两支冠状动脉血管狭窄大于50%就要搭桥
一般来说,冠状动脉血管狭窄低于50%时,对血流的影响不大,狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状。因此,两支以上狭窄大于50%时,就需要进行冠状动脉搭桥手术了。许多接受过冠脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的病人(俗称ptca),一旦再发生心绞痛,也需要进行搭桥手术。这样不但可以消除心绞痛,还可以预防心肌梗死和猝死。心肌梗塞后形成的室壁瘤,因可严重影响心功能,必须手术切除,在切除的同时进行搭桥手术,效果较好。
搭桥使心脏血液畅通无阻
冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄处建立一条通道,使血液绕过狭窄部位到达远端,犹如一座桥梁使公路跨过山壑、江河而畅通无阻一样。不过所用的材料不是钢筋水泥,而是病人自身的大隐静脉、乳内动脉等。
用大隐静脉搭桥,是将病人腿上的大隐静脉取下来,分别与冠状动脉狭窄口和升主动脉吻合,也可同时与几支冠状动脉吻合,这就是序贯搭桥或蛇形桥。用大隐静脉搭桥,手术损伤小些,简单一些,但远期效果比动脉搭桥差,适用于年龄大的病人;用动脉搭桥损伤大,技术要求高,但远期效果较大隐静脉好,适用于年轻病人。一般情况下,80岁以上的老人可单独使用大隐静脉搭桥,55岁以下的可考虑全用动脉搭桥。手术通常在心脏跳动的情况下进行,一般需要2-3小时。
搭桥的效果立竿见影
冠脉搭桥史对缓解心绞痛可以用“立竿见影”来形容。66岁的离休干部老刘患有多年的冠心病史,医生建议他做搭桥手术,但他由于害怕都拒绝了。有一阵老刘心绞痛频繁发作,甚至有时翻身都会发生心绞痛,情急之下,只好住进安贞医院心外科。医生认为老刘随时可能发生致命的心肌梗塞,再次动员他手术。手术时,医生在老刘的心脏上面搭了五根桥。术后老刘的胸闷、胸痛感觉马上就消失了,他自己说:“就像冬天发闷的屋子里突然开了一扇窗,连呼吸的空气都格外清新”。术后半年,老刘每日散步活动、侍花弄草,怡然自得。回想起术前的情形,老刘直后悔:“早知道手术效果这样好,我早就做手术了”。
“心桥”需要精心保护
在心脏上搭的桥能“挺”多少年?是许多患者关心的问题。静脉“桥”十年的通畅率约为60-70%;动脉“桥”,远期通畅率会更好。
但是医生提醒,搭桥术后若不注意改善饮食结构、不注意调整生活习惯、不注意合理用药,所搭的“桥”也时刻会面临再堵的危险。活动对于体力恢复以及“桥”的通畅都是有益的。在饮食上应减少胆固醇和脂肪的摄入。还应保持平稳的血压。血压过高会增加心脏的负担,而血压偏低又使“桥”内血液不够通畅。
总之,“心桥”的通畅性同患者自己的精心、用心和大夫的关心是密不可分的。
安贞医院最多一次为一位患者搭了八根桥
北京是国内开展冠状动脉搭桥最好的城市,在冠脉搭桥术方面具有国内领先水平,冠心病的诊疗一直是安贞医院的强项。除了常规搭桥术外,他们还可采用心脏跳动下搭桥、冠状动脉内膜剥脱加搭桥、全动脉化搭桥、室壁瘤成形加搭桥、小切口搭桥、换瓣加搭桥、急诊搭桥、心内介入意外的急救心脏手术等特殊的高难度手术。目前安贞医院每年都完成1000多例这样的心脏搭桥手术,成功率达98%以上,搭一根桥一般只需5-7分钟,最多一次为一位患者搭了八根桥,这在国外都很少见。安贞医院还对所搭的“桥”进行严格的质量检验,在手术中为每一根“桥”进行血液流量测定,以确保“桥”的通畅程度;如果血流量不满意,可以立刻寻找原因予以解决。
