第六十五章 精神病先兆
精神病的表现是形形色色的，并非强关起来的才是精神病。其实各种各样的非典型的精神病人就和正常人工作在一起，生活在一起，可见精神病的发病率并不低，长期潜在的精神病尤应注意早期识别其预兆。尤须提及，精神疾患与躯体疾患互为因果关系，因此探索精神病的先兆规律，不能只局限于精神情志方面，尤须注意发现来自躯体方面的信号……
第一节 精神病先兆意义
世人但知大凡精神病人皆为关在铁笼子里的会打骂哭叫的、衣服不整的蓬头垢面的人，其实精神病并非皆如此典型，许多精神病人就发生在日常生活中，或许就在我们周围，在慢慢地演变着，人们只知道他“怪”，却不知是一种“病”，病人自己也决不会想到是患了精神病，更不会去找精神病科就医，因而贻误了治疗的最佳时机。
其实，精神病人在我们生活周围并不少见，发病率也不低，且类型极为复杂，对生产力存在着潜在的影响，尤其社会上大多数人是精神病盲，就连医生亦有不少对精神病不熟悉者。
因此对精神病先兆学的研究，其重要意义并不亚于癌肿先兆的探索。掌握精神病先兆规律，有利于早期发现、早期诊断、早期治疗精神疾病，在内科疾病先兆学中具有重要意义。
精神病病因病机
精神分裂症主要机制为阴阳偏离。阴阳失调是导致精神疾病的根本机制，阴阳协调是正常精神活动的保证，阴阳的偏盛偏衰是精神疾病的根源，阴阳离决则是造成严重精神分离的根本机制。如《素问·阳明脉解篇》曰：“阳盛则使人妄言骂詈”，《素问·病能论》曰：“阳气者暴折而难决，故善怒也”，《难经·二十难》说：“重阳则狂。重阴则癫”。躁狂抑郁症的主要病机为心肾不交、水火失济。神经官能症的主要病机在于肝胆失调，心理精神因素占主要地位。更年期精神病则以肾虚冲任失调为要，老年性精神病以肾虚为主。
上述五种常见精神病皆与痰瘀有关，老年性精神病主要为瘀阻脉络，病位在肺肾，肺衰魄离之故。精神分裂症及躁狂抑郁症则以痰结为患，皆病在心脑；神经官能症及更年期精神病以虚为主，重点在肝肾。
脑为元神之府，脑是精神活动的基础，精神病的发生与脑最为攸关。脑为奇恒之府，主藏而不泻，大脑为髓之海，髓为肾所生，故脑与肾尤为至关，肾充则髓海足，肾亏则髓海不满，故《灵枢·海论》说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。脑和五脏六腑亦同样有密切联系，如《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气……上属于脑”。《灵枢·动输》说：“胃气上注于肺……入络脑”。
脑与经络关系亦极为密切，“头为诸阳之会”，“十二经脉，三百六十五络皆上注于头”说明头部有丰富的经络贯注。其中，上于头部的经络有手足三阳经，手三阴经虽然未上头，但通过经别，其经气亦间接上头。
尤其督脉与脑最为攸关，如《灵枢·动输》曰：“督脉者，……入络脑。”督脉为阳脉之海，总督诸阳经，沟通着五脏和大脑之间的通应，关乎着颅脑的荣养，因此督脉为病“实则脊强，虚则头重。”如督脉经气受阻则清阳不升，致髓海空虚，出现头重头痛脑力不足等症状，因此凡脑部疾患除注意肾及其它脏腑之外，督脉也是一个重要内容。
上述说明脑与人体脏腑各部都密切相关，无论脑或脏腑有病皆可影响到人体的精神情志。
其次，脏腑虚实是导致精神性疾病的重要环节，中医五神藏的特点是五脏分主五神（心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、肾藏志）及五志（心志喜、肝志怒、脾志忧思、肺志悲、肾志惊恐）。因此脏腑的虚实必然引起五神及五志的变化，正如《素问·调经论》所说：“神有余则笑，神不足则悲”。《灵枢·本神》亦曰：“心气虚则悲，实则笑不休”即是。
尤须注意，风、火、痰、瘀在精神性疾病中有着特殊的意义。所谓痰，指对脑细胞有危害的病理代谢产物，对癫狂病的形成起着一定作用，历代医家都极为重视痰的作用。如张景岳曰：“癫病多由痰气”。此外，《内经》尤重视火热与癫狂的关系，如《素问·至真要大论》曰：“诸躁狂越，皆属于火。”风在精神病中的作用，主要为癫痫病机中的风邪挟痰引过肝气，以及对狂病的发作有一定意义，如《诸病源候论》说：“狂病者，由风邪入并于阳所为。”瘀在精神病的发生中也很重要，尤其痰瘀交阻脑络，致脑失于荣养，脑组织萎缩，更易加重精神病的恶化。
此外，精神疾患与躯体疾患之间存在着病理因果关系，精神疾患与躯体疾患二者皆为有物质基础的疾病，二者是人体的两大类疾病，相互之间在生理上是不可分割的整体，在病理上互为因果关系。如精神疾患可以被躯体疾患所激发，躯体疾患又可发生于精神疾患，由于在发病方面，互相诱发，因此在疾病预报方面也互为先兆症。故探索精神病的先兆规律，不能只局限于精神情志方面，应注意发现来自躯体方面的信号。
从现代医学的观点来看，精神病多发生在青春期及更年期，此二时期正值人体内处于“动荡”时期，尤以内分泌系统变化较大，青春期体内进行着剧烈的变化，体内原有的平衡不断被打破，中枢神经系统还比较嫩弱，尚不能适应，因此容易出故障。更年期由于身体各部分都正在走下坡路，内脏的衰减已不能满足精神的需要，躯体与精神之间发生了矛盾，因而容易出现躯体与精神的分裂，更年期精神病正是在这样的变化下产生。
本文将对精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、偏执性精神病、反应性精神病、神经官能症、病态人格、颅脑损伤性精神障碍、癫痫性精神障碍、老年性精神病、儿童精神病等的先兆潜证、先兆症及其鉴别诊断、处理进行叙述。
精神病共分为四大类型，即“疯”：为精神病，如精神分裂症、躁狂抑郁性精神病。“神经”：指神经官能症，神经质。“傻”：为精神发育缺陷。“怪”：指人格障碍（变态人格），本章将分别进行论述。
第二节 精神病先兆潜证
一、痰郁型先兆潜证
此型潜证多见于病理水型人或少阴之人，表现为类气郁痰结证。起因可以有精神因素，也可以无精神因素，以素有性格狭隘，或多疑、孤独为其典型潜证。此外，好哭喜悲，常有忧郁情绪，此型常为癫病、郁病潜证。可因逐渐发展或因精神打击而诱发癫病。证见郁忧冷漠，哭笑无常，甚至神识迷惘，出言无序，相当于西医的精神分裂症忧郁型及躁狂忧郁性精神病忧郁型，神经官能症，神经质和人格障碍（变态人格）等。
阻截治则
解郁化痰，方宜解郁化痰汤半夏、枳实、竹茹、生姜、菖蒲、郁金、天竺黄、白矾、甘草。已发展为癫病则予至宝丹、苏合香丸等以开窍护神，继服解郁化痰汤，痰郁重者可用礞石滚痰丸：大黄、黄芩、礞石、沉香，或控涎丹：甘遂、大戟、白芥子。
二、痰火烈先兆潜证
此型潜证多见于病理木火型或太阳之人、少阳之人，表现为类火郁痰结型。即素有急躁易怒，抑制能力偏低，易兴奋激动，肝胆之气偏旺。此型常为狂病潜证，病情可逐渐显露或因精神打击诱发为狂病。证见面目红赤，精神错乱，狂言叫骂，不避亲疏，甚而逾垣上屋，打人砸物，相当于西医精神分裂证躁狂型及躁狂忧郁性精神病躁狂型。
阻截治则
清火化痰，方宜黄连温胆汤：黄连、茯苓、法半夏、枳实、竹茹、生姜、甘草，酌加菖蒲、郁金、白矾。如已发展为狂病，则急以安宫牛黄丸清心开窍，继服礞石滚痰丸加竹沥，或加减生铁落饮菖蒲、郁金、茯神，大便秘者酌加大黄，胃腑热甚者，酌加生石膏。
三、痰瘀型先兆潜证
此型潜证多见于病理土型人，太阴之人，表现为类痰瘀互结证，即素见虚浮面晦、目光呆滞、健忘思稚。此型常为呆病、傻病的潜证，逐渐发展为痴呆、傻笑、智能低下及障碍。包括先天遗传呆傻病及后天性痴呆（脑动脉硬化性痴呆、老年性痴呆、外伤性痴呆），此外，还包括假性痴呆（癔病性痴呆及反映性精神病痴呆）。
阻截治则
属先天性痴呆的则予健脑开窍，方宜醒脑汤参、菖蒲、郁金、茯神、远志、胆星、益智仁、法半夏、竹茹、甘草、灵芝，痴呆较甚者可予苏合香丸开窍。属后天性痴呆，则予豁痰化瘀开窍，方宜化瘀开窍方菖蒲、郁金、钩藤、地龙、茯苓、法半夏、山楂、竹沥、生姜、甘草，瘀重酌加桃仁，寒重加桂枝，并辅以消瘀散三七、水蛭、地龙，以化瘀通络。
第三节 精神分裂症先兆
真正的精神分裂症，并非精神因素所导致，遗传因素及家族史具有重要意义。体质预报对本病具有独特的意义，即所谓分裂型气质，可以视为超早期先兆……
一、概述
精神分裂症是一种较常见的精神病，主要从思维、情志、行为、知觉的分裂（障碍）为特征。常起病于青壮年，病因至今未明，与遗传因素有一定关系，临床共分为青春型、紧张型、妄想型及单纯型四型，是精神病中发病率最高的一型，我国有学者作抽样调查，患病率竟达1．9～4．66。
中医称为癫、狂、呆病，如晋·葛洪《肘后备急方》叙述曰：“女人与邪物交通，独言独笑，悲思恍惚”即是。
病因病机
精神分裂症属内因性精神病，真正的精神分裂症，并非精神因素所导致，是有其生物学基础的，但并不排斥精神创伤和幼年不良遭遇的影响。
精神分裂症的病因与遗传因素最大，血缘越亲，潜在罹发率越高。此外，和体质神经类型亦极有关，一般认为精神分裂症多发生于内向型、弱而不均衡型或弱型＋艺术型，或瘦长型，所谓分裂性气质。
另外，精神分裂症与性激素因素关系极大，大多数“精分症”均发生於春青性成熟期，并于月经期有波动，怀孕及分娩后急遽加重，新婚蜜月发病和更年期复发等。因上述时期皆存在性激素水平发生变化，从而导致精神分裂症的发生、发展和衰退。老年期性激素水平降低，精神病可有好转趋向，说明性激素水平增高与精神分裂症有密切关系。尤其是青春型，在精神分裂症中俗称“花癫”，即多发生于青春性成熟期性激素水平升高阶段，以及更年期性激素忽高忽低的时期，女性更年期的性疑心病即与雌激素水平偏高有关。
目前国外有学者提出自体中毒因素、代谢因素、病毒感染因素等，皆尚无定论。因此，精神分裂症的原因，至今仍是未知数。
精神分裂在中医属于癫狂之范畴，其病因病机主要为阴阳失调，如《素问·生气通天论》说：“阴不胜其阳，则脉流薄疾并乃狂，阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。”即《难经》所说的“重阴者癫，重阳者狂”诱因以情志不节耗伤津血，致心神不守舍，肝魂不藏宅。病理过程中痰迷心窍，瘀血阻脑及痰瘀互结等，皆不断促使病情加重。气郁→痰火→血瘀为本病的主要发展环节，病位主要在肝胆心脾。治疗癫病以解郁化痰、顺气开窍为主，狂证则以泻肝清火、涤痰镇心为要。又久癫必耗伤心阴，又当养心安神，益气疏郁为治，狂久火盛伤阴，又当滋阴降火，柔肝定心，大凡久癫、久狂病程长者皆应兼以逐瘀。
二、精神分裂症先兆的临床意义
主要性格改变和表现与神经官能症相类似。
（一）单纯型精神分裂症先兆
多起病于青少年期，起病极缓，早期先兆潜证可达数年之久，主要特点为人格衰退。
1．先兆潜证
（1）人格变异：特点为逐渐变得孤僻、懒散、冷漠和发呆，这两大特征维持较长的时间，常被人们认为“怪”，而未意识到是精神病的早期潜兆。
（2）类神经官能症：初起可出现人格衰退伴类神经衰弱症，但亦可重点呈现神经衰弱的躯体症状，如失眠、疲劳、食欲不振、头昏、工作能力下降。
2．鉴别
（1）与人格障碍相鉴别：单纯型精神分裂症应与人格障碍的分裂型相鉴别，后者同样有冷、孤、呆、静的特征，但无呆及思路障碍。
（2）与内向性格区分：此为人的体质差异，表现为沉静、少言、不露，但并不冷漠、孤癖。
3．早期先兆 逐渐出现强迫性观念，和较轻的思维障碍，该型最大的特征为冷漠、发呆，必须抓住这一特征才能早期发现病人。因为该型患者无幻听、幻视等感觉障碍，思维障碍也不明显，发病后的基本征兆在懒、孤、冷、呆日愈明显的基础上出现思维障碍、联想障碍和情志分裂等典型征兆。
阻截治则 单纯性精神分裂症，相当于中医癫证，应早期养心益脾、豁痰开窍，方宜温胆汤加味：茯苓、法半夏、陈皮、枳实、竹茹、生姜、菖蒲、远志、百合、莲子肉、辰砂，并辅以天王补心丹。典型发作则用涤痰汤化裁：茯苓、法半夏、陈皮、胆南星、枳实、竹茹、党参、菖蒲、郁金、远志。
（二）青春型精神分裂先兆
1．早期先兆 此型患者多以类神经衰弱症为早期潜兆，以孤僻、沉默及多疑、敏感为特征。表现为头昏、失眠、食欲不振、多疑，注意力不集中，喜与异性接近，好表现自己，想入非非等症。
阻截治则 该型类似中医狂证，当以疏肝泻火涤痰开窍为原则，辅以滋养心阴使心神有所依。方宜逍遥散加减：柴胡、白芍、茯苓、当归、白术、生姜、薄荷、菖蒲、竹沥、龙齿、珍珠母，配服龙胆泻肝丸。
2．典型征兆 青春型精神分裂症，发病较快，很快即出现思维分裂、情感错乱，多表现为狂型，并带有性的色彩，俗称：“色疯花癫”。
3．处理 清泻肝火，开窍镇神，方宜龙胆泻肝汤加味：龙胆草、山栀、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、大黄、甘草、菖蒲、竹沥，生铁落、龙齿、珍珠母、磁朱丸，并辅以礞石滚痰丸：青礞石、大黄、沉香、黄芩、朴硝及白金丸：白矾、郁金。
（三）紧张型精神分裂症先兆
紧张型先兆主要表现为紧张性兴奋及紧张性木僵，二者交替出现，以木僵状态时间最长，主要特征为在幻听，幻视支配下的运动障碍。
早期先兆
本病亦起病于青年期，起病较急，故先兆潜证较短，为多疑敏感、抑郁，对事无兴趣，注意力不集中及失眠。继之则迅速演变为典型症候，以无原因的、进行性加重的突然孤癖、多疑、呆滞为先兆。
阻截治则 宜解郁化痰，方予逍遥散合温胆汤加减：柴胡、白芍、当归、茯苓、生姜、薄荷、白术、法半夏、陈皮、竹茹、枳实、菖蒲、远志。
典型征兆
（1）木僵状态：主要表现为强迫动作（运动障碍）、呆立、呆站、呆坐或持续于某一刻板动作，所谓“活尸”。
（2）兴奋状态：幻视、幻听，被害妄想等极为严重，因而常发生攻击性动作，凶暴冲动，呼叫打骂，口涎外流，以后渐转入木僵状态。
处理
（1）木僵状态：中医称尸厥，属癫之范围，原则为豁痰开窍平肝，方宜涤痰汤加味：茯苓、法半夏、陈皮、竹茹、枳实、生姜、胆南星、竹沥、菖蒲、郁金、煅礞石、天竺黄，并配合服苏合香丸开窍，木僵状态持续日久，可酌加桃仁、红花破瘀开郁。
（2）兴奋状态：宜镇肝泻心豁痰，方用生铁落饮：生铁落、辰砂、钩藤、丹参、石菖蒲、茯苓、茯神、天冬、麦冬、贝母、胆星、橘红、远志肉、元参，控涎丹：甘遂、大戟、白芥子、磁朱丸：灵磁石、朱砂。
（四）偏执型精神分裂症先兆
本病起病较缓，多起于中年（30岁左右），以妄想症状为特征，故又可称妄想型，是精神分裂症中最常见的一型，以被害妄想为最多，其次为系统妄想。
早期先兆
多疑、敏感、孤癖仍为早发症状，不易发觉，人格变异不如上三型明显，但以无端怀疑为主要信号。
阻截治则 舒肝解郁、养心安神、涤痰为主，方予温胆汤加味：茯苓、法半夏、陈皮、竹茹、枳实、生姜、甘草、五味子、莲子肉、百合、菖蒲、郁金、远志、丹参。
典型征兆
出现明显的被害妄想及关系妄想，以致对周围的一切都怀疑，最后可发展为攻击冲动。
处理 解郁豁痰、逐瘀开窍，方用涤痰汤加味合白金丸：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、枳实、竹茹、胆南星、天竺黄、白矾、郁金。
第四节 躁狂抑郁性精神病先兆
躁狂抑郁性精神病为情感障碍性精神病。早期先兆为双向性性格变异，多呈循环特点，情感变化经常不明原因地“两极分化”……如发展为进行性的、典型性的情感两极分化，则宣告本病的序幕已经徐徐拉开……
一、概述
本病是以躁狂或忧郁的反复发作和交替发作为特征的精神病，主要特征为情感障碍，故又称情感性精神病。发作可呈双向性，亦可呈单向性，躁狂症的特征是兴奋的、激动的、乐观的、情感高张，抑郁型恰恰是另一极端、其特点是忧郁的、悲观的、沉静的、情感低落的。
因二者可交替发病，故该病又称循环性精神病，全程中，有的以躁狂型为主，有的以忧郁型为著，一个阶段化悲为喜，一个阶段又转喜为忧。本病以情感低落、思维迟缓和运动抑制为三大特征，并呈躁狂、抑郁交替发病。
二、躁狂抑郁性精神病先兆的临床意义
（一）躁狂型先兆
病情性格多呈循环特点，即兴奋性病前性格与抑制性病前性格相交替。
1．早期先兆 本病以失眠、头痛、烦躁、易兴奋激动、话多，以及无原因的、持续性的、高涨的兴奋激动为先兆。
阻截治则 以平肝解郁、养心涤痰为原则，方宜龙胆泻肝汤合涤痰汤：龙胆草、山栀、黄芩、柴胡、生地、车前子、木通、泽泻、茯苓、法半夏、枳实、竹茹、胆南星、生姜、菖蒲。
2．典型征兆 以无原因的、持续的兴奋躁动、活跃乐观为典型征兆。即“情感高张、思维奔逸、意志增强”为三主征，无幻觉、妄想，本能亢进（食欲、性欲）。
3．处理 以平肝泻心、豁痰开窍为原则，凡邪壅上焦的以瓜蒂散或莱菔子涌吐痰涎。服法：瓜蒂（炒黄）、赤小豆各等分，研细为末和匀，每服0．6～3克，不吐者，以翎毛探喉，但只能用于实证。湖北省沙市精神病院，用莱菔子30～50克，为末温水调服，比瓜蒂散平稳。邪阻下焦皆可酌情选用泻心汤：大黄、黄连、黄芩，控涎丹、龙胆泻心汤、防风通圣散、涤痰汤、温胆汤、礞石滚痰丸、白金丸、朱砂白金丸。发作后、休止期又须以养心阴、益心气、舒肝解郁为辅。
（二）抑郁型先兆
1．早期先兆 无重大原因的进行性忧抑、悲伤、孤癖、消极迟顿，为该病早期先兆症状。
阻截治则 宜舒郁豁痰、化瘀开窍，方予逍遥散：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、生姜、甘草或柴胡疏肝散：柴胡、白芍、川芎、香附、枳壳、陈皮、甘草，酌加化瘀开窍涤痰之品，如桃仁、丹皮、菖蒲、郁金、竹沥、牙皂（一次量，半克）。女性患者伴有经闭者，可用桃仁承气汤，大黄牡丹皮汤化瘀通经开郁。属阳虚者，可酌用壮阳刺激法，方用起抑饮羊藿、仙茅、仙灵脾、甘草。
2．典型征兆 从忧郁、悲伤，发展至悲观失望，消极低落，自罪妄想，甚至自杀或木僵，即所谓“情感低落、思维迟缓、意志减退”三主症。
3．处理 以涤痰疏郁、化瘀开窍、壮阳兴奋的原则，方宜涤痰汤加味：茯苓、法半夏、橘红、枳实、竹茹、胆南星、菖蒲、郁金、远志、牙皂、细辛、苏合香丸、三圣散：瓜蒂、防风、藜芦、控涎丹：甘遂、大戟、白芥子。阳气虚的用壮阳刺激法，予起抑饮化裁：附子、干姜、细辛、牙皂、菖蒲、郁金、仙茅、仙灵脾、鹿角霜、壮阳汤：巴戟天、淫羊藿、陈皮、黄芪、附子、肉桂、干姜、党参、熟地、仙茅、龟板、砂仁、甘草。有瘀象的酌加活血化瘀之品，如丹参、桃仁、三棱、莪术等。
第五节 神经官能症先兆
神经官能症为大脑非器质性疾患，主要病理为兴奋与抑制失调。由于患者的自知力较强，愿意积极就医，因此客观上对本病的早期诊治有利。体质预报，所谓神经质，具有超早期先兆意义，本病主要特点为躯体症状大于精神症状，故先兆信号首先来自躯体方面的不适……
神经官能症是一种大脑功能暂时失调的疾病，虽仍属于精神方面的疾患，但无精神错乱，尤其是对疾病的自知力较强，而不像真正的精神病人否认自己有精神病。该病共分为八型：神经衰弱，焦虑性神经官能症，癔病，强迫性神经官能症、恐怖性神经官能症、抑郁性神经官能症、疑病性神经官能症、人格解体性神经官能症，本文仅择其发病率较高的三种类型进行叙述：
（一）神经衰弱症先兆
神经衰弱症是一种长期大脑超负荷（包括工作过度紧张和心理矛盾）之后，出现的大脑衰弱。主要为兴奋与抑制的失调，易于兴奋亦易于抑制，并且躯体症状较为明显，如乏力、失眠、头痛、食欲不振等。
神经衰弱症发病率很高，且精神症状与躯体症状常互为恶性循环，对生产力影响很大，因此早期发现及早期阻截治疗有极为重要的意义。
1．早期先兆 患神经衰弱症的人常早期即有神经质的素质，弱型、强而不均衡型皆易得此症。易罹素质约为两类，一类为纤弱质倾向，怯弱、敏感、多疑、自卑；一类为不均衡质倾向，即易于激惹，自制力弱，易发脾气，主观，任性，易“冷热病”，一段时间热情，一段时间消极。
先兆症的类型在上述两种易罹质的基础上表现为兴奋型先兆及衰弱型先兆，前者以焦虑、敏感、易激动为特征，后者则以沮丧、萎靡、暗疑为征兆，二者都有植物神经功能症状。如出汗，食欲不振，睡眠不好，性功能减弱以及头部的神经衰弱三主症：头昏、头重、头痛。发病前早期信号集中表现在睡眠障碍方面，以失眠，尤其入睡困难为特征（包括早醒、醒后不能入睡），其次为不易抑制，情绪不稳定，焦虑急躁为信号。
2．神经衰弱与精神分裂症的早期先兆鉴别 由于精神病也有类神经衰弱症，因此二者必须进行鉴别，神经衰弱多有心理矛盾史，情绪焦虑，忧心忡忡，但生活兴趣浓厚，对疾病有自知力，积极治病。精神分裂症则精神创伤不明显，情感冷漠，对生活无兴趣，不承认自己有病。此外，某些患有慢性躯体疾患的人也可能出现症候性神经衰弱，其他，脑力劳动过度同样也可出现一时性神经衰弱。
3．阻截治则
（1）兴奋型
先兆阻截治疗 宜柔肝益心舒郁，方用一贯煎加减：柴胡、白芍、杞子、川楝子、沙参、生地、茯神、远志、炒枣仁、寸冬、龙齿、辰砂。
典型征兆 发病为易虚性兴奋、激动，紧张焦虑，旋即倦怠萎靡，神经过敏，多疑，注意力不集中，顽固性失眠，头昏头痛头重，食欲不振，即精神症状与躯体症状之间形成了恶性循环。
处理 必须打破精神症状与躯体症状之间的恶性循环，以突破失眠大关为第一要义。主要立法为交通心肾，佐以化瘀通窍，方宜百合饮子肉、丹皮、菖蒲、远志、黄连、肉桂。
（2）衰弱型
先兆阻截治疗 宜益气养心、安神解郁，方予天王补心丹加味：人参、丹参、玄参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、菖蒲、郁金，另服朱砂安神丸。
典型征兆 忧郁寡欢，乏力自汗，失眠食欲不振，在躯体症状与精神症状的相互作用下，逐渐由神经衰弱导致躯体衰弱。
处理 关键在于阻止向躯体衰弱的发展，立法为补肾扶阳，其中，属肾阳虚者，用壮阳兴奋法，方予起抑饮附子、干姜、细辛、牙皂、菖蒲、郁金、仙茅、鹿角霜。久郁多挟瘀，则当服鸡血藤饮：鸡血藤、丹参、党参、麦冬、五味子。
（二）癔病先兆
癔病即歇斯底里，多发生于青年女子，包括精神，神经、躯体三方面的病症，中医称为脏躁、梅核气、奔豚、暴瘫、暴瘖、暴盲、暴聋等，如《金匮要略·妇人杂病脉证篇》曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”其病机认为系心血虚肝郁，神魂无所依所致。临床特点为情感性强烈（包括富于幻想），易接受暗示，高度自我中心，症状千恣百态，变幻万端等。
癔病病机的最大特点为心理性，心理因素占很重要的地位，因此心理治疗及暗示治疗作用，比药物治疗有效。
1．早期先兆 癔病大多出现于弱型神经类型兼有艺术型的人。早期多感情丰富、脆弱、敏感、多疑、自尊心强，且躯体症状较明显。其中，尤以植物神经失调为明显，如恶心、食欲不振等。
阻截治疗 以滋润五脏之阴为主，用甘麦大枣汤合地黄汤：甘草、小麦、大枣、百合、生地。
2．典型症状 癔病症状的特点为突然性、暂时性和可恢复性。如突然丧失某种感觉，包括失嗅、失听、失明；突然丧失某种运动能力，如单瘫、偏瘫、截瘫；突然出现震颤、惊厥；突然精神出现障碍，如意识丧失，痴呆，精神错乱等，以及突然出现躯体内脏功能紊乱，如忽然出现气喘、厌食、咽堵、抽搐、仆倒、吐白沫等，但都可经心理暗示或药物暗示而得以缓解。
3．处理 除加强心理治疗之外，应根据不同临床表现进行辨证立法。
（1）症状表现为抑制性的：如突然失听、失明、失语的以豁痰开窍为治则，而突然丧失运动能力的以解郁通络为治则，突然意识丧失的以疏肝开心窍为原则。
（2）症状表现为兴奋性的：如突然痉挛抽搐或哭笑奔走，怒恚叫骂或腹如豚奔，又当以平肝泻火、养心敛神为治。在发作间歇阶段则须侧重养阴解郁、豁痰逐瘀的原则，防止复发。临床可酌情选用甘麦大枣汤、温胆汤、涤痰汤、天王补心丹、龙胆泻肝汤和礞石滚痰丸、朱砂安神丸等。
（三）强迫性神经官能症先兆
主要症状是存在强迫观念、强迫动作，和精神病的区别在于，对病有自知力，但无法摆脱，在疲劳、静止、疾病后加重。此类疾病，其病机主要为肝胆虚，肝主藏魂，胆主决断，肝胆虚则逐渐胆怯多疑，不能决断而成病。
1．早期先兆 患者多为内向型，但过于谨细认真，发病前忧柔寡断没有主见，多疑善虑，伴犹豫不决进行性加重。
阻截治则 此型多呈肝胆虚先兆，治疗当补益肝胆，方宜滋肝益胆汤龙眼肉、菖蒲、远志、郁金、大枣、小麦、甘草。
2．典型征兆 强迫性神经官能症的特点是强迫观念，即被迫思维、强迫心理，主要为惊恐综合征以及强迫行为，如做一些无聊的动作。和精神分裂症的区别为，前者为对疾病的不知性，本病为可知性，但不能自制，前者淡漠，不愿治病，本病则疑病，愿意治病。
处理 宜滋肝益胆、养心宁神，方予滋肝益胆汤3．生脉饮加味：当归、白芍、柴胡、枣仁、百合、合欢皮、龙眼肉、菖蒲、远志、郁金、党参、麦冬、五味子、龙齿、辰砂。
第六节 更年期精神病先兆
更年期精神病发生于男女更年时期，主要病机为精神适应不了日趋衰退的躯体，也即心理和生理之间的矛盾，导致平衡的失调，并以内分泌的衰减，尤其是性激素水平的波动为特征。故性的色彩和性系统的不适，及其引起的心理精神变化是本病的早期信号……
一、概述
更年期精神病是发生在男女更年期（女子45～55岁，男子50～60岁之间）的一种特有的精神病，女性多见。
主要症状以忧郁、焦虑和紧张为主，少数有妄想（尤以自罪妄想）存在。其中，以伴发较为明显的植物神经症状为主的称为更年期综合征，以忧郁为主的称为更年期忧郁症，以妄想为主的为更年期妄想症。更年期精神病其特点为伴有以内分泌减退，尤其是性腺减退为主的早衰征象。
病因病机
祖国医学认为女子“七七”（四十九岁），已冲任虚衰、肾气亏减，因而对人体的心理及生理皆发生影响，心理上难以承受日益衰退的生理现象，如再逢精神七情的刺激则易导致更年期精神病。如《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也”，《素问·上古天真论》说：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。”说明更年期肾气、冲任开始衰减，阴阳开始失调，正气渐不能胜邪，因此，更年期阶段是产生各种精神性疾患及躯体性疾患的复杂时期。
现代医学认为更年期精神病与内分泌的紊乱、衰减和退化有很大关系，尤为性腺的减退。因此，更年期精神病大多有性的内容。如性功能的亢进和减低，嫉妒幻想中的性色彩，无故怀疑爱人有外遇，以及性器官的种种不适等，是更年期精神病的一大特点。
总之，更年期阶段，由于生理的衰退，生理和心理之间的平衡被打乱了，因此更年期精神病，尤其是更年期综合征及更年期忧郁症是发病率比较高的疾患，对中年人的威胁较大。如能早期发现先兆征象，及早进行心理或药物的阻截治疗，可帮助中年人获得人生第二个春天，顺利进入老年期，对生产力的发展将有很大的促进作用。
二、更年期精神病先兆的临床意义
（一）更年期综合征先兆
该病以类神经衰弱症状及植物神经功能率乱为主，前者症状为头痛、头晕、烦躁、失眠、焦虑或忧郁，后者表现为食欲不振、多汗、手抖、心悸。其次为性功能紊乱（减退或亢进），男子阳痿或阳强，女子月经不调（多为月经二至或过多）等症，更年期综合征不属于精神病范畴，经过适当的调理可以恢复。
1．早期先兆 该型多出现于平素工作较为紧张，或诸事不顺利的情况下，平时性格多急躁、易恶。以后逐渐出现情绪不稳定，敏感、焦虑、失眠、注意力不集中。继之则有明显的植物神经紊乱综合征，如心悸、出汗、颜面潮红，以及胃肠神经紊乱（包括食欲减退、大便不正常）等症。此外，还以性功能紊乱为特征，如性欲亢进或减退，男子性事反常（兴奋或阳痿），女子月经不调（月经二至或延期）。
2．阻截治则 宜扶肾益脾、兼化痰调冲任，方予二仙汤加味：仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天、知母、黄柏、当归、白术、百合、莲子肉、辰砂。
（二）更年期忧郁症
多由更年期综合征发展而来，主要症状为情感障碍和伴随而来的植物神经功能紊乱，具体表现为进行性忧郁、焦虑和自罪妄想。
1．早期先兆 患者形体纤弱，平素情感较为脆弱，心胸较狭窄，多疑善嫉，逐渐出现迟顿，兴趣减少，忧郁焦虑，性欲减退等症。
阻截治则 宜舒肝解郁，调理冲任，兼以化痰，方予更年乐方茅、仙灵脾、甘草。
2．隐匿性忧郁症 主要特点为：以躯体症状为突出，精神症状缓慢出现或为隐蔽性。先兆症以淡淡的忧郁情绪，反应渐迟顿，兴趣下降为信号。渐之，大部分主要出现头痛、不适，如头昏、头痛、头胀等症状，以及失眠、汗多、食少、乏力、心悸等症。继而，工作精力下降，朝气减钝，这样的病人为数不少，占更年期抑郁症中的一半，常被混诊于躯体性疾患，实质是隐匿性精神疾患。
处治 隐匿性忧郁症由于精神症状被隐匿，故治疗大多从解决躯体症状进行治疗，因没有抓往疾病的实质，故疗效不佳。这样的疾病用益气安神治疗效果不佳，应予壮阳兴奋剂以拮抗抑郁，则躯体症状不治自愈。拟方更年乐方胡、白芍、熟地、枸杞、菖蒲、郁金、胆星、仙茅、仙灵脾、甘草，阳虚酌加附子、干姜。
3．典型征兆 高度抑制或焦虑发展为自罪妄想，甚至欲自杀。
处治 本阶段特点为久郁化火、邪火内炽，致相火被邪火引动。因此，治疗必须化郁滋水制火，以及交通心肾以治。方予柴芍二仙汤加味：柴胡、白芍、仙茅、仙灵脾、知母、黄柏、巴戟天、菖蒲、郁金、磁石、朱砂，或用知柏地黄汤加味：知母、黄柏、生、熟地、茯苓、泽泻、山药、山萸肉、丹皮、菖蒲、郁金、磁石、朱砂，或予克抑饮巴戟天、仙茅、仙灵脾、菖蒲、郁金、细辛、牙皂、甘草，阳虚酌加附子、干姜。
（三）更年期妄想症
更年期妄想症又称更年期偏执状态，主要以妄想和幻觉为特征，包括嫉妒、被害、自罪、疑病妄想及幻觉、幻听，其特点为伴有更年期综合征，如失治最终可演变为痴呆。
1．早期先兆 性格不开朗，接近更年期逐渐变得孤癖，不近人情，嫉妒和狭隘，敏感多疑，继之逐渐出现妄想。
阻截治则 宜补肾调冲，滋水制火，方予知柏地黄汤：知母、黄柏、生地、丹皮、茯苓、泽泻、山萸肉、山药与二仙汤：仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、当归交替服用酌加化痰开郁之品。
2．典型征兆 更年期妄想症的典型症状为嫉妒妄想，被害妄想以及关系妄想，其中由于性腺开始衰减，故嫉妒妄想大多有性的内容，是为更年期妄想症的主要特点之一，最突出的症状为怀疑爱人有外遇和伴有性欲亢进，并死死盯住丈夫（或妻子）的所谓外遇。
处治 本症病机主要为肾阴不足，水不涵木，导致肝虚性亢奋之故，肝藏魂，主谋虑，肝虚魂不归宅，故妄想幻觉，治疗当滋水平肝豁痰，方予仙地汤加减地、女贞子、菖蒲、郁金、胆星、天竺黄、当归、白芍、珍珠母、牡蛎、辰砂。偏相火亢盛者可用泻相火汤贞子、知母、黄柏、丹皮，酌加胆星、天竺黄）。
3．鉴别诊断 躁狂抑郁性精神病，其特点为兴奋与抑制性两种性格的交替，不一定发生在更年期，精神分裂症抑郁型，多发生在青壮年期，以冷漠、暗淡、情感分裂，对疾病的不自知为特征。
第七节 老年性精神病与脑动脉硬化性精神障碍先兆
老年性精神病的大脑器质性疾患——不明原因的脑萎缩所导致的精神病；脑动脉硬化性精神病为脂质代谢所引起的脑供血障碍。二者的共同后果皆为——痴呆，故均以智力衰退为早期信号，以健忘、尤其为近事遗忘、人名遗忘为报标症。当然二者的早期先兆也不尽相同……
一、概述
老年性精神病系脑萎缩、尤以额叶萎缩为主，导致的精神衰退性疾病，主要以智能的衰退为特征，尤以记忆障碍及遗忘为显著，进一步发展即为痴呆、妄想、甚至自杀。老年性精神病为躯体、精神的器质性衰退，因此大多为进行性的及不可逆性的。
老年性精神病大脑发生萎缩，严重者脑重量可低于800克，脑回变平，脑沟增宽，脑室扩大，并伴随脑代谢、细胞生化（包括核糖核酸等代谢）的退化。老年性精神病脑萎缩产生的原因，至今不明，老年性精神病是一个独立的疾病，并非老年人皆可罹患，但近代老年性精神病已逐渐增加，占精神病入院人数的1/3左右。
老年性精神病和脑动脉硬化性精神障碍不是一个病，但可以有共同的结局——痴呆。同样导致大脑慢性进行性缺氧、缺血变化，但产生机制不同。前者为原因不明的脑萎缩，后者则是脂质代谢障碍，导致脑动脉管腔狭窄引起脑供血不良所致，二者可并见，因此有时极难鉴别。
脑动脉硬化性精神障碍多发生于中、老年人，近代随着人类生活水准的提高，膳食性质趋向于肉类、蛋、脂类、酒类。因此，发病率近代有上升趋势，主要病机是由于脑动脉管壁硬化之故。本病世界发生率及我国罹患率均较高，且和遗传素质有关。
老年性精神病的发病机制，中医认为由于肾衰血瘀导致髓海不足之故。人体40岁以后肾气即开始衰减，如《素问·上古天真篇》曰：“五八（40岁），肾气衰。”人脑为髓所充，脑髓为肾精所化，故肾亏则髓减，如《灵枢·海论》说：“脑为髓之海”，“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈急安卧”。因此脑髓的充盈损减与肾气的盛衰密切相关。《灵枢·本神》篇曰：“肾藏精，精舍志”，《素问·调经论》曰：“肾藏志”。志者，“又记也，与志同。”（《左传》注）说明记忆与肾的关系密切。老年性精神病与脑动脉硬化皆以健忘为先兆信号，道理即在于此。
又老年气虚血瘀导致脑供血不良而渐萎缩，故清代王清任《医林改错》说：“脑气虚，脑缩小。”
以上说明老年性精神病的脑萎缩导致的智力减退及记忆丧失，皆与肾的亏损有直接关系。至于脑动脉硬化性精神障碍，中医认为与痰瘀作祟有关，由于平素饮食不当或脾虚失运，致痰浊内生，痰瘀壅聚脉管而成，多发生于体肥者，与遗传有一定关系（详见本书第六十一章第二节，眩晕先兆）。
二、老年性精神病及脑动脉硬化性
精神障碍先兆的临床意义
（一）老年性精神病
1．早期先兆 提早出现衰老征象，如精力下降，性欲减退，发白牙落等症，并逐渐出现近事遗忘，兴趣减退，易动感情及迟顿等现象，潜证约持续2～3年。
阻截治则 宜补肾逐瘀、温督（改善脑组织缺血缺氧状态），方予益脑饮党参、益智仁、菖蒲、远志、紫丹参、红花、甘草。
2．典型征兆 主要为智力，尤以记忆力的进行性减退以及进行性的人格衰退（呆板、孤癖、自私、迟顿、淡漠、忧郁）和隐藏着的日愈加重的痴呆。并伴随有明显的早老，最后逐渐发展为痴呆、妄想甚至谵妄。
处治 宜通络化瘀益脑，方予益脑饮加味角霜、龟板、菟丝子、党参、紫河车、益智仁、菖蒲、郁金、紫丹参、红花、甘草。偏肾水亏者酌加女贞子、知母以滋肾水。
（二）脑动脉硬化性精神障碍先兆
1．早期先兆 呈类神经衰弱症，即失眠、头昏、乏力、易激动等症，属于脑衰弱综合征，伴有情感易激动及近事遗忘、尤以人名遗忘为著，但智力、理解力及分析力等并无明显减退。与老年性精神病的区别是脑动脉硬化精神障碍为痰瘀挟风，因此早期先兆有一过性眩晕、肢麻、目眩等症。另一特点为人格改变不如老年性精神病明显，临床症状并不和脑病理成正比，因此潜伏期可长达十余年。此外，可伴有心、肾等其它部位动脉硬化症可帮助鉴别。
阻截治则 宜豁痰化瘀，方予软脉消脂汤半夏、陈皮、竹茹、枳实、山楂、丹参、天麻、生、熟地、泽泻、荷叶、灵芝。另服白金丸：白矾、郁金。
2．典型症状 呈脑衰弱综合征，即头昏、头痛、头重、失眠、疲劳、注意力不集中，以后逐渐加重，并以情感障碍及强制性哭笑为特征，遗忘特征由近事遗忘发展至妄想→痴呆→甚至意识障碍。
处治 宜熄风豁痰、益气化瘀，肝阳上亢者平肝潜阳、育阴息风，方予息风豁痰合剂竹茹、枳实、陈皮、泽泻、山楂、丹参、郁金、甘草，或镇肝熄风汤化裁：代赭石、生地、玄参、龙骨、牡蛎、茵陈、法半夏、竹茹、竹沥、胆南星、丹参、郁金。
第八节 病态人格先兆
病态人格属人格障碍，不能适应社会生活，以情感和意志障碍为特点，智力正常，和遗传及环境因素很有关系。超早期先兆出现极早，往往在青少年时代即已开始，早期信号为孤癖、刻板、古怪三大征兆。但应注意本病和正常人的怪个性大相径庭……
一、概述
病态人格为精神病态，属于一种人格的异常，主要指情感和意志活动的障碍，思维和智力正常。病发生于青少年时期，至壮年已基本定型，该病一旦形成则很难改变，预后不良。
病态人格属人格障碍，所谓人格障碍即指人格严重偏离，在发展和结构上缺陷，不能适应生活。
形成原因与遗传、脑发育因素及环境因素有很大关系。大多认为先有大脑器质上的病变作为背景，加之后天环境不良，尤其是幼年时期生长于不良环境，如父母早亡、离异、寄养……长期的精神创伤。孤独、冷漠、暗淡，致童年人格渐渐发生扭曲，渐成为孤癖、刻板、偏执、冷漠，成为所谓“怪人”。
病态人格分为偏执型、分裂型、癔症型、强迫型、暴发型、衰弱型、循环型、被动攻击型、无情型、躲避型十种类型。
病态人格须和正常个性变异相区别，后者属于正常人格范围未达到害人害己的程度。
此外，还应区分精神病的人格改变和病态人格两种情况。人格改变为精神病发病前的征兆之一，而病态人格则为一种独立的精神变态疾病，表现为情感和意志活动的障碍。
二、病态人格先兆的临床意义
（一）偏执型病态人格
早期先兆 最早以固执主观，多疑善嫉、狭隘，自我中心为先兆。以后则上述症状日愈加重，逐渐发展至与周围环境不相容。
阻截治则 仍以疏肝解郁为治，方宜合欢解郁饮欢皮、菖蒲、郁金、柴胡、白芍、当归、川芎、佛手、甘草，或柴胡疏肝散、逍遥散均可选用。
（二）分裂型病态人格先兆
早期先兆 为性格怪僻，知己性缺乏，以及丧失意志，因而逐渐出现消极、孤僻、冷漠和自足、胆怯。继而常有白日梦，不合群，与现人、社会皆不相容。如思维及行为出现分裂，则已演变为精神分裂症。
阻截治则 宜解郁开窍豁痰，方予解郁豁痰方白芍、茯苓、法半夏、陈皮、菖蒲、郁金、竹茹、胆南星、丹参、生姜汁、天竺黄。
（三）癔症型病态人格
早期先兆 以自我中心，情感变幻莫测，暗示性强为先兆特点。出现动作，哭笑无常，把幻想当现实，自我显示，容易接受周围人言行、态度的影响。继续发展则出现癔病的其他典型症状，如情感暴发，意识朦胧，做作显示，甚至错觉，幻觉，强迫动作，假性痴呆等精神障碍、运动障碍及感觉障碍。
阻截治则 宜解郁养心、涤痰开窍，方予涤痰开窍合剂珍珠母、甘草、小麦、大枣、竹沥、生姜汁、胆南星。如症状表现较亢奋者，加礞石滚痰丸。
第九节 颅脑损伤后精神障碍先兆
颅脑损伤后精神病属颅脑外伤后综合征。因有脑外伤的器质性损坏为背景，故大多为不可逆性。早期先兆为脑神经衰弱症候，渐之则以进行性人格变异为征兆……
一、概述
颅脑损伤伴发的精神障碍，是指在脑组织损伤的背景上，产生的精神异常。颅脑损伤后遗精神障碍，以外伤后颅脑损伤后综合征，人格变异及精神缺损为多见，此外还包括外伤性癫痫及外伤性脑病。
随着工业建设和交通事业的日益发展，颅脑损伤的发生率逐渐增高。颅脑损伤后可能出现多种不同的精神障碍，如及早发现，可变被动为主动，有利于疾病的恢复。
二、颅脑损作后精神障碍先兆
（一）颅脑损伤后综合征
早期先兆 主要为头部症状，特征是头晕、头痛、失眠、易激动，注意力不集中等先兆。继之则渐见记忆力减退，反应迟缓及思维变顿，兴趣变淡漠，上进心下降等精神障碍症状。有的还伴有植物神经失调症状，如多汗、心悸、性功能下降等。
阻截治则 宜安神荣脑、化瘀通络，方予龟鹿饮板、鹿角霜、菖蒲、远志、丹参、红花、党参、麦冬、五味子、甘草、小麦、大枣、制乳没，另服七厘散。如典型症状出现，则于上方加重活血化瘀药份量，及任、督脉药。（如龟板、鹿角霜）
（二）颅脑损伤后人格改变
早期先兆 多发生于严重颅脑损伤之后，主要病态为逐渐出现自私，与人交往不近情理，吝啬。贪小便宜为先兆。
阻截治则 宜荣脑补督，化瘀通络，方予龟鹿饮板、鹿角霜、熟地、菖蒲、远志、丹参、红花、党参、麦冬、五味子、小麦、大枣、制乳没、郁金。日久逐渐发展为天真幼稚，甚至偷窃行盗，言行与现实脱离。治疗则于上方剂量酌加重。
（三）颅脑损伤后癫痫
早期先兆 颅脑损伤后癫痫，因颅脑损伤后脑组织疤痕形成及脑萎缩粘连所致，多发生于外伤后1～3年，甚至数十年之后，大部分为癫痫大发作，也有小发作和精神运动性发作，先兆信号为情绪改变，急躁易怒，头痛涎多，一过性发愣、发呆。
阻截治则 宜益脑补督，化瘀开窍，方予龟鹿饮炙龟板、鹿角霜、菖蒲、郁金、丹参、红花、党参、麦冬、五味子、甘草、小麦、大枣、制乳没、天竺黄、羚羊粉、钩藤。
第十节 儿童精神病先兆
儿童精神病虽然来自胎传或遗传，但后天环境也有很大影响，特点为行为障碍。又由于儿童神经系统发育欠完善，故多以兴奋型占优势，并往往以好动、注意力不集中、自制力差为早期先兆，其好动先兆，甚至远在母妊期即已外露……
一、概述
儿童精神病多为先天而来，胎传或遗传占主要因素，其次由于儿童神经系统尚不完善。如后天因感染、中毒、脑部外伤，则容易损伤神经系统而罹患精神性疾患。儿童由于思维尚未成熟，因此思维障碍较少，而以行为障碍为典型，年龄愈小预后愈差，但儿童神经系统的可塑性较大，因此及早发现先兆，及早治疗有较大意义。尤其变态人格多在未成年期形成，因此改变不良环境及正常的幼年教育对预防儿童精神病具有十分重要的意义。
二、儿童精神病先兆的临床意义
（一）儿童多动综合征
儿童多动综合征又称轻微脑功能障碍综合征，往往在胎儿时期即已表露出来，特点为好动，好冲动，注意力不能集中，自制力差，技巧动作笨拙，甚至不怕危险。
病因可为遗传、胎伤、产伤、脑外伤等，有的学者主张力单胺代谢障碍，由于对儿童的学习及成长有影响，因此及早发现，及早预防颇有意义。
早期先兆 该病在母体时有的即有胎动症，婴幼儿期就有兴奋多动及睡眠障碍，儿童期表现为注意力不能集中，难以安静，睡眠少，中医辨证为心肝不宁。
阻截治则 宜柔肝养心宁神，方予儿安饮芍、柴胡、枣仁、五味子、菖蒲、远志、龙骨、牡蛎、朱砂、莲子肉、甘草。
（二）少年儿童神经官能症
少年儿童神经系统发育尚欠完善，大脑神经活动兴奋性偏高，抑制能力较弱。故而易出现好激惹，烦躁易怒，失眠多梦，或紧张焦虑，继而出现兴奋性衰弱。女孩占多数。
早期先兆 好哭，好发脾气，睡眠不安，记忆力减退。
阻截治疗 中医辨证属肝虚心神失养，方宜逍遥散化裁：当归、白芍、柴胡、柏子仁、百合、小麦、大枣、甘草、莲子肉。
（三）少年儿童癔病
女性较男性多见，儿童多表现为二型，即精神型和躯体型。精神型者多以精神分裂、哭笑无常、情感暴发、梦游为多见。躯体型者出现癫痫、瘫痪、强迫动作、失听、失明等，但都能接受暗示。
早期先兆 敏感、多疑、情绪不稳定，感情脆弱，好表现，易受暗示影响等，中医辨证属心肝阴虚、痰气凝结。
阻截治则 宜舒肝化痰开窍，方予逍遥散合甘麦大枣汤：柴胡、白芍、当归、甘草、小麦、大枣、百合、莲子肉、菖蒲、远志、竹茹。
（四）儿童、少年病态人格
儿童时期由于环境因素、精神创伤，最重要原因为丧失亲人的温暖或不合理的教育，或异装教养，使患儿身心素质发生变化，成为成年性变态的前躯，病态人格多起自童年。
早期先兆 孤独、冷漠、不合群、自信、沉默寡言，如发展下去进入成年则与现实严重偏离，与人相处，格格不入。极少数人可演变为精神分裂症，中医辨证属肝郁气滞，心神失养。
阻截治则 宜舒肝解郁，调养心神，方予解郁汤萼梅、玫瑰花、白芍、薄荷、甘草、小麦、大枣、百合、莲子肉。
