9月10日讯 从基本药物目录发布的那刻起，新医改方案已全面进入实际操作阶段。卫生部部长陈竺日前在介绍新中国成立60年来卫生事业发展成就发布会上表示，有关公立医院改革的文件现在正在制定的最后阶段，不久就将发布，备受关注的公立医院改革随之呼之欲出。
记者就各方关注的焦点问题对广东省医院协会会长张衍浩进行了专访。
医院完全福利化也有弊端
陈竺指出，此次公立医院改革总体上要体现两个基本的原则：一是突出公益性，公立医院改革要确保人民群众得到安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务；二是要发挥医疗系统，特别是医疗机构队伍的积极性。
既要坚持公益性又要调动积极性，看上去矛盾的这两者该如何协调？
张衍浩：
医疗改革怎么改，要看我们对医院如何定位。
以英国、加拿大为代表的公益福利性模式，就是政府包看病。但是这种福利性质势必会影响医生医治病人的积极性，他们的一个手术要排一年才能轮到。假如在周末生病，是看不了病的，要等到周一医生上班，你才能够看病，医生拿一份固定工资，不愿意去加班。所以说医院完全的福利性，有它的弊端的。而以美国为代表的医院是市场化调节，带来一个后果就是医疗不公平，医疗覆盖面低、医疗费用极高，这也不科学。
所以，我国在2009年公布的《中共中央国务院关于深化卫生体制改革的意见》，就摒弃了此前改革过度市场化的做法，承诺强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，不断增加投入，维护社会公平正义，逐步实现建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，人人享有基本医疗卫生服务的目标。现在看起来，如果我们仿照英国模式，由政府全包，这是不可能的。另外一方面，我们国家的医疗也不可能完全市场调节，这关乎人民的生命，群众患病应该能够看得起病，也要看好病。
因而我们的医改要向中间靠拢，以寻求福利化为主，同时辅以一定的市场化，找到最佳结合点。
取消“以药养医”应逐步进行
为妥善解决老百姓看不起病的难题，降价是必然的。然而，药品的利润是利润来源的主要部分，这样医院利益受损，出现对医改抱可有可无甚至是消极的态度。新医改确定以取消药品加成、同时加设补偿机制等方式来解决这一难题，具体可如何操作？
张衍浩：
实际上，从2001年开始，国家就对药品价格体制采取了很多改革。药品零差率销售，也就等于取消药品加成率，通过什么来补偿呢？第一，通过政府投入；第二个就是技术劳务收费；第三是通过收取处方费或者是药事管理费。
首先，药事管理费。我们除了挂号费，还有诊金，它事实上就等于处方费。处方费在国际上有些国家曾经实行过，但在后来都取消了，为什么取消？穷人反对。比如说，收十块钱的处方费，那么富人开药开1000块钱是一张处方，那也收十块；而经济拮据的人开几十块钱，开100块钱也是收十块，这样，穷人就反对，说这个东西是有利于富人。所以对于我们国家来说，要解决这个处方费要以什么来收？到底是以一张处方收多少钱，还是以这张处方中的药物多少钱的百分比来收？如果以处方数来收费，那么处方数会很多，同样地会导致看病贵；以百分比来收，会出现大处方。
对于技术劳务收费，群众也可能产生疑问，从哪里来补贴？这不就等于还是高收费？而依靠财政来补贴，新医疗改革方案里面，项目很多，需要钱的地方很多，比如加强公共卫生、支持社区基层卫生等等。保证医疗要公平，就要加强保障，如果没有一个很妥善的安排，是很难实现的。个人认为只能是逐步来，按我的意见，药品加成率完全没有是不可能的，但是要减少它，比如说减少到7.5%，减一半，然后政府补5%，2.5%从技术劳务提一点，这样逐步来进行，然后等到条件成熟了，再全面推开。
建议制定参考零售价
张衍浩：
我要说的就是药价不是越低越好，而是要看药品的质量。打个比方，这片药的成本价就是1元，它包含的有效成分就是10毫克，你如果硬是将价格压下来，那生产商也没有办法，他不能亏本啊，就只能将药品的剂量降下来。最后吃亏的还是病人。
另外，我建议由国家定价。国家按照药品成本、利润定下零售价，印在药盒上，到哪里买都是这个价格，不能随便更改。这样就可以避免各方面从药品中赚回扣、乱抬价的情况出现。
民营医院是公立医院的有效补充
公立医院的改革如火如荼，民营医院也不甘于后。有关部门近日表示，广东省《关于加快民营医疗机构发展的意见》正待完成有关审批程序，即将出台。在此前国家卫生部副部长马晓伟透露，新医改方案的政策导向是：民营医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇；在服务准入、监督管理等方面一视同仁；鼓励社会和民营资本举办非营利性医院；给民营医院在区域卫生规划中留有空间。乘着新医改的东风，民营医院如何把握机会，借此旧貌换新颜？
张衍浩：
广东新医改的配套文件中是提到要加快民营医院的发展，而且在政策上提高了私立医院的待遇，总体上都是比较鼓励、支持私立医院的。主要是广东的公立医院实力很强，私立医院还形成不了一种良性竞争。但是私立医院也有他们的优势，比如看病的费用比公立医院低，看病的手续也比较简单等，只要私立医院能够打造自己的品牌，设立差异性专科，不断提高自己的信誉和贡献率，就会有比较好的发展的，成为公立医院的有效补充。（李劼 张泓钰）
