消化性溃疡的药物维持治疗（下）

时间：2009-07-30 |来源：三九医药网收集整理|点击：次

　　上期谈了消化性溃疡药物维持治疗的方法和疗效，本期接着讲药物维持治疗的适应证和不良反应。　　药物维持治疗的适应证　　由于药物维持治疗需每日服药，且服用时间较长，这样经年累月服药，给病人带来不便，又需较贵的药费，虽现应用H2受体拮抗剂来维持，尚未发现不可逆性的药物不良反应，但总是为病人和主治医师担心，因此不提倡所有消化性溃疡病人均用药物维持治疗来预防溃疡复发。经多年的临床研究，认为其适应证应是当根治幽门螺杆菌后仍反复溃疡发作，且伴有以下几种情况：　　（1）年龄大于60岁的老年人，体质较差，有严重心、肺等疾病，不能耐受溃疡复发时的并发症者。　　（2）每年复发频繁，在3次或3次以上。对于初次复发的病人，可以通过间歇治疗来确定其复发频度，先不给予药物维持治疗。　　（3）常以出血或穿孔为发作症状的消化性溃疡，以合并出血者多见，约占所有消化性溃疡的5%～10%。　　（4）因有其他疾病必须服用非甾体抗炎药或抗凝血药者。　　（5）有溃疡发作史，外出旅游，赴无医疗条件或医疗条件较差的地区工作者（如海员、探险者），在外出期间应作药物维持治疗。　　（6）每日吸烟多于10支者，因吸烟易使溃疡复发，宜维持治疗。　　药物维持治疗有何不良反应　　从大量药物维持治疗预防溃疡复发的临床观察，由药物引起的不良反应发生率很低。有作者对西咪替丁0.4克，每晚一次维持治疗4年的安全性进行了观察，发现其不良反应发生率逐年减少，第1、2、3、4年的发生率分别为8%、4%、4%和1%，极少因药物不良反应而中断治疗。另有学者调查了388例长期服用雷尼替丁的十二指肠溃疡病人，其中265例连续服药长达5年，最长达9年，未发现与药物有关的疾病。人们也观察了长期维持治疗有否潜在的致癌作用，从理论上讲，长期过度抑制胃酸分泌有可能增加胃癌的发生率；降低胃酸又使胃泌素分泌增加，胃黏膜的嗜铬细胞增生，可能发生类癌。但至今尚未发现常规剂量的H2受体拮抗剂作维持治疗，可增加胃癌和类癌的发生率。也观察了药物维持治疗可否影响体内对某些物质的代谢，经对以西咪替丁0.4克，每晚1次达3年病人的观察，发现3年前后病人的体重、血色素、血清铁、维生素B12、白蛋白和钙均无明显变化。但由于泰胃美对肝细胞内的代谢酶细胞色素P450有较强的作用，可使很多药物的作用增强或延长，同时有轻度抗雄性激素作用，对老年人可诱发精神障碍等不良反应，故在选用药物作维持治疗时，因首选雷尼替丁。至于法莫替丁、尼扎替丁均可用作维持治疗，但其临床经验不及雷尼替丁的多。

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