1临床资料
1.1一般资料56例患儿均来自本院皮肤科门诊,男36例,女20例,年龄2一15岁,平均7.15岁.病程1周一6个月,平均1.5个月.患儿来自城市25例,农村31例.38例有与猫,狗,免,牛等动物接触史.10例患有体,股癣或手,足癣.8例传染原因不明.其中26例曾外用皮质类固醇软膏,18例曾内服或外用抗生素制剂.
1.2临床表现56例发病部位头顶部为28例,后枕部23例,发际部5例.其中白癣46例,脓癣10例.46例白癣患儿头皮处均可见圆形或椭圆形,边界清楚的白色鳞屑斑,同时伴有断发和脱发现象,鳞屑斑小至米粒大,大者直径达4cm - 6cm,数量卜8个,仅有1个皮损者12例,有多个皮损者34例,每例患儿皮损处均有不同程度的痉痒.10例脓癣中单发胜脓肿者3例,多发性脓肿者7例,均表现为头部炎症性肿块,直径1一5cm,其上有呈蜂窝状毛囊性脓疙及不同程度的断发或脱发,毛发松动,易拔出;可挤出少量脓液,有轻度压痛.颈部,枕部,耳后等周围淋巴结肿大.
1.3实验室检查所有患儿均同时作真菌镜检及培养.56例患儿病发涂片镜检50例阳性,分别可见发外或发内型抱子及少许菌丝,6例镜检阴性者病发培养全部阳性,真菌培养结果阳性48例,污染2例,未生长6例.经鉴定犬刁咆子菌38株,红色毛癣菌8株,须发毛癣菌2株,10例脓癣患儿有6例培养阳性,均为犬小抱子菌感染.脓癣患儿有6例血白细胞总数及中性粒细胞超过正常值,其他化验检查均未发现异常.
1.4治疗56例患儿均采取"服,搽,洗,剪,消"五项综合措施治疗.其中32例口服特比蔡芬(兰美抒)片,体重 40kg,25(kng/d,于晚饭后顿服,连服4~6周.24例口服伊曲康哇(斯皮仁诺)胶囊,6.5mg/Kg/d,每天1次,晚饭后服用,连服4-6周.末梢血白细胞升高的脓癣患儿同时给予口服红霉素治疗.剪短病发区及其周围的头发,然后外擦联苯节哇霜及5%硫磺霜,每天2次,每晚用硫皂洗头1次,每周剃头1次,对可疑病发,鳞屑及痴皮予以焚毁,毛巾,枕巾给予煮沸消毒.脓癣患儿皮损区进行脓痴,脓液清洗,松动的毛发拔掉烧毁,脓液渗出多的用庆大霉素生理盐水溶液或利凡诺液进行湿敷,创面干燥后局部用环丙沙星软膏和5%硫磺霜外擦,全部患儿均获痊愈.
2讨论 近年来,儿童头癣的发病率增长速度较快,头癣中的黄癣和黑癣所占比例明显下降,而白癣却明显上升仁'}.本组病例未见黄癣及黑癣,仅见白癣及脓癣,致病菌以亲动物型的犬小抱子菌占大多数(79.2%),其次为红色毛癣菌(16.7%)及须癣毛癣菌(4.1%).发病诱因中接触动物后发病者占67.9%,说明儿童头癣与饲养及接触动物密切相关,饲养猫,狗等动物的风气盛行是本地区儿童头癣发病率上升的重要原因之一.另外,本组有10例患儿患有体股癣或手足癣,而且有搔抓等不良卫生习惯,因此,有真菌性病源存在及不良卫生习惯是部分患儿易患头癣的另一主要原因.本组56例头癣有26例曾外用肤轻松,皮炎平等皮质类固醇激素软膏,而10例脓癣中有4例均因外用皮质激素后诱发的脓癣,提示局部处理不当,易继发脓癣或使病清加重.本组病例,我们采用综合治疗方案,口服特比蔡芬或伊曲康哇4一6周,对于合并细菌感染的脓癣患儿,除内服抗真菌药物外,同时加服红霉素,局部进行脓痴,脓液清洗,脓液渗出多者湿敷至创面干燥,再用环丙沙星软膏和5%硫磺霜交替外擦,均取得满意的疗效.
