第六十三章 肺系病先兆
肺系病囊括肺部各种气管咽喉的疾患，发病率同样很高。尤其咳喘对人类的危害较大，因此探索其先兆规律同样有着重要的实践意义。体质预报各种类型的潜证，是发现该系病的超早期先兆……
第一节 概述
肺系疾病指喘证、哮病、肺胀、肺痨、肺痿、咳嗽、失音、鼻渊等。其中哮病、喘证对心肺的影响较大，该系疾病发病率亦极高，对人体健康的影响较大，故探索其先兆证是十分必要的。
金型体质与肺系疾病先兆潜证的关系 病理金型体质人燥气素盛，燥气通于肺，故易患肺系疾患。该型人体胖面白，常咳嗽咽干，舌质偏红，苔薄而干，便秘尿短。
祖国医学古籍文献早已有关于肺系病可以预测的记载，如《难经·十六难》曰：“外证面白，善嚏，悲愁不乐，欲哭，其内证脐右有动气，按之牢若痛，其病喘咳，洒淅寒热，有是者肺也”即是。
第二节 哮病喘证先兆
哮病是遗传性疾病，故先露多见于先天肾的潜证，喘证为后天获得性疾患，先兆潜证又与金型（燥质）体质攸关……
一、概述
哮、喘、胀、痿四大病证是肺系疾病的四大常见病、多发病，对人体危害较大。因此探索其先兆症（证），争取早期诊断、早期治疗，有很重要的意义。
哮病是一个独立的病，一种素有夙根的、发作时以呼吸急促，齁喘，喉间痰鸣为主症的疾患。喘证则是以呼吸急促为主要表现的病证。
哮证和喘证日久必然耗伤肺气累及心肾，重者甚至导致阳气暴脱危及生命，对人体健康危害极大。因此必须研究其先兆症，争取早期治疗，由于哮必兼喘，哮、喘病理相关，因此二病证列为一节，一并研究。
二、哮病、喘证先兆的临床意义
（一）哮病先兆
哮病是遗传性疾病，有家族史，本病多呈肾阳不足的阳虚先兆潜证。即见面色白，形体偏胖，目胞虚浮或晦暗，畏寒肢冷，大便多溏，小便清长，舌质淡，舌体胖大，多有齿痕，苔白腻，脉沉无力等症。感冒时痰多清而有泡沫，呈这类先兆证型多为冷哮潜证。
阻截治则 应及早作扶肾阳治疗。方宜金匮肾气丸：制附子、肉桂、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻。如素见咽干口燥，痰多粘稠，大便干结，溺黄而短，呼吸气粗，舌质红、舌苔黄腻，脉滑数等症，则为肺痰热型先兆潜证，或为热哮先兆前证。纠正原则为清肺豁痰，方用桑杏汤：桑叶、杏仁、贝母、栀子、沙参、梨皮、香豉或养阴清肺汤：冬桑叶、生石膏、人参、甘草、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶之类。
哮病发作前先兆
鼻痒、流涕、喷嚏、胸闷、气塞、咳嗽，继之则哮喘发作。阻截宜根据症情寒热虚实而定，冷哮用射干麻黄丸：射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、冬花、五味子、大枣、半夏。热哮用越婢加半夏汤：麻黄、石膏、生姜、大枣、半夏、甘草。哮病失治易发展至动则息促的肾不纳气结局，其机制为下元虚冷，肾气不得归元所致，则非黑锡丹（制附子、肉桂、沉香、阳起石、破故纸、黑锡、硫黄、胡芦巴、茴香、肉豆蔻、金樱子）重剂不能收功。
哮病凶兆
以汗出如油，面色青紫，张口抬肩，鼻翼煽动为哮病阳气暴脱凶兆。如《直指方》曰：“汗出发润，喘者为肺绝，身汗如油喘者为命绝，直视谵语喘满者不治”。
（二）喘证先兆
喘证先兆证 喘证多为后天获得性，多出现于许多急、慢性疾病的过程中。诸如温病、失血、产后、外伤、手术、痈疽……，因此无特异先兆证，但喘与哮不同之处在于哮多属肾，喘多属肺，哮多属寒，喘多属热。哮先兆证多为肾阳虚型体质，喘先兆潜证则多属痰热质型，呈形体丰满壮实，面赤油光，平素咳吐痰粘，大便干，小溲短，舌质红苔黄腻，脉弦滑等症常为喘证先兆潜证。
阻截治则 清肺豁痰，方宜桑杏二陈汤：桑叶、杏仁、沙参、象贝、香鼓、栀子、梨皮、茯苓、法半夏、陈皮、甘草，可酌加竹茹、瓜蒌、苏子之类。
危证凶兆
仲景曰：“凡喘烦躁无脉，身冷神昏者死，发汗如油，汗出如珠不流，抬肩撷肚，喘而不休及膈前高起，手足厥冷，脉散及数者皆死”。《直指方》亦曰：“汗出发润喘者为肺绝，身汗如油喘者为命绝，直视谵语喘满者不治”（《杂病源流犀烛·卷一·咳嗽哮喘源流》）。皆提示了上述症状为心肾阳衰，孤阳欲脱的危兆，喘证见之，预后不良。《苍生司命》还曰：“凡喘病，上喘下泄者死。上喘而小便不利者死，喘病危笃，鼻出冷气者，此肺绝也”（《杂病广要·喘》）。
总之，喘证大抵皆忌见：直视谵语（肝竭），胸高肚凸（肺竭），泄利（脾绝），大汗如油（心竭），畏寒肢厥（肾竭）。
第三节 肺胀（肺气肿）先兆
肺胀，主要指肺气肿，病源在肺，累及心肾。“胀”兆是本病的重要外露，气憋、胸满是本病的报标信号……
一、概述
肺胀是由于久咳或哮喘之后，出现胸廓胀满，喘咳痰壅，气滞瘀阻的病证。正如《灵枢·胀论》说：“肺胀者，虚满而喘咳”。《金匮要略》说：“咳而上气，此为肺胀”。肺胀是一种久咳致痰瘀挟杂，气浊交阻的肺病。日久累及心肾，出现面晦唇绀，心慌气促，胸满如桶，腹胀肢肿等症。其特点为咳、喘、胀三症并见，该病重则痰迷心窍，神识昏迷或心阳衰竭阳气外脱。属于现代医学的肺气肿、肺心病，发病率高，病程缠绵，预后不良。由于该病发病率较高，农村尤多，老年人深为其害，故探索该病的早期先兆，争取早期治疗，有着深远的社会意义。
二、肺胀先兆的临床意义
肺胀病多由久咳、哮病、喘症发展而来，最早潜证多呈痰浊质型：即素禀形体肥胖，面目虚浮，咳嗽痰多，食少腹胀，舌质淡、苔白腻，舌体胖大等症。
阻截治则 祛痰清肺，方宜桑杏二陈汤化裁：桑叶、杏仁、象贝、栀子、梨皮、沙参、茯苓、法夏、陈皮、竹茹、瓜蒌、黄芩。早期先兆为：咳嗽努挣，常呛咳气急，痰少发粘，动则气促，咳则面紫气粗，舌质紫或有瘀斑，治以清肺化痰、顺气活血为主。方宜蒌贝温胆汤化裁：瓜蒌、贝母、枳壳、竹茹、茯苓、法夏、陈皮、甘草，酌加厚朴、赤芍，气虚则用人参蛤蚧散：人参、蛤蚧、杏仁、甘草、人参、茯苓、贝母、桑白皮、知母，并加胡桃仁以补肾纳气。日久渐现杵状指，桶状胸，张口抬肩，面浮目脱，呼气延长等症，则已成为典型肺胀病。
肺胀凶兆
肺胀如突然昏厥，四肢厥冷，汗出如油，呼吸微弱为阳脱征兆，相当于现代医学的肺源性休克。
如出现嗜睡、神迷，为痰迷心窍的险讯，继之则神志不清，喘息更甚，陷入昏迷状态则预后不良，属现代医学肺性脑病。
如喘喝抬肩，汗出如珠，面浮唇绀，四肢厥冷，神识不清，脉沉微欲绝，或脉浮大，为心阳虚、阳气外脱之凶兆，正如《金匮要略》说：“上气面浮肿，肩息，其脉大，不治，又加利尤甚”相当于现代医学急性心力衰竭。
如突然唇绀面紫，鼻煽憋气，胸闷烦躁，痰声漉漉，神志恍惚，则为肺闭的危候，继而气闭，终由闭到脱，肺绝而亡，肺绝者气去而无还也。正如《中藏经·虚劳死证》说：“肺绝则气不反，口如鱼口者，三日死。”相当于现代医学急性肺水肿、急性呼吸衰竭。
第四节 肺痿先兆
肺痿指肺部的痿缩性、退行性病变，本质属虚。肺与皮毛相合，故皮毛焦先兆可为肺部预兆的旁证……
一、概述
肺痿，指肺叶萎缩，是由于损伤肺津或热病耗伤肺阴，导致肺叶失荣而枯萎的慢性虚弱性肺病。如《金匮要略》提出“重亡津液，故得之”。临床症状以咳吐浊唾涎沫为主证，如《素问·痿论》说：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿躄也”。《金匮要略》说：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者……为肺痿之病。”相当于现代医学中的老年性慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核并肺不张、矽肺、肺硬化等。肺痿分为虚热型和虚冷型两类，以虚热型较为多见，日久损阳而演变为虚冷型。虚热型肺痿产生原因为“肺热叶焦”，日久则形成痿躄（指手足痿废）如《素问·痿论》曰：“五脏因肺热叶焦发为痿痹”。虚冷型肺痿则可发展为上虚不能制下膀胱失约的遗尿、小便数等病症，迁延日久，可导致心阴两虚，心肺具绝。因此有必要对该病的先兆症（证）进行探索，以加强防治。
二、肺痿先兆的临床意义
肺痿由久咳伤阴演变而来，因此肺痿的早期先兆潜证仍为阴虚燥热质型：平素每见干瘦面赤，唇裂口干，咳嗽，咯痰，大便干结，小便短赤，舌质红苔薄白或薄黄而干，脉细数或滑数。
阻截治则 润肺保津，方宜清燥救肺汤：冬桑叶、生石膏、杏仁、甘草、麦冬、人参、阿胶、黑芝麻、枇杷叶。报标症为持续吐浊痰涎沫（大量稠痰、稀痰），为肺痿早期先兆。日久气阴两伤则宜予麦门冬汤：麦冬、半夏、人参、甘草、粳米，阴损及阳又当温肺益气，用甘草干姜汤以温肺益气。
肺痿凶兆 肺痿病人出现皮毛枯焦，咳哑声嘶为肺精败绝的预兆，如《灵枢·经脉》曰：“手太阴气绝则皮毛焦”，因肺主皮毛，肺为音声之源，故肺精绝则首先反映于皮毛音声。肺痿疾患本为咯吐痰涎多的病证，如反无痰涎或痰涎渐少，神疲色悴羸弱枯晦，亦为肺精将竭之恶讯。
如张口喘喝，呼吸气微，面白唇紫，汗出如油，四肢发冷，六脉沉弱，又为肺气耗尽，元根将竭凶兆，相当于现代医学呼吸循环衰竭。
第五节 肺痨先兆
肺痨指肺结核，病源为痨邪伏体，症状的产生主要为痨毒作祟，故先兆症多具有特异性……
肺痨即肺结核，自抗结核药发明以来，结核已能被控制，发病率虽有大幅度下降，但仍有一定的发病率，尤其在我国发病率仍较高。因此，早期发现同样具有较高的社会价值。
肺痨的发生，正虚是发病的根本，外邪痨虫（结核杆菌）是乘虚而入，因此该病先兆潜证，常是正虚肺卫不足型，即见经常咳嗽，少气乏力，劳累愈甚，自汗畏风，体瘦神惫，声音低怯，易伤风感冒，苔白脉虚等症。
阻截治则 由于肺卫不足，气管素禀薄弱，因此须服用增强肺卫抗力的药物以图纠正。如琼玉膏：人参、生地、茯苓，百合固金汤：生地、熟地、麦冬、百合、当归、贝母、生甘草、玄参、桔梗，保元汤：人参、茯苓、肉桂、甘草等。以益肺强卫，从而可防患痨虫的侵入。一旦感受肺痨虫后，该病即极易转变成阴虚先兆证，呈现形体消瘦、潮热、五心烦热、舌红少津、脉细数。
肺痨报标症为干咳无痰，盗汗，颧红（痨红）。咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦为肺痨典型征兆，X线检查及痰培养可以确诊。治疗以养阴清肺、清热杀虫的月华丸（《医学心悟》）为代表方剂：天冬、麦冬、生地、熟地、山药、百部、沙参、贝母、阿胶、茯苓、獭肝、三七、白菊花、桑叶，熬膏服用。
肺痨凶兆
1．毒入营血凶兆 肺痨如出现高热、寒战、昏睡为疫毒入营血凶兆，如见气急、紫绀、脉数无力为预后不良，易导致厥脱症。现代医学认为结核热度一般不太高，如出现高热并伴恶寒，常提示急性弥漫性血行播散。肺部结核灶如侵入肺静脉则可沿血行播散于全身，形成毒血症，呈现高热、畏寒、虚弱、出汗、昏睡、脉细弱等症。结核可播散于全身各组织，包括骨、脑、肾、内分泌腺、生殖器、皮肤……尤其易引起急性粟粒性肺结核，易导致感染中毒性休克。
2．咯血凶兆 小量咯血是大量咯血的信号，大量咯血易导致亡阳阴竭凶兆。症见晕厥、面色苍白、皮肤湿冷、肢厥脉细微、血压下降，属现代医学的失血性休克，主要因肺结核空洞较大血管破裂引起大量咯血而致。如咯血过程中突然出现气急挣扎而起，面唇发紫为咯血窒息的征兆，应立即抢救。
3．肺竭凶兆 长期痨咳，损耗肺精，日久必致肺竭。凶兆为呼吸微弱欲绝（叹息样呼吸），面白唇紫，神识恍惚，脉微弱，预后不良。西医认为肺结核发展为慢性纤维空洞性肺结核，肺组织被大量破坏，其余肺泡进行病理性代偿，一旦代偿失力则易出现呼吸衰竭，气急是失代偿、呼吸衰竭的信号。一旦出现紫绀，心悸气急，叹息性呼吸，脉微欲绝，甚至昏迷，抽搐，则为呼吸衰竭、肺性脑病危象。
4．疫毒犯脑凶兆 肺痨病由于正虚邪陷、毒邪猖獗，入血犯脑，预后不良。其凶兆为头痛、嗜睡、恶心，婴儿可见囟门饱满，重者甚至出现颈强、昏迷。相当于现代医学的结核性脑膜炎，多为粟粒性肺结核的并发症，由血行播散引起，常见于婴幼儿及体虚正气弱者。
5．疫毒犯肾 肺痨病，正虚邪毒，入犯于肾，导致腰痛、尿急、尿脓，血尿常为早期信号，晚期出现无尿、恶心、嗜睡等关格凶兆，则将危及生命。有的则见长期腰痛，畏寒肢冷，神惫乏力等症，又为命火衰微症，上述相当于现代医学肺结核并肾结核、尿毒症、肾上腺皮质结核等病。肺结核由于血行播散引起肾结核，临床发病率并不低，尤其双侧肾上腺易受结核杆菌侵犯，肾上腺皮质被破坏，可导致阿狄森氏综合征（肾上腺皮质功能减退），预后亦不佳。晚期还可导致肾积水、肾周围脓肿及侵犯邻近器官，如引起生殖系统结核，男性为前列腺、睾丸、附睾结核，女性为卵巢、输卵管、子宫及盆腔结核等。
