沈善康医生：我科一名高血脂症患者应用立平脂0.1，每日一次，两月后出现四肢乏力，全身关节、肌肉酸痛，以致行走、穿衣困难。体格检查：四肢大小关节无肿胀，上、下肢肌力轻度减退，肌张力无改变，肌肉无压痛，腱反射正常。立即停立平脂，至今已经两月，上述症状未见好转。请问该患者是否系服用立平脂的副反应(横纹肌溶解症)?如何才能确诊?除停药外还应该如何处理?
黄先生：您好!降脂药尤其是他汀类(HMG-CoA还原酶抑制剂)可引起非外伤性横纹肌溶解症。多发生在：(1)与某些药物合用时，如他汀类药物与酮康唑、环孢菌素A、烟酸、左旋甲状腺素、红霉素、米贝地尔等药物合用。虽然国际上有研究证明小剂量他汀类药物与贝特类药物合用是安全的，但是两类药物合用时易引起横纹肌溶解症，应慎用。(2)原有其他肌病、肌炎的患者，有可能加重肌病症状。(3)患者酗酒、吸食海洛因。贝特类药物也偶可引起非外伤性横纹肌溶解症。
目前对横纹肌溶解症的诊断依据为：(1)症状为肌无力，肌痛，跛行;(2)血清肌酸激酶(CK)升高至正常值10倍以上;(3)肌肉活检为非特异性炎症改变;(4)肌电图示肌病表现;(5)肌球蛋白尿。最主要的诊断依据为(1)、(2)。确诊为横纹肌溶解症后，应立即停药，停药后CK一般在短期内降至正常，肌痛一般在3日至3个月后可消失，肌无力症状消失较慢，也有的病人在1年后才消失。必要时可以给患者口服辅酶Q10250mg/d。如果病人出现无尿、少尿，应立即检查是否发生了肾功能衰竭。一旦出现肾衰，立即补液，碱化尿液，利尿。有条件应尽早透析，挽救患者生命。
患者出现上述症状，拟有贝特类药物引起非外伤性横纹肌溶解症的可能，应立即检查肌酸激酶、肌电图、尿常规及做其他相关检查，如抗“O”、类风湿因子，检查是否合用其他药物，必要时做肌肉活检。同时应排除其他神经疾病及风湿病，明确诊断后再做相应处置。
湖北省潜江市江汉油田中心医院内三科沈善康
