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鱼刺卡喉 莫要强咽

时间:2009-08-07 |来源:三九医药网 收集整理|点击:


  5月的一个周末,刚下班的周先生就接到“麻友”的电话,说晚上来4圈。放下电话,看看电饭煲内老婆已煮好了干饭,也顾不上烧莱,将中午吃剩的红烧鱼连汤带水一股脑儿倒在饭里,三口并作两口往嘴里扒。吃到一半,只觉喉头一阵刺痛,周先生知道是鱼骨鲠喉。于是,周先生先试着用饭团强咽,没用,又喝了二两陈醋,也没管用,最后用手指抠压咽喉,一阵呕吐,吃进去的饭是吐出来了,用水漱了漱口,喝了半杯温水,感觉鱼骨还鲠在咽喉,不过疼痛似乎好了一点。这时,麻友的电话催来了,周先生也顾不上那么多了,一溜小跑坐上了麻将桌。几圈下来,战果辉煌,周先生己把疼痛丢到了脑后。以后的一个星期里,为了糊弄妻子,周先生推说咽部发炎,但喝稀饭、吃消炎药也没见咽喉疼痛缓解,只好和妻子实话实说。妻子一听便慌了神,立即带着周先生到南京八一医院看急诊。急诊大夫仔细询问了病情经过,并急诊做了内镜检查,发现一根鱼骨横刺在食管壁,食管已经穿孔。细心的内镜专家花了整整半个多小时才取出了鱼骨,术后为了防止食管穿孔增大,医生为周先生留置了胃管,嘱其禁食,并子大量抗生素控制感染,经过3个星期酌治疗,周先生才转危为安。

  食管异物的诊断并不困难,但了解异物的种类和判定异物停留的部位对取出异物十分重要。俗话说,民以食为天。常人一日三餐,食管是食物的必经之路。因此,食管异物以动物类的骨为最常见,其次如老人的义齿、咀嚼不全的肉团、硬果之类,儿童中以玩具等多见。异物停留的部位多在食管的三个生理狭窄区,即食管的入口处、主动脉压迹处、由胸腔进入腹腔的膈肌裂孔处。一般异物又以卡在第一个狭窄区为多见。小的异物有部分是可以随着吞咽动作或粗纤维食物(如韭菜、芹菜等)下咽进入胃,不造成危险,但大的不规则形食管异物停留在食管可造成进食哽噎,若刺破食管可造成食管穿孔、纵隔感染,尤其是停留在食管的第二狭窄部位(食管紧邻主动脉这个大血管),若刺破主动脉可引起致命性大出血。

  那么,发生食管异物应该如何处理呢?

  ①在处理中老年者的异物时要仔细询问异物的种类,弄清楚异物的部位,异物对食管损伤酌程度,病人的全身情况,准备好监护仪器和急救器械。

  ②请麻醉科大夫会诊,选择合适的麻醉方式,一般异物可选择局麻,复杂的、术时长的则要选择全身麻醉。

  ③食管异物大多形态特殊,一端或两端嵌顿,因此,对鱼刺、禽类的骨头等锐利的异物要先将刺入食管壁的部分轻柔钳出,然后顺着食管腔取出;取老人义齿时要反复观察义齿的钢丝爪位置,钳取困难者可考虑切开颈或脑腔直视取出。

  ④食管穿孔的处理。食管异物停留时间过长,病人有难以忍受的颈部、胸骨后疼痛,发热,颈部或纵隔气肿,造影剂外泄者应考虑食管穿孔,尽快想法取出异物,同时应给予禁食、置入胃管吸出胃液、抗感染、给予补液和肠外营养。若发生纵隔、胸腔脓肿者,应及时剖胸探查、引流等。