第七十五章 惊风先兆
惊风非为独立疾病，是许多疾病过程中的急候。急惊风主要责之于肝，慢惊风则因于脾肾之败，故其先兆常分别早露于肝及脾肾，尤其时隐时现于早期先兆潜证……
第一节 概述
惊风又称为惊厥，以抽搐和意识不清为主要特征。包括风、痰、热、惊四大候及搐、颤、反、引、窜、视、搦、掣八症。惊风又分为急惊风及慢惊风两大类。其中，起病急暴，证属三阳的为急惊风；发病缓慢，证属三阴的为慢惊风，慢惊风发展下去又可成为慢脾风。
惊风不是一个独立的疾病，而是发生于温病、伤寒等急性发热性疾患，及久病、久泄等慢性营养障碍疾病过程中的一个症候。
急惊风多为表、热、实证；慢惊风则属里、虚、寒证，急惊风主要病位在心肝，慢惊风则病在脾肾。急惊风主要为感受温热时邪，化热生火，或肝经热盛动风，或挟湿酿痰上蒙清窍，或内有积滞、复感热邪，或阳明热盛引动肝风等等，皆可导致惊风。如风湿、春温、湿温、暑温、中暑、伤寒等，包括现代医学的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、化脓性脑膜炎、肺炎球菌脑膜炎、流感杆菌脑膜炎、中暑、伤寒、脑型疟疾等。
慢惊风为温病后期热邪久留，真阴被灼，致水亏木旺、肝脉失濡而出现虚风内动；或因呕吐、腹泻，致脾虚肝旺，虚风内动。多出现于急性发热性疾病后期，相当于现代医学之急性肠胃炎后期、霍乱、沙门氏菌属感染等。
慢脾风则由脾肾衰败，先后二天绝竭，精髓不生，致脑海失充而产生神昏、抽搐。慢脾风多由慢惊风转变而来，属正虚邪陷、虚风内动之危证。
以上说明，无论急惊风、慢惊风，或慢脾风都为不祥之兆，皆提示疾病危重，尤其慢脾风多为正虚邪陷的厄讯，临床上，惊风对疾病的预报具有重要价值。
第二节 先兆及阻截治疗
一、急惊风先兆
早期先兆 凡发热性急证出现体温递升，烦躁不安，神昏发呆，两目直视，惊跳呼叫，摇头弄舌即为急惊风先兆，报标症为目直躁动。典型征兆为高热，神志昏迷，两目窜视，牙关紧闭，颈项强直，四肢抽搐，舌质红，苔薄黄，脉浮数。如出现深度昏迷，抽搐不止，呼吸喘促，面赤唇紫，瘀斑点点等，为瘀热极期惊风危象，预后不良。
阻截治则 先兆症出现时宜清热平肝，速予羚羊钩藤汤：羚羊角或山羊角代、钩藤、菊花、生地、川贝母、石决明，酌加菖蒲、郁金、竹沥，小儿回春丹，则为辅加治疗。典型征兆出现时，宜清热熄风，方予清瘟败毒饮：石膏、生地、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、竹叶。见惊风危象时，宜清营凉血熄风，急予犀角地黄汤：犀角、生地、芍药、丹皮，再眼紫雪丹以熄风止痉。
二、慢惊风先兆
（一）真阴亏慢惊风先兆
早期先兆 慢惊风多发生于温病后期，热邪久羁，真阴被灼阶段，因此早期先兆证为真阴欲竭证，即见身热面赤，手足心热甚于手足背，口干舌燥，舌质红而干，少苔，脉细数无力或虚大。
报标症为肉跳、目斜视。出现手足蠕动，瘛瘲，甚而心中憺憺大动为典型征兆。时时欲脱，心悸动，则为真阴亏慢惊风凶兆。
阻截治则 先兆症出现时，宜育阴熄风，服加减复脉汤：炙甘草、干地黄、白芍、麦冬、阿胶、麻仁以阻截。见报标症则以三甲复脉汤：加减复脉汤加生牡蛎、生鳖甲、生龟板，加僵蚕、钩藤潜镇。典型征兆出现时，以大定风珠：白芍、阿胶、生龟板、干地黄、麻仁、五味子、牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、生鳖甲息风止痉。见凶兆时，宜急予大定风珠加人参息风固脱救危。
（二）脾胃阴亏慢惊风先兆
早期先兆 因呕吐久泄，伤耗脾胃之阴，则呈现脾阴不足先兆潜证。症见面色枯滞，目眶凹陷，皮肤干枯，口干唇红，舌质红绛，无苔，脉细数无力等。报标症为目直口摄。出现烦躁啼哭，手足蠕动，神迷时寐，则为慢惊风典型征兆。
阻截治疗 出现先兆症时，宜育阴熄风，方予育脾阴方征兆时则应养脾育阴、熄风止痉，方予连梅汤：黄连、乌梅，加天麻、钩藤、僵蚕、竹叶。
三、慢脾风先兆
早期先兆 慢脾风是脾肾阳虚产生的败风，因此早期必然有脾肾阳虚先兆潜证。即见面色萎黄或白，精神萎糜不振，目睛发青，时弄舌，食欲不振，便溏尿清长，畏寒，四肢发凉，舌质淡白舌体胖嫩，脉沉无力等症。报标症为嗜睡露睛。典型征兆为昏睡露睛，手足瘛豨，噤口咬牙，摇头弄舌，吐逆腹满，泄下鸭溏，脉微而细，主要病机为脾虚肝木横逆。
阻截治则 出现先兆症宜暖水扶土、疏肝抑木。方予附子理中汤加味：附子、党参、白术、干姜、甘草，酌加钩藤、白芍。出现典型征兆时，由于抽搐比较明显，故应于上方辅以止痉散：全蝎、蜈蚣，以加强止痉作用。见不能进食，完谷不化，泄泻如餐，昏昏欲睡，气弱少神为脾绝危兆，治宜健脾益气、平肝抑木，方予四君子汤加白芍、粳米。如风动不止，抽搐频作，为肝木横侮过甚，肝风不能熄止凶兆，易导致气脱阳亡，证见面白唇青，呼吸急促，抽搐无力，汗出肢凉，为真阳将脱险证，急予回阳固脱，方宜参附汤加龙骨、牡蛎。
四、惊风凶兆
（一）惊风闭证凶兆
证见热势鸱张，抽搐持续不减，深度昏迷，痰阻气急，面紫唇青，为风、痰、热三邪合邪，是急惊风的闭证，情况危急。报标症为痰阻气急，神昏不语。
抢救：宜清热涤痰、熄风开闭，方予羚羊钩藤汤：羚羊角、桑叶、川贝、鲜生地、钩藤、菊花、白芍、生甘草、鲜竹茹、茯神酌加菖蒲、竹沥。并先予至宝丹或紫雪丹开窍护神。
（二）惊风脱证凶兆
如体温低降，四肢发凉，面白唇青，冷汗淋漓，抽搐无力，二便失禁，呼吸微弱，脉微欲绝，为慢脾风亡阳脱证。
抢救 宜回阳止痉固脱，方予参附汤加龙骨、牡蛎。
（三）惊风昏迷凶兆
见惊风频作，昏迷不醒，面赤足冷，唇裂舌干，热汗粘粘，昏迷不醒，抽搐微弱，手绕撮空，脉细如丝等症，为惊风昏迷凶兆。
抢救 宜急填真阴，摄纳浮阳，方予生脉散：人参、麦冬、五味子加山萸肉、生地、龙骨、牡蛎，并先予至宝丹开窍。
