第九十二章 血癌先兆
血癌即白血病，是最凶恶的癌之一，大有谈虎色变之惧。血癌主要与毒邪有关，包括各种化学的、生物的、放射的毒邪。血癌虽然凶险，幸亏白血病自觉症状早于他觉症状，因此，具备了早期发现的可能性……
第一节 病因病机
血癌即白血病，是造血系统的恶性肿瘤，罹患率为3/10万人口，是常见的恶性肿瘤之一，年龄以年轻人发病率较高，在我国白血病居于恶性肿瘤的六、七位，对青少年危害尤甚，多发生于35岁以内。
白血病是骨髓造血组织的恶性肿瘤，其病理特点是白细胞，尤其是幼稚细胞恶性增生，并浸润到身体的其它组织，包括皮肤、骨关节、呼吸、神经、消化道，重点为肝、脾、淋巴结等组织。
白血病分为急性白血病及慢性白血病二种及粒细胞性、淋巴细胞性、单核细胞性三型，本病主要累及骨髓、脾及淋巴结等造血器官。
祖国医学对白血病的记载包含于“虚劳”、“血证”、“急劳”、“肌衄”、“热劳”、“温病”、“癥积”、“痰核”之中。其中，急性白血病与“急劳”、“热劳”、“温邪”相近，而慢性白血病则与“虚劳”、“癥积”、“痰核”相类似。
急性白血病以幼稚白细胞增生为主，慢性白血病则白细胞总数大量增加，血象、骨髓象皆呈大量幼稚白细胞充斥，并浸润各种组织。白血病主要包括淋巴细胞性白血病、粒细胞性白血病及单核细胞性白血病，慢性白血病可以急性变。
发生机制
白血病主要发生机制为正虚毒伏，毒伏包括阳毒及阴毒，主要灼及营阴、毒及骨髓。
其中，阳毒为外邪干内的热毒，包括温毒、风毒及湿毒，阴毒为正虚痰毒，可演变为瘀毒，多为本虚标实。正如《普济方》所曰：“热劳由心肺实热，伤于气血，气血不和，脏腑壅滞，积热在内，不能宣通三焦”。
白血病的根本原因为内虚毒热内蕴，痰凝毒结所致。急性白血病多为虚实挟杂，慢性白血病则以虚为主，急性白血病多表现为阴虚痰火型及阴虚湿热型，慢性白血病则多呈气阴两亏型及气血两虚型。
现代医学认为白血病的发生与电离辐射、生物病毒、化学物质（包括药物）及遗传因素有关。其中，在遗传因素方面，尤其慢性粒细胞性白血病与染色体关系最大。在病毒方面也有学者通过动物试验证实小鼠可通过Ｃ型病毒得白血病，在化学因素中，苯的酚类转化物有导致染色体突变而引起白血病的可能。其他，有一些药物，如氯霉素、保泰松、磺胺类及氨基比林等，对白血病也有一定的潜在作用。
第二节 早期警号及早期诊断
一、癌前潜病
白血病前期无原因的长期血象异常，可为血癌的早期警号。常为正细胞性贫血，白细胞计数偏低（主要为中性粒细胞减少）及血小板计数减少，其实已为血癌前期，但临床往往易被误诊为再生障碍性贫血、血小板减少症。如血象异常伴临床出血倾向者，则具有白血病先兆价值。在白血病前期，骨髓象亦有先兆异常，有增生倾向，尤以红细胞系列增生为突出，可呈活跃—衰竭—兴奋的改变。一般血癌前证为3～39月。
二、早期先兆
白血病自觉症状早于他觉症状，因此先兆自觉症状颇有一定早期价值。
（一）急性白血病先兆
急性白血病起病甚急，发病即以发热、皮肤苍白（贫血）及皮肤瘀点或鼻衄（出血倾向）为早期信号。其中，由于贫血及出血倾向较发热及淋巴结肿大出现较早，因而更具先兆意义，尤其鼻衄为急性白血病的较早期警号。此外，急性淋巴性白血病，淋巴结肿大亦为较早信号。
总之，出现不规则低热、贫血、紫癜、白细胞数（尤其粒细胞数）减少，皆应引起高度警惕，少数白血病患者，早期先兆亦可伴有长期搔痒或呈现其他过敏状况。
报标症
发热、面色苍白、鼻衄或皮肤瘀点为本病报标信号。
典型征兆
白血病以不规则发热，进行性贫血及出血倾向为本病三大特征。
（二）慢性白血病
慢性白血病以乏力、贫血、肝脾肿大（早期即可出现）为本病三大特征。应注意早期出现贫血，如伴白细胞减少者，尤应警觉白血病潜期的可能，应早日作骨髓象检查。
总之，慢性白血病以羸弱、消瘦、低热、盗汗、脾区不适和胸骨疼痛为早期先兆，待出现贫血、出血时已非早期。
报标症
为不明原因的乏力、贫血及出血倾向。
典型征兆
为脾脏及淋巴结进行性肿大（由于大量异常白细胞的浸润），乏力，面色苍白，羸弱，皮肤粘膜出血。
急性及慢性白血病是性质相同的两个独立疾病，慢性白血病可有急性变，但并非由急性白血病演变而来，病源同样在骨髓，皆为白细胞的异常生长，红细胞及血小板均被排挤，大量异常的、幼稚的白细胞充斥血液，浸润到脾、淋巴结。因此，二病共同症状为发热、贫血、出血、淋巴结及肝脾肿大。所不同的是急性白血病，以发热最为顽固（因为缺少正常白细胞，抵抗力下降）。另外，贫血、出血为进行性加重，而慢性白血病因病程较长，消耗较大，故以乏力、衰竭为明显，他觉症状以进行性肝脾肿大，淋巴结肿大为典型。
附：白细胞浸润早期征象
1．皮肤 癍疹、皮疹。
2．骨、关节 关节肿痛，胸骨尤为明显。
3．呼吸道 咳嗽、气短等。
4．消化道 腹痛、腹泻或欲呕。
5．神经系统 麻木、肢体感觉或运动功能欠佳。
三、早期诊断
（一）鉴别诊断
1．类白血病反应 在感染、中毒、过敏、休克、癌肿、急性失血、溶血时，骨髓受到强烈刺激，致骨髓超负荷状况，而出现造血异常呈现“类白血病”血象，此为机体防御性应激状况，应注意鉴别。其鉴别要点为骨髓象变化不大，虽呈增生象，但无幼稚细胞，或仅为少数。临床上，无进行性贫血及淋巴结肿大，原发病灶去除后即恢复原状。
2．再生障碍性贫血 再障以全血减少为特征，其临床症状与白血病虽然近似，但再障仍有一定数量的正常白细胞，因此感染发热不如急性白血病严重。贫血虽较严重，但出血倾向较轻，肝、脾、淋巴结肿大较少。血象及骨髓象无“幼稚型”白细胞则可以明确鉴别。白细胞不增生性白血病，与再障的鉴别比较困难，但仍可根据反复的骨髓象作出确定。
3．血小板减少性紫癜 主要为原发性，因病机为血小板减少，凝血功能障碍，故临床症状以出血为突出，贫血及发热不明显，血象、骨髓象均无幼稚白细胞增生。
（二）现代早期诊断
1．血象
（1）白细胞总数进行性增多：2～5万以上即为急粒、急淋白血病的可能，有的甚至高达百万。
（2）血中出现“幼稚型”白细胞（核左移）：主要为异常原始细胞及幼稚细胞，尤为白细胞总数不增生型白血病的依据。
（3）红细胞总数减少（比例失衡）：同样呈进行性减少；红细胞、血小板比例下降，100～300万；血红蛋白低2～3％；血小板减少，5万以下。
2．骨髓象
（1）增生活跃、成熟障碍：尤以大量幼稚型白细胞增生为显著。异常原始细胞超过6％即为可疑，幼粒细胞增多为慢性粒细胞性白血病特点。
（2）比例失调：幼红细胞增生减少成熟障碍，巨核细胞减少。
总之，据某一系列原幼细胞大量增生可作出白血病类型的判断。
（3）脾或淋巴结穿刺检查 可发现相应的白血病细胞异常。
总的步骤是，血象可疑者作骨髓穿，基本可以诊断，如仍不能确诊时再作脾穿。
第三节 抗癌措施
1．预防感染 是白血病的一大原则，因为白血病患者，白血球质量太差，几乎不具备抵抗能力，因此预防感染、防止发热是白血病支持疗法的一个重要措施。
2．避免出血 白血病患者，血小板生成减少，血液凝血机制障碍，因此避免损伤、防止出血十分重要。
3．纠正贫血 白血病患者由于红细胞的生成被排挤，呈现进行性贫血，因此益气养荣是扶正祛邪的紧迫措施。
4．辨证施治、酌选方药 以人参、白芍、生地、茯苓、女贞子、旱莲草、甘草一类益气养阴药为基本方。热重加犀角；毒重辅以青黛、雄黄；痰甚加瓜蒌、山慈菇；出血加大蓟、小蓟、丹皮；合并感染，选用白花蛇舌草、板蓝根、银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、穿心莲、黄连、栀子一类解毒清热。目前有用三尖杉酯类化合物治白血病，有一定效果。
5．选服抗癌中草药 有白血病可疑的，可辅以抗白血病中草药，“白慢粒”用青雄丸（青黛、雄黄）、当归芦荟丸，并可选用黄药子、白药子、土茯苓、半枝连、白花蛇舌草、山豆根、蟾酥、守宫等。
