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如何诊治小儿腹泻

时间:2009-07-29 |来源:三九医药网 收集整理|点击:


  小儿腹泻是一组多病原多因素引起的消化道疾病,位于我国小儿常见病多发病的第二位,以小儿排便次数增多(与平时比),大便性质改变(不消化的稀便、水样便、黏液便或脓血便)为主要表现。此外,还可伴有食欲低下、呕吐、发烧等。腹泻的病原主要是细菌或病毒。

  病毒性腹泻可由病毒引起,尤其以轮状病毒感染多见,好发生于6个月到2岁的婴幼儿。6个月以下小儿因有母亲的抗体,一般少发病,即使发病也较轻。临床可以表现发热、腹泻水样便,5~10次/日或更多,发病初期可有轻度呕吐。因本病可以侵犯呼吸道(又称“呼肠病毒”),有40%~50%病人伴有咳嗽等呼吸道症状。腹泻轻者影响孩子营养吸收,重者多因伴有脱水、酸中毒因而危及生命。小儿出现腹泻时须查大便常规,以确定病原菌和选用药物。轮状病毒感染的病人大便中常可见到脂肪球,很少见到红白细胞,查末梢血象多在正常范围,临床常做的病原学诊断是大便的快速轮状病毒抗原检测。对于有脱水症状的病人要注意纠正水电解质的紊乱,必要时应做血生化检查。轮状病毒肠炎的自然病程一般在7~10天,预后一般良好,但近年研究发现,轮状病毒可引起全身多脏器受损,曾报道从病儿肺组织、脑脊液、胸水、腹水中检出轮状病毒,我们在临床也常能看到心脏受累的病例。所以对小儿腹泻不能光看到腹泻已止就认为病好了,还要做其他相应检查。

  怎样知道孩子发病的严重程度?怎样简单判断孩子的脱水程度呢?通常根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。

  轻型:无脱水及中毒症状,孩子精神好,食欲影响不明显。

  中型:出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。

  重型;出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。

  脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。

  轻度脱水:小儿前囟门稍塌,啼哭泪少,皮肤不像平时那样嫩滑,尿量比平时略少。

  中度脱水:可表现精神不好,爱哭闹但眼泪很少,眼窝和前囟门凹陷明显,皮肤和口唇干燥,尿量明显减少。

  重度脱水:小儿由于水分的大量丢失,上述症状更明显,精神萎靡,由于口渴,表现为拼命吸吮奶汁或水分,口唇及舌面干焦起刺,6个小时以上未排尿,腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。此时若不去医院就会危及生命。

  调制口服补液盐的误区

  腹泻引起孩子脱水又未及上医院时,口服补液是争取时间、挽救孩子的方法之一。应告知家长仔细阅读说明书,在配制时切忌用滚热的开水,否则会影响其成分而起化学变化。由于里面已有糖分,不要再加糖。要按照要求的量加水,不要过于浓,否则后果不堪设想。我曾遇见一位家长,为孩子补液心切,将两袋补液盐倒入500ml容量的茶杯中,使孩子出现肌张力增高、易激惹等表现,查血生化显示血钠已达到165mmol/L(正常在130~150mmol/L)。

  补液量:轻度脱水时按50~60ml/kg,中度脱水按80~100ml/kg。累积丢失补液时间应在4~6小时。若经过补液脱水已纠正,但孩子仍有腹泻,则按照“拉多少补多少的”原则补液,此时ORS(口服补液盐)的浓度可较前稍淡(如原为500ml水/袋,现可加到750ml水/袋)。配好的补液盐放置不能超过24小时,若已超过应弃去。

  如何知道每次的大便含水量?有一个简单的方法:用一个有刻度的容器,放入一定容量的水(如30ml),将其倒在一个(块)干尿裤(布)上,观察渗入的程度并以此为度,有条件的家庭可用秤来称尿布(尿裤)的重量从而估算大便的水分。大便无水分则停口服补液。

  小儿腹泻有无传染性

  大便中,病毒的数量最多,被污染的尿布、手、食具、玩具均可造成孩子之间的传播。腹泻期间的婴幼儿要给予足够的饮食以预防营养不良,可进食平时习惯的食物,当然不要太油腻或难以消化。目前的研究认为,腹泻时禁食是有害的。根据我们的临床经验,可给孩子熬些小米粥,熬得越烂越好。小米粥有补气温胃止泻之功,还可加些胡萝卜泥,既能调味又能补充维生素A,以协助腹泻的治疗。