第二十二章 经络先兆——经络相学
经络系统可能是一种特殊的生命活动方式，属于微观层次上的新结构。因此人体脏腑的病理变化，哪怕是极微小的疾患，亦能从经络上窥出端倪……
第一节 经络先兆的理论基础
经络系统是中医独特的基础理论，经络和脏腑共同成为中医脏象理论的两大支柱，经络是人体气血的主要通道。经络体系包括十二正经、奇经八脉、十二经别、十五络脉以及十二经筋、十二皮部。其中，十二经络主要行于人体内脏及肢体头部，而奇经八脉则主要行于人体腹背，并对十二正经气血起到调节作用，十二经别又是十二正经在胸腹及头部的重要辅助支脉，其作用在于补充十二正经循行的不足。十五络脉则是正经加强内脏与体表、四肢之间联系的分支，十二经筋循行于躯表筋肉，十二皮部则分布于人体肤表。如是上述经络体系构成密集的网络组织遍布人体，纵横交错无所不至，起到了内联脏腑外络肢节的作用。如《灵枢·海论》说：“十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”由于经络系统是一个网状的、互相沟通的整体，因此对人体内外、表里、上下、左右等各方面都起着联系作用，把人体内部脏腑与外部五官九窍、四肢百骸都贯通起来，沟通了内脏与内脏之间，内脏与体表之间，体表与体表之间的气血联系，使人体成为了一个内外一致的统一整体。如是，经络与脏腑共同构成了脏象学说的物质基础，由于经络内属于脏腑外络于肢节。因此，内脏有病必外象于经络，这就是经络先兆的理论基础。
经络系统可能是一种特殊的生命活动方式，属于微观层次上的新结构。人体脏腑病理变化，哪怕是极微小的疾患，亦能通过经络反映出来。由于经络具有内属脏腑，外络肢节的作用，故经络是最重要的全息系统、疾病先兆症的最早出现系统。经络对病的反映可以是局部的，亦可是本经疾病，还可交叉反映疾病。
经脉对疾病的反应包括体表局部异常及机体全身性症候表现，前者多表现为经穴及经络本身异常，后者则多出现综合症状群，其病理反应常出现于经络的循行路线上，症状以经络及其相关脏腑的功能失常为特点。经络系统有高度的感应传导能力，因此在病理上经络对疾病的反应亦极为灵敏，经络的感传现象证实了经络反映疾病的敏感性，因此也证实了它的先兆价值。
第二节 经络先兆的临床意义
一、初病入络的先兆意义
中医传统的“久病入络”观点面临着挑战，事实上新病不但能反应于经络，而且往往最早反映于经络。实践证实离人体越远的、越细小的络脉部位，愈具有最早反映体内疾病信息的现象。诸如甲皱微诊，虹膜诊、巩膜络诊、舌下络诊等，均能最早地反映疾病的征兆。
初病入络主要反映瘀血病理，无论气虚、气滞、血寒、血热等原因，凡致血行不畅皆可形成。尤以痰瘀合邪，浊瘀合邪为多见。久病中，如脉痹（包括现代医学的动脉粥样硬化），最早即可在经络反映出来。急病如温病热毒内陷血分，热搏血瘀，所谓热盛迫血、热瘀交结，出现高热昏谵，衄血、吐血、肌衄、斑疹等如现代医学的急性弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）等危证，络脉微诊即是最早的预报征象。此外，热与血结、蓄于下焦，络诊也能较早预报。其他，病久不解，余热挟痰，瘀留滞络脉或阻闭于窍，出现痴呆、默默不语或心悸神钝，或手足颤动等痰瘀滞络证，则于络脉微诊更能早期发现，尤其瘀热闭窍阻于心包更早（舌为心之苗），故舌下络诊是较早的预报点。
二、经络感传现象的疾病预报意义
经络感传现象是经络对外界刺激的一种应答性反应。经络感传的路线一般是沿着经络的循行路线传导的，除出现酸、麻、胀、痛、热等感觉外，还常出现红线、白线、丘疹带、汗带或其他感觉异常现象，如过敏线、湿疹、痣等。经络感传是客观的，感传现象的传导路线并非与神经分布一致，说明经络是独立存在的系统。据研究其传导特点为传导比神经慢，且中途有敏感点（穴），传导是双向性的，个体差异较大，传导线并非都一致。但经络感传现象并非和神经系统没有联系，有人报道：神经系统包括外周神经系统功能状态的改变，可能是产生经络感传这种能被感知的特殊感觉路线的必要条件之一。
影响感传的因素较多，如神经系统疾病包括中风、偏瘫、截瘫等，精神心理因素，涉及过度紧张、恐惊、激动、精神病之类，以及代谢水平增高的疾病，如甲状腺疾病，还有过敏性疾病等等，皆可使感传增强。而忧郁型精神性疾病、癔病、痴呆、动脉硬化性精神病、情绪低落、心绪不佳、疲劳和内分泌失调，诸如肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能减退等，又可导致感传滞缓，因此感传阈是受环境和个体因素影响的。
此外，经络感传的敏感度，其个体差异是很大的，经络感传据统计出现率为2．75～53％。经络感传人即所谓经络敏感人，在经络或经穴受到刺激后才诱发产生。实际上，在人体都应具备，只不过是有显性感传能力和隐性感传能力之分而已。隐性感传能力在经过一定的激化后可以转化为显性感传能力，如通过气功、催气手法等方法诱导后，可出现感传能力。但根据上海市精神病防治院、上海中医研究所经络针麻研究一组观察，再次证实：人体的经络感传现象是不受暗示的，抗精神病药物似乎并不影响人体的经络感传现象，精神病人的感传出现率高于正常人，主要为1～4条的感传出现率明显增高之故，其原理尚须进一步探讨。
经络感传现象的特殊意义在于，沿着经络感传可以“气至病所”，由于经络“外络肢节、内联脏腑”。因此，脏腑的病变完全可以通过经络反映出来。据经络感传现象的研究，发现有疾病的人感传出现率增高，一旦疾病消失则感传敏感度即下降。如王本显等言及：甲状腺癌患者，感传大多传至颈部甲状腺区，但在甲状腺癌手术后，感传现象亦随之消息。根据经络感传现象的研究，提示了通过经络感传可以预测潜在的疾病。因此，用经络感传预报疾病正被嘱目，通过经络预测疾病的方位亦逐渐崛起，尤其是通过经络测定仪器预测肿瘤的方法目前已有探索。总之，通过经络感传预测疾病是中医预诊学中极其值得开辟的新领域。
三、腧穴的疾病预报意义
腧穴是经气出入之所，故为“脉气之所发”和“神气之所游行出入”，三百六十五腧穴皆内通于脏气，故腧穴是联系内外的枢纽，是反映病邪的窗户。
《灵枢·九针十二原》：“节之交，三百六十五会……所言节者，神气之所游行出入也。”腧穴是最能反映疾病的，尤以原穴为著称，故《灵枢·九针十二原》说：“五脏有疾也，应出十二原……而知五脏之害矣。”
腧穴对疾病的反映可通过腧穴的压痛、过敏、隆起、穴下软结、肿胀、硬结、痒、热、凉及经络所行经皮肤的色泽、瘀点、丘疹、脱屑、肌肉隆起、凹陷等可助诊断。正如《灵枢·邪客》所说：“肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气留于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。”亦如《类经》所说：“凡病邪久留不移者，必于四肢八溪之间有所结聚，故当于节之会处索而刺之。”
各种腧穴有的反应是特定性的，有的是一般的，有的是交叉的，有的是综合的，而且存在着两极相应和对称的反应现象，如上下相应，左右互照，极上部的穴位可以反映人体下部的疾病，极下部的穴位，可以反映人体上部的病理，左半的穴位可以披露右半的疾病，右半的穴位可以发迹左半的疾病。
人体经穴又是腹背相关的，如《难经本义·六十七难》曰：“阴阳经络，气相交贯；脏腑腹背，气相通应。”背部的背腧及腹部的募穴，其病理反应几乎一致，往往在募穴出现的病理反应，于背腧也有相应的外露。
背腧穴为布列于背部的五脏六腑腧穴，根据背部腧穴的压痛可以反映内脏病变，背腧穴主要为足太阳膀胱经腧穴，包括肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，各出现异常皆能预报五脏病变，如胃脘痛，首先在胃俞发现压痛点。故王本显氏报道国外将募穴系统称为警报穴系统，因为募穴对触诊反应灵敏，当某一募穴出现过敏，即可知与该募穴有关的经络和脏器发生了病变。
募穴为脏腑经气聚集之腧穴，募穴主要分布于任脉，如心包募膻中，心募巨阙，胃募中脘，三焦募石门，小肠募关元，膀胱募中极，其余肺募中府穴位于肺经、肾募京门穴分布于胆经，脾募章门穴列属于肝经，大肠募天枢分布于胃经，而胆经募日月穴，肝经募期门穴等则位属本经。募穴出现异常则常反映本经脏之疾患，由于脏腑腹背、经气相通应，因此背俞腹募二穴对内脏疾病的预报，应予互参。此外，八会穴，如脏会章门穴、腑会中脘穴、气会膻中穴、血会膈俞穴、筋会阳陵泉、脉会太渊穴、骨会大杼穴、髓会绝骨穴等和八脉交会穴等也为经气交集之地，对反映疾病亦皆有一定意义。其他郄穴也是经气深聚之处，大多分布于四肢肘夕以下，由于易于暴露，因此对预察疾病有较好条件，临床上，十六郄穴亦都各有一定预报意义（十六郄穴为十二正经及阴阳维、阴阳跷脉）。如郄门反映心胸疾患，梁丘反映胃疾患，地机反映肠疾患，筑宾反映生殖器疾患。另外，合穴、络穴亦反映内在疾患。合穴有“合治内府”的作用，合邪与内脏的关系为“胃合于三里，大肠合于巨虚上廉，小肠合于巨虚下廉，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中央，胆合入于阳陵泉。”这些合穴皆可反应内脏疾患，如胃经的合穴足三里反映胃疾患。络穴为经脉别出的腧穴，因具联络表里两经的作用，故有反映表里两经疾病的意义。心包经之络穴内关穴异常可预报心包经的疾患。此外，四肢穴位尤可反映内脏疾患，如下肢的阳陵泉出现压痛可预报胆囊炎，而阑尾炎则可在足阳明胃经的上巨虚穴出现压痛。又如太冲穴属足厥阴肝脉，在足大趾本节后二寸陷中，病重亦以此决死生。盖以肝者，东方木也，生物之始，此脉不衰，则生生之机，尚可望其将来也，妇人尤以此为主。
原穴导源于肾间动气，是人体原气集中的地方，十二经脉中，阳经和阴经皆有原穴，内应于脏腑。原穴是十二经之根本，脏腑原气所留止之处，因此脏腑疾患便可反映于原穴上，如《灵枢·九针十二原》说：“五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。”六阳经除腧穴之外，另有原穴，如大肠经的合谷穴，胃经的冲阳穴，小肠经的腕骨穴，膀胱经的京骨穴，三焦经的阳池穴，胆经的丘墟穴。六阴经“以输为原”，如肺经的太渊穴，肾经的太溪穴，肝经的太冲穴，心经的神门穴，脾经的太白穴。阴经的原穴，因为集中了原、俞之气，经气更为旺盛，因此更能集中反映内脏的病变，故《内经》强调原穴对五脏疾病的反应，道理即是。
临床上，如手少阴心经的原穴——神门穴异常搏动可反应心家疾患，而手太阴肺经原穴——太渊穴出现压痛又可反映肺的疾患。
此外，凡居人体中部的穴位都有反映中枢病情、复苏之重要作用，如人中、百会、劳宫、涌泉、神阙等皆具有上述作用。其他，如天突穴位于颈部正中胸骨切迹上缘凹陷处，天突为任脉、阴维之会，“任主胞胎，为阴脉之海”，天突后为颈总动脉搏动处，故血管充盈度，血容量的大小以及血管舒缩变化均能反映于此。心主血脉，尤其此穴近心，又比虚里诊方便，因此是反映心病的较佳穴位。
有人还观察了48例经妇产科确诊或妊娠试验阳性的早期妊娠妇女，其中坐位浮取天突穴能触到明显搏动者40例，阳性率为82．29％，对照组妇女48名，仅二名有天突穴搏动，其阳性率为4．16％，两者差异显著（ｆ＝5．8，ｐ＜0．001）。
现代对俞穴预测疾病的研究有了较大的进展，如利用与经络有关的癌检查，对微癌的早期发现成为可能。还有学者发现，大椎穴长毛发与癌有密切关系。再如，Ｃ．ＨｕBｅｒ通过对下肢动脉炎患者的观察，认为下肢动脉炎时在血海穴部位存在明显的热点，而患生殖系统疾病的男性病人，在五里穴部位存在特异的热点。
尤值注意的是，俞穴具有全息特性，经络达不到的信息可以借俞穴窥测出来。此外，通过经络的交叉会，更能反映整体信息，如足三里、三阴交、合谷、太阳穴、神门穴、趺阳穴等多经交会穴皆具有反映多经病理状况的特色。
上述足见俞穴能反映人体脏腑的状况，因此在疾病预报方面具有重要意义。
第三节 冲任先兆
冲任不是单纯的两条经络，以冲任为核心的理论体系是中医的重要基础理论，无论在理、法、方、药上都有独特的一套。对中医的临床有着重要的意义，尤其在疾病的预报方面，其意义更为深远……
一、冲任先兆的理论基础
冲任理论是指以冲任为核心的理论系统，是中医的重要基础理论。冲任不独指冲脉、任脉，而是以冲任脉为主体，包括胞宫、血海、血室、精室、宗筋及肝肾等功能的整体综合作用。于人体的生长、发育、生殖和衰老等皆有着重要意义。冲任内容的整体属性，构成了冲任理论在人体生理、病理中的独特意义。
冲脉，是冲任体系中的主宰，为奇经八脉之一，十二经气血之要冲，又为五脏六腑之海，因导源于肾间动气，故又秉有动的活力。冲脉的循行甚广，上行于头咽，下底于足跗，前行于腹内，后走于脊里，三个分支遍及人体上下左右、十二正经，奇经八脉无所不涉，故古人又谓之曰太冲。
任脉，亦为冲任体系中的重要组成部分，与冲脉并列为冲任体系的核心。任脉为奇经八脉之一，行身之前，为阴脉之海。任，妊养也，即言任脉有承任人体生长、发育、生殖的作用，是奇经八脉中的重要经脉，和冲脉一齐共同担任着人体的妊养作用。
任脉和冲脉、督脉三者同出一源而三岐，皆共源胞中，任脉又与督脉交会于天突和天枢穴，三者在生理、病理上皆互为因果关系。尤其冲、任更为相关，首先，冲任皆起于胞中秉受于肾间动气，故最具鼓动之性，肾间动气实为命门之气，冲脉得命门之性而阳气充盛，冲脉又隶属肝肾，肝为将军之官，主疏泄，性悍而喜条达，冲脉得肝之性而流动急畅，故又有直冲之说。冲脉隶于肾又与肾相通，兼秉了督脉之阳气，因此冲脉虽为十二经之海，实则性属阳经，与人体生长、发育、生殖、衰老、性征等至为关连。故《素问·上古天真论》说：“太冲脉盛，月事以时下，故有子……太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《灵枢·五音五味》亦曰：“伤其冲脉……故须不生，有天宦者……不脱于血，……其任冲不盛，宗筋不成，有气无血，唇口不荣，故须不生”。
冲脉内通于肾间动气，外连于诸经，上与阳明出于气街，下直行于足跗，前并肾经行于腹，后与督脉抵身后之脊膂，因广连诸经，四通八达，饱盈众脉之气血，故《灵枢·海论》曰：“冲脉者为十二经之海。”冲脉又隶于阳明，阳明经为多气多血之经，冲脉既秉先天之气，又汇后天之血，为十二经气血汇聚之处，故又有“五脏六腑之海”之说。所谓“海”，即言对精、血、气有汇聚、蓄积及贮泻的作用，冲脉之所以称为“海”，因其经气旺盛，对经络气血的平衡起着重要作用，冲脉随着经络气血的有余和不足而蓄溢，以此起到“十二经之海”的作用，故冲脉又为诸经之要冲。
冲脉本于肾，源于肝，肾主藏精，肝主藏血，故冲脉又与“血室”、“精室”的溢泻密切相关，冲脉盛则血室满盈而月事按时而下，故《素问·上古天真论》曰：“太冲脉盛，月事以时下”男子血室为“精室”，同样受冲脉所主，冲脉盛则精气溢泻，冲脉损则精少无精。
上述说明冲脉为“血海”，“十二经脉之海”，“五脏六腑之海”，对人体的精、气、血皆有着重要的蓄溢调节作用，对人体生殖生长功能起着平衡和促进作用。
任脉为奇经八脉之一，为“阴脉之海”，有调节气血的作用，对血海的满溢蓄泻有着重要作用，任脉又为三阴经脉之总汇，故主一身之阴，又称“阴脉之海”。内涵精血津液，具有妊养、担任之意，尤其为妊养胞胎，因此又有“任主胞胎”之说，故《奇经八脉考》曰：“任脉……为阴脉之承任”。
任脉与冲、督同出一源，与冲脉并行于腹，和督脉交会于天突、天枢，同足太阴经交会于下脘、关元、中极，跟足少阴经交会于关元，又与阴维交于天突、廉泉、还和冲脉交会于阴交。说明任脉与诸阴经皆有联系，故有“总任诸经”之说。
总之，任脉为人体生养之本，与人体的生长、发育、生殖、衰老皆密切相关，任脉虚衰则必然导致生长迟缓，发育不良，生殖不能及衰老早至，故《素问·上古天真论》曰：“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。
综上所述，冲脉与任脉，一属阳，一属阴，共同调节着人体的生命活动，不仅主宰着人体的性功能及生殖功能，而且对人体的生、长、壮、老，都密切相关，是经脏一体共同维系人体生命活动的重要体现。
二、冲任先兆的临床意义
（一）冲任腹部病理先兆
1．小腹发凉，腹壁薄而松弛，腹部少泽暗滞无光，为冲任虚寒的征兆。如腹部凹陷，腹形瘪塌，脐部发凉畏风，脐小轮薄，脐廓窄瘦，脐色发暗亦为冲任虚寒的标志。
2．小腹粗裂、干皱，重则腹皮甲错、龟裂，为冲任瘀滞的信号。如环脐而痛应考虑冲任瘀滞所致的伏梁，脐下绞痛可为冲任积聚产生的疝瘕。
3．逆气里急为冲任气逆的标志。所谓逆气指腹有冲气上逆，所谓里急谓腹内拘急紧迫，皆为冲任气逆的征兆，如《素问·骨空论》曰：“冲脉为病，逆气里急”。《脉经》曰：“任脉也动，苦少腹绕脐下引横骨阴中切痛。”若冲逆兼头弦肉瞤为冲气引动肝气的象征，如冲逆涉及心下惴惴跳动，心烦汗出为冲气上逆触犯心气的信号。又如冲气上逆挟喘促动悸，为肾虚冲气不敛的先兆。此外，大小便不通，气从少腹上冲心而痛为冲疝的征兆。其他，停经、呕逆为血盛胞脉，冲气旺盛挟胃气上逆所致，又为早孕先兆。
（二）冲脉动气先兆意义
冲脉动气多位于脐周，正常冲脉动气是含蓄不外露的，只有在病理情况下才可触及。冲脉动气出现于脐周上下左右，在脐周出现动气常为脏气内虚冲任不敛的先兆。如动气出现于脐下为真气失守，原气外泄之兆；动气发生于脐上又为肾虚摄纳无权、冲气上越触犯心气之征；当脐筑之而动则提示脾胃气虚，因脾正当中州，内应脾胃，脾中动气为脾虚中气不敛的外露。
此外，如腹部出现惴动应手是寒客冲脉的标志，《素问·举痛论》曰：“寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣”。即可说明。其他，如气从少腹夹脐上行至胸中为冲脉上冲的征兆，俗称奔豚气。其中，“脐下悸”“烧针核起而赤”，又为奔豚气欲发先兆。如《伤寒论》第65条：“脐下悸，欲作奔豚”，121条：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚”所言即是。
（三）伏冲动气之先兆意义
伏冲脉为冲脉的腹行支，位于腹之深部，行脊柱之前，如《灵枢·岁露》曰：“入脊内，注于伏冲之脉”。正常情况下，伏冲脉搏动应手和缓均匀，不徐不疾。病理情况下则搏动异常，如搏动无力，缓滞不前为冲任虚损之征兆，而搏动疾数、浮空又为冲气不敛之征象。
（四）肾间动气先兆意义
肾间动气为位于脐至脐下三寸之间的动气，此乃生气之源，十二经之根本也，脐下三寸的动气又称丹田之气，为肾间动气蓄藏之所，肾间动气为原气之蓄于腹部者，如《奇经八脉考》曰：“肾为生气之门，出而治脐下。”正常情况下是含蓄不露的，如原气虚对气的摄纳固冲失权，则除表现为此动气有欲奔之势外，还会引动冲气上逆，故曰人森中虚说：“观病人之腹，切肾间动气之所在，识死生之吉凶。”
