癌（carcinoma of penis）并不少见，在男性肿瘤发病率中占有相当比例，癌的发病率，由于国家、地区、民族、宗族、卫生习惯等因素，很不一致。一般欧美国家发病率较低，亚洲、非洲、拉丁美洲各国发病率较高，而犹太民族及信奉伊斯兰教的穆斯林国家，发病率很低。
【诊断】
典型的癌病人，通过临床检查，诊断并不困难。但常因有包茎或未及时就医，容易延误诊断。如果在头或包皮存在溃疡或肿块，经10天～14天抗生一纱治疗无效，应怀疑癌。有些头的肿块或溃痛不能明确诊断时应行活体组织检查。癌可出现腹股沟淋巴结转移，可摸到表浅淋巴结肿大，因淋巴结炎的发病率甚高，所以需通过活体组织检查或淋巴造影术方能确定。转移癌淋巴结往往坚硬，固定，无压痛，在原发病灶已经切除或经过抗生素治疗仍不缩小，位于大隐静脉进入股静脉上内侧的淋巴结肿大，多数是癌转移的部位，应引起重视。
1.头或包皮上出现硬结，继而增大，溃烂呈菜花状肿物，继发感染后有恶臭。
2.活体组织检查，即可确诊。
【治疗措施】
1.手术治疗 手术切除病变是主要治疗方法，如病变局限在包皮，可作包皮环切术，有统计复发率可达半数左右。肿瘤侵犯头，亦可作部分切除术，一般距肿瘤2厘米处切除即足，在切除时断端冰冻检查无肿瘤。由于癌扩散常为栓子转移不是一般肿瘤常有的淋巴管潜入周围组织，所以绝大多数距肿瘤2cm局部切除后无局部复发。若无腹股沟淋巴结转移，则术后70％～80％生存5年。如肿瘤较大，残余悬垂部极短不可能站立排尿，则行全切术尿道造口术。近年报告应用Nd：RAG激光治疗癌效果较好。
关于腹股沟淋巴结清除术的适应症已争论多年。癌临床上未触及腹股沟肿大者，发生淋巴结微病灶转移者占2％～5％，但亦有报告假阴性可达38％，癌转移者占20％～50％，目前不主张常规腹股沟淋巴结清除术，因为半数以上病人可能不存在转移病灶，而清除手术所引起的皮肤坏死、感染、肺栓塞以及后期的下肢淋巴水肿相当常见，给患者带来不必要的痛苦。如果临床上有可疑的转移灶(即淋巴结增大者，可以取活检，必要时行连续切片检查，有转移者行淋巴清除术。一般不主张常规两侧同时行淋巴结清除术。位于大隐静脉和股静脉连接处内侧的淋巴结称“前哨结”，如果转移应行腹股沟深、浅淋巴结清除术，切除髂、腹股沟淋巴结。
2.放射治疗 放射治疗是有争论的，有主张癌仅行放射治疗，由于大量照射可引起尿道狭窄、尿瘘、坏死和水肿等并发症，应用受到限制。癌感染、坏死也可降低放疗效果。早期癌可在博来霉素配合下行X线照射，效果良好。
3.药物治疗 目前应用于癌的抗癌药物有氟脲嘧啶、环磷酰胺等，但效果并不显著，有应用博莱霉素取得良好效果，总剂量可达300mg。化学疗法亦可配合手术和放射治疗。
【病因学】
癌与包茎和包皮过长关系密切，包皮垢的长期刺激是主要病因，临床上所见病人中有半数左右有包茎。犹太民族新生儿即行包皮环切术，几乎无发生癌者。伊斯兰教民在儿童时期行包皮环切术，其癌发病率明显低于其他民族，再行包皮环切术并不能降低癌的发病率。关于外伤，性病与癌发病的关系无定论。
【病理改变】
癌最常见的发生部位是在包皮系带附近、头冠状沟、包皮内板及外尿道口边缘，极少发生于体。
癌的大体形态可分为原位癌、乳头状癌、浸润型癌和遗疡型癌。
原位癌：多位于龟头和冠状沟，是边界清楚的红色略突起的斑块，表面有脱屑或糜烂；有的表面为炎症性湿疹样改变，单发或多发，生长缓慢或数年不变。
乳头状（或菜花型）癌：常好发于包皮内侧、冠状沟及头部。开始为一空起的小乳头状瘤，可单发或复发；表面可呈结节状或乳头状分叶，高低不平。肿瘤渐渐增大，由于尿液浸泡肿瘤表面，常有感染。可溃烂呈典型的菜花样肿瘤，有脓性渗出物时具有特殊臭味。
浸润型（或结节型）癌：以冠状沟处较多见，其他部位亦有发生。癌肿表面呈结节状，有溃疡，有脓性或血性渗出液。
溃疡型：实是浸润型的一种，仅因肿瘤生长迅速，中央以大量坏死为主，而四周仍呈结节状隆起。此型肿瘤生长快，浸润深，更易发生淋巴道转移。
癌在早期，不论哪一型都很少侵及尿道，因尿道海绵体的白膜较为坚韧，能抵御癌肿的入侵，因此，排尿多无障碍。但到晚期，癌肿不但可侵及尿道，使尿道口受压、变形，尿道外口不易辩认，且可破坏整个。
不论是哪一型癌，多属鳞形上皮细胞癌，仅分化程度不同而已。癌的转移主要是经淋巴道。癌发生血道转移者少见，仅在晚期病例中才能见到。身体的任何部位都可转移，较常见的有肝、肺、脑和骨。
【临床表现】
癌常起始于头，包皮内板，由于在包皮内生长，早期不易发现。病变呈乳头状或扁平突起，溃疡周边隆起，分泌恶臭液体，并可穿破包皮露出癌肿。癌很少在体或尿道口发生，可能因与包皮垢接触较少有关，常见于冠状沟附近，可见该处包皮垢刺激最多。癌极少侵犯尿道海绵体和膀胱。一般肿瘤若大于15cm，则常有转移。扁平的肿瘤比乳头状的更易发生淋巴结转移。肿瘤穿破白膜即可侵入海绵体，但不常见，多数在淋巴结转移以后发生。癌90％以上为鳞癌。大多数肿瘤为低级，生存率与细胞级关系不大。但未分化癌预后不良。
【鉴别诊断】
有几种头部硬结病须与早期癌相鉴别：
1.结核：常为多发，不易溃破，对抗结核药物治有效。
2.角化症：硬结随长大而脱屑，但不溃破。
3.Bowen’s病：实际上是原位癌一种类型，尚未发生局部浸润。以上病变行活组织病理检查均能明确诊断。
【预防】
1.积极治疗慢性头包皮炎。
2.经常清洗包皮垢。
3.做到早发现早治疗，才能减少和避免复发。
【预后】
癌的预后与肿瘤分期：治疗早晚，治疗方法，患者年龄及肿瘤恶性程度有关。I期癌手术后患者约3/4存活5年，临床诊断为I期者5年生存率下降至1/2。对已有转移并行腹股沟淋巴清除术者5年生存率仅约l/3。
