原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,据卫生部统计我国每年约13万人死于肝癌,占全球肝癌死亡总数的40%.小肝癌切除仅使10%左右的肝癌患者受益,约90%病人被诊断为肝癌时已为中晚期,而丧失手术机会。本文重点介绍非手术治疗现状。
一、肝动脉插管化学栓塞(Transcatheter Arterial Chemoembolization TACE)
TACE目前被用于以下三种情况:
(1) 肝癌手术切除前,以减少术后肝内转移和复发;
(2) 肝脏移植前,等待供体肝脏期间以控制肿瘤进展。
(3)仅作为姑息治疗。TACE具有通过肝动脉选择性至肿瘤血管对肿瘤直接治疗的优点,由于肿瘤的血供 80~85%来自于肝动脉,而肝实质细胞供血70~75%来自于门静脉,25~30%来自于肝动脉,故TACE对正常肝细胞损伤较轻,通常认为 Child‘s A级和B级病人耐受性较好,而C级病人较差,据报道Child’s C级病人TACE相关性死亡率在80%以上。作者曾采用靛菁绿15分钟排泄试验(ICGR15)来评估病人的肝脏储备功能,发现ICGR15≤20%对TACE治疗耐受性较好,ICGR15