欢迎大家观看这一期《39专家面对面》节目，我们在2009年的情人节前来到了位于流花路的广州军区总医院，来请妇产科专家为我们解答网友关于避孕比较关注的问题。
专家介绍：彭萍 医学博士 广州军区广州总医院妇产科副主任医师
擅长孕前、孕期优生优育咨询、高危妊娠的筛查、孕期监测及产时处理;擅长妇科内分泌疾病(包括月经失调、更年期综合征等)诊治。
39健康网：彭主任从事妇产科的临床工作有十几年了，相信您对国内计划生育的现状一定非常了解，请您为广大网友介绍下目前我们国内育龄女性的避孕情况是怎么样的?
彭 主 任：好的。计划生育政策是我国的基本国策，我国育龄妇女的避孕方法，其实目前来说最主要的是以宫内节育器为主要。这个，是与我们刚才提到的国家计划生育政策是相关的。其次，有一些就是口服的避孕药，还有一些长效的避孕针。当然，还有一些外用的避孕方法等等。跟国外可能有些区别，因为国外以短效的口服的避孕药为主。这个跟我们的国情是相关的。
39健康网：您刚才提到的大部分女性采用的宫内节育器避孕其实就是我们说的上环避孕。现在会有一些网友问我们：她们在选择上环避孕的时候，去到医院，医院会让她们做出一个选择，是选择传统的避孕坏还是选择进口的避孕环，进口避孕环以曼月乐为例，那请您为我们解答一下，这种曼月乐与传统的比较，它的优点在哪里呢?
彭 主 任：好的。避孕环也是经了一个发展过程。第一代避孕环，叫惰性避孕环，就是没有活性成分的，是以前传统的不锈钢圆环;第二代是有活性的，像含有铜离子的;再进一步发展，像刚才提到的曼月乐，它是一个含有孕激素的避孕环，是一个长效的缓迟系统。可以维持五年，五到七年。
进口避孕环跟传统的环相比，优势表现在：可以减少月经量，可以缓解痛经。它刚引进到我们国家，其实是一个治疗方法的引进。当然现在随着人们生活水平的提高，把这个环作为常规的避孕方法来选择，也逐渐增多了。
避孕环也会因人而异的有些副反应。以前那些第一代、第二代的，往往会引起月经量的改变，往往是月经量增多，或者是淋漓不尽，还有一些下腹的坠痛，白带的增多，这些情况都时有发生。而进口的曼月乐是可以减少这些情况的发生。所以相对来说，它应该是一个比较好的选择，但价位也较高。
39健康网：避孕环有效期的年限是五到七年吗?
彭 主 任：嗯，这个是指活性的。还有些比较长，第二代含铜的环，有效期七到十年。
39健康网：到了更年期，是不是该把避孕环取出呢?
彭 主 任：是的，一般来说，第一代避孕环如果没有什么反应就一直带到绝经。在绝经的半年到一年之内，必需取出。因为绝经以后，子宫会缩小，宫颈口也会比较紧，绝经后太久去取的话，会有很些困难。所以，一般建议是在绝经的半年到一年之类取出。
39健康网：目前我们的网友比较关注的一个问题就是，在这么多的避孕措施当中，我们该如何选择?哪一种是最科学最适合自己的?这个问题请您解答一下。
彭 主 任：刚刚提到避孕方法有很多种。而且我提到就是要遵循个体化的原则。那么怎么去选择呢?我们大致可以分为这四个阶段来概述。
首先，新婚的夫妇，因为新婚没有生育，这时候性生活也比较活跃。那么我们的原则是以简便、不影响生育为原则。那么，短效的口服的避孕药，是首选。当然外用的，像男性避孕套这些也是一个比较好的选择，这时候，刚才提到一个她没有生育，所以我们长效的避孕药是不推荐使用。那么，还有宫内节育器，因为她没有生育，我们也是不推荐使用的。
然后，是哺乳期，哺乳期我们选择原则是不影响乳汁分泌、不影响婴儿的健康为原则。外用的，像男性避孕套这种是最佳选择。还有一些只是单纯含有孕激素的避孕针，避孕药，也是可以选择。但是，含有复方成分、含有雌激素的避孕药是不能选择的。因为雌激素可以影响乳汁的分泌。另外，婴儿的健康，也可能会受到一种影响，所以就不推荐。还有一个就是宫内节育器呢，因为在哺乳期，子宫比较小，也比较软，在上环操作过程当中，要格外小心，容易影响子宫的损伤，甚至节育环的移位，所以一般不推荐使用。
39健康网：打断您一下，您提到了哺乳期就不建议上环，那您能不能告诉我们网友，什么时候是上环的最好时间呢?
彭 主 任：按我们国家的那个计划生育的政策规定，应该是说顺产产后四十二天以后，就可以上环。剖宫产三个月以后就可以。当然，刚才提到的，因为哺乳期，有它的特殊性，我们一般不推荐把它作为一个首选。那么到底什么时候比较合适?那一般正常来说，停止哺乳，来了一次正常月经以后，再来上环会更好一些，更安全一些。
39健康网：您刚才讲了哺乳期和新婚的夫妇，怎样的选择避孕措施。那过了哺乳期，已经生育的女性，又该怎么样选择呢?
彭 主 任：那就是到了生育后期完成生育功能了。这个时候，避孕是以长效安全为原则。选择的余地也比较宽。刚才提到的宫内节育器，长效避孕药、避孕针，还有短效口服避孕药，都可以，还有一些外有的避孕措施也可选择应用。这个时候，主要防止的是意外妊娠的发生。所以尽量选择一些长效，安全可靠。像安全期避孕、体外排精呀，有一定风险不建议选择。
到了绝经过渡期，一般指四十岁以后。这时候，卵巢是处于逐步衰退的过程。当然还是有排卵。可不是每个月都有，但此时还需要避孕。因为还是可能会意外妊娠。一般我们建议用外用的避孕方法，比如男用安全套，如果她原来上环了，没有什么反应，可以继续使用。到了未绝经期吧，雌激素的波动水平比较大，也容易产生月经失调。所以含有雌激素成分的避孕药，不推荐使用。而且这个年龄段，一些血管疾病，糖尿病的发病率也逐步升高，雌激素对此还是有些不利影响。
39健康网：绝经期之后，女性的雌激素的分泌减少或者消失，补充含有雌激素的避孕药不是补充我们身体所缺，这样不是有好处的吗?
彭 主 任：既然是避孕，它肯定在绝经前，因为有月经来，才有可能排卵。而绝经期之后雌激素水平它是在下降，但有波动。有波动的话，上外用的雌激素刺激，可能造成身体一些不必要的危害。所以，不建议使用。
39健康网：那主任您刚才是按照我们女性的不同生理阶段，来介绍怎么样选择我们的避孕方式，但是有一些女性，像一些宫颈糜烂、妇科的阴道炎这些妇科炎症发病率比较高。很多女性都有这方面的问题，对于这些女性您有没有一些建议，对于避孕方面的有一些什么谨记的呢?
彭 主 任：因为像这些病号的话，一些长期的慢性炎症，所以肯定是以选择口服的避孕药为好，因为口服的短效避孕药这些它可以减轻盆腔炎的发生。所以对于她来说来应该有一点治疗的作用，那么这个时候选择宫内节育器，一些外用的避孕工具就比较不太妥当了。我对这种病号来说，在其治疗阴道炎症、慢性宫颈炎的情况下，可以选择口服的避孕药比较合适。
39健康网：彭主任刚提到了很多关于避孕药长效短效，还有就是体内注射的避孕方式，其实很多的女性朋友很想知道关于避孕药方面的内容。据我所知，国外的很多女性都是选择避孕药来避孕，避孕药的避孕原理是怎么样的呢?
彭 主 任：避孕原理，它无外乎就是四点。首先，一个就是抑制排卵。像那个吃孕激素，它可以通过抑制下丘脑垂体，卵巢这一轴。这一生殖轴吧，可达到抑制排卵的目的。这就它的一个主要的避孕原理。第二个呢，是主要是可以改变宫颈黏液的性状。主要是你吃的孕激素成分，它可以导致宫颈粘液变稠，不利于精子的穿透，就阻碍那个精子进入宫腔，跟卵子相结合。还有呢，它那个避孕药可以改变子宫的形态跟功能，它可以影响子宫内膜的生长。这样导致它不适合一个受精卵的着床生长发育。例外呢，避孕药还可以改变输卵管的一个功能。因为输卵管的管腔有很多纤毛上皮。它通过纤毛的摆动呀，把受精卵逐步向宫腔，那它就着床，受孕。那么那个避孕药呢，就通过改变那个输卵管的一个正常运行，阻碍受精卵的正常运行。那么使那个受精卵跟子宫的发育不同步。最后导致一个着床的失败呀，或者，生长发育的一个不可能。最后达到一个避孕的目的。
39健康网：国内的很多女性，对避孕药，是又爱又恨的态度。因为，她们会听很多朋友讲，避孕要会对身体有很多的影响，比如会说会身体发胖啊，毛发增多呀，有没有这方面副作用呢?
彭 主 任：这可能也是因人而异。而且跟避孕药的种类有关系的。第一第二代的避孕药，里面的孕激素成分含有雄激素的活性，可以增强食欲，促进身体的一个代谢合成。那么这样对于体重的增加可能会有一定的影响。少量的雌激素呢，也可以引起体内的水钠的储留，这些也会增加一些体重。
第三代的避孕药呢，它的一些激素成分呢，更接近天然，而且雄激素的活性是明显降低，或者几乎没有。应该来说影响是比较小的。当然也可能存在一些个体差异，可能有些人会比较敏感。那么，你可以试着换上另外一种再看看。
39健康网：那您能不能给我们介绍第三代的避孕药有哪些，在哪些地方可以买到呢?
彭 主 任：像那些市面上能够买到的有像敏定偶、妈富隆、还有特居乐，这些都是比较好的避孕药的选择。
39健康网：既然避孕药有那么多种，有长效的、短效的，还有一些皮下注射的这种药，那么我们来应该怎么选择了?
彭 主 任：现在市面上的避孕药可以说是种类繁多的，我们一般来说常规分为四大类。一个是长效的避孕药，还有一个是短效的，再有一个是探亲避孕药，和紧急避孕药。那么这么多种的避孕药怎么去选择呢?我想大致也可以遵循下面的一个原则，如果夫妻双方是居住在一地的，而且生活比较有规律，能够坚持服药的话呢，我想可以选择复方服用短效的避孕药，会比较安全，也比较方便。如果夫妻是在一地居住，可是生活不太有规律，又不能坚持每天口服服用药物的话，那我想选择长效的避孕药会更合适，不管是避孕药还是避孕针，长效就有避孕针，都可以选用。那对于夫妻分居两地的，那选择探亲避孕药为好，那对于那种没有保护性的性生活，那常规的避孕方法失败了，那紧急避孕好也是一个最好的选择了。
39健康网：那避孕针了，在医院都可以有的吗?
彭 主 任：一般的医院好像不常规备，在那些计划生育服务站会有提供的。
39健康网：还有另外一个问题就是说，避孕虽然就尽我们的能力去避孕，可是还是有失败的可能性，这个时候就有很多人想到了最近比较流行的紧急避孕药，你可不可以介绍一下这个紧急避孕药使用有哪些注意事项，多次服用紧急避孕药对身体有没有什么伤害呢?
彭 主 任：好的，紧急避孕药呢，顾名思义，它是指在没有保护性的性生活以后，或者是常规的避孕方法失败以后，采取的一种紧急的补救措施。那既然是一种补救措施，所以我们就肯定不能作为一种常规的避孕药那样去选择。那么服用紧急避孕药，它一般是一个有时限性规定，就像我们现在用得最多是一个毓婷。毓婷的话它是要求在性生活之后的72小时之内服用第一片，然后12小时后服用第二片，就是说一定要在规定的时间内服用。另外因为紧急避孕药的话，它所含的激素的量比较大，所以副作用也相对来说大一些。所以就是说不能说反复多次地作为一个常规性的避孕药去选择，就像我们现在经常在一些门诊碰到一些病号说这个月服了几次了，这样子是不可取的。因为就像刚才所提到的，它是一个紧急的补救措施，不是个常规的避孕方法，再激素的含量会比较大，所以对身体的影响也会相对的大一些，像很多病号在服用后会出现一些不规则出血呀、还有不规则的阴道流血呀，还有一些是月经的失调等等。所以只能是一个补救措施而不能作为一个常规的选择。
39健康网 ：在避孕失败之后，很多女性朋友会选择人流或者药流来结束自己的妊娠，多次的人流或者药流对女性的身体会不会有损伤的呢?
彭 主 任：这个回答肯定是肯定的，因为现在我们这个人工终止妊娠的方法了有我们传统意义上说的人工流产手术，还有服药的流产。近年来呢，因为人们思想的开放，这方面可能在妇产科门诊的人流的数量是在急剧增加。但现在也有一些辅助的项目，像无痛人流、可视人流的开展，可能给这些人流的妇女带来很多可以说减少痛苦的方法。这其实也是一个不好的方面，因为这样的话就使得妇女对这个人流的恐惧心理在降低，人流那个人流率是在明显的上升。因为我们知道那个人工流产了对妇女的身体、健康造成一定的危害，特别是那些多次人流的女性朋友。像短期的以及近期的一些副反应来看，会出现一些手术的出血，然后是人流反应综合症，子宫的损伤，还有手术以后的感染，甚至导致一个慢性盆腔炎，激发性不孕，月经失调等等。以及近年来那个宫外孕的发生率，还有一些不孕症的发生率明显相关的，所以我觉得应该劝告广大的女性朋友，做好一些避孕措施，尽量减少一些意外妊娠的发生，因为不管是人工流产还是药物流产，对身体对今后的生育能力都会造成一定的影响。
39健康网：彭主任在日常的工作中有没有遇到类似的病例，人流或者药流的次数多了，对子宫造成损伤，而导致不孕的呢?
彭 主 任：这种情况是比较常见的，应该是说比较常见的，发生的机率也是比较高。像我们现在那个辅助性生育措施的开展，其实也是跟我们这些在计划生育之前的多次人工流产导致的一个激发性不孕，是因这个而生的，应该可以这样说，发展得比较快，是因为这个不孕症的发病率越来越高。当然还有一些另外的因素，比如说生活中的一些压力，还有一些生育能力的推后也有关系。
高龄产妇也是一个关系，当然人工流产也是其中一个主要的原因，导致一个人工流产后激发性的不孕，还有宫外孕的也明显上升。
39健康网：我们最后一个问题就是说2009年的情人节快到了，请彭主任为广大的女性网友讲一些健康方面的建议好吗?
彭 主 任：我想这个问题比较大，但我想是两个原则吧。因为情人节也是一个非常浪漫、幸福的节日对情侣们来说，我想如果是计划生育的朋友呢，就应该做好一些优生优育的准备，比如说调整好一些自己的生活习惯，尽量保持一个良好的作息时间，还有是生活的饮食规律，尽量杜绝一些不良的刺激，做好一个优生优育的准备。对还暂时没有计划生育的朋友，应该了解一些避孕知识，根据自己的实际情况，选择一些适合自己的，有效、可靠的避孕措施，以免造成后顾之忧吧。
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