1 病例摘要
患者，女。18岁，因口干多饮 6个月,下肢疼痛 2个月、恶心欲吐2周于2004年7月 23日入院。
2004年初患者无明显诱因出现口干、多饮、多食，双下肢有麻木感，未予重视。5月份患者因外阴脓肿破溃采用左克、甲硝唑等治疗，出现腹痛、呕吐、昏迷等症状，以“1型糖尿病、酮症酸中毒”住院抢救(具体不详)，病情平稳后出院。在家予诺和灵30R i0 IU、8 IU、8IU三餐前皮下注射，来得时 14 IU睡前皮下注射 以控制血糖。近2个月来患者双下肢疼痛呈进行性加重，给予苯妥英钠及卡马西平后疼痛可暂时缓解，不久疼痛又起，痛甚时不能触碰，体质量进行性减轻，2个月内减少 10 kg左右。2周前患者反复出现干呕，不欲饮食，纳后即吐，全身乏力。既往体健，有高血压家族史。
查体：T 37.1℃，P 136次/min，R 26次/min，BP 130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清楚，精神欠振，面色灰黯，发育正常，形体偏瘦，扶入病房，查体欠合作，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿哕音，心率136次/min，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，双下肢触痛，神经系统检查欠合作，舌质淡边有齿痕，苔白腻，舌中苔略剥脱，脉细数。
实验室检查：随机手指末梢血糖 6.8 mmol/L，尿酮体(卅)、蛋白( )。肌电图示左右胫神经、腓总神经均呈周围不全损害。血 Cr 27 mol/L，TC 5.29 mmol/L，t-IbA1c 248 t~mol/L。眼底视网膜血管造影：静脉期视盘边界不清，盘周及后极部毛细血管扩张剂微血管瘤，逐渐荧光渗漏;后期视网膜荧光渗漏，病变以后极部为主。
诊断：1型糖尿病、双眼糖尿病性视网膜病变(非增殖期)。
采用中西医结合方法治疗。
①中医辨证论治：根据患者表现拟滋阴补气、健脾化湿为主治之。方药组成 ：太子参15 g、麦冬 15 g、天冬 15 g、玉竹 12g、白芍 15 g、姜夏 6 g、陈皮6 g、竹茹 20 g、淮山药 15 g、扁豆 15 g、炒苡仁 15 g、地锦草 20g、苏叶10 g、苏梗 10 g、甘草6 g，每日1剂 ，早晚分服。同时配合针灸及耳穴埋籽：双下肢取足三里、阴陵泉、三阴交、太溪，绝骨等穴位，采取平补平泻手法，每日早晚各针1次，每次 30min;耳穴埋籽：王不留行籽埋于肝、脾、胃、内分泌、神门等耳穴。
②中西医结合对症治疗：葛根素 0.4g、凯时10 g分别加入生理盐水250 mL和100 mL中静滴，均每日1次;培达50mg/次口服，每天2次;龙血竭胶囊 4粒/次口服，每日3次。诺和灵30R早14IU晚8IU餐前30 min皮下注射，诺和灵R4IU午餐前30min皮下注射。
治疗1个月后，患者血糖控制平稳，双下肢疼痛及蚁走感逐渐消失，食纳较入院前好转，8月24日复查尿酮体(一);FBG 5.4 mm01/L，PBG 6.3mmol/L。因各项实验室指标控制理想，于 8月27日出院。
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