男, 26岁。因持续性干咳伴胸痛1周就诊。既往体健,无呼吸及泌尿系统疾病史,否认药物过敏史。查体:体温37·6℃,脉搏90/min,呼吸23/min, 血压120/85 mmHg,表情痛苦,呼吸表浅,右侧胸廓呼吸运动减弱,右肺呼吸音减弱,外生殖器检查无精索静脉曲张体征。查血白细胞11.5×109/L,中性粒细胞 0.6,淋巴细胞0.35,红细胞沉降率18 mm/h。X线胸部检查示右肋膈角有少量积液。胸腔穿刺液检查以淋巴细胞为主,胸腔积液放置后呈毛玻璃样改变,结核菌素试验阳性,确诊为结核性胸膜炎。穿刺抽液后给予异烟肼0.3 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注,每日1次;利福平0.5 g,顿服。3周后干咳及胸痛症状明显缓解,但阴囊部有坠胀不适感,经检查发现为“左精索静脉曲张(Ⅰ度)”,立即给予卧床休息垫高臀部、佩戴阴囊托,治疗1周后症状未见好转。疑为异烟肼所致,试停用该药, 1周后左精索静脉曲张消失。重复使用异烟肼治疗,症状随之再现,停药后症状消失。确诊为异烟肼致精索静脉曲张。
异烟肼属一线抗结核药物,其药理作用主要是通过抑制结核杆菌的DNA合成来实现,主要不良反应有便秘、贫血、排尿困难、内分泌失调及中枢神经系统症状等。目前尚未见有异烟肼致精索静脉曲张的报道。本例既往无药物过敏史,且入院查体时无精索静脉曲张体征,而2次精索静脉曲张均出现于使用异烟肼后,停用该药并采取相应措施症状消失,故可确定为异烟肼所致。随访1年精索静脉曲张无复发,使用其他药物未发生类似现象。该病例提醒我们,在使用异烟肼时应注意其个体差异,个别患者用药时可能会出现精索静脉曲张,反应是可逆性的,停药后可以恢复,其发生机制不明。
