病历择要
患者，男，36岁。因“重复上3年余”入院。患者3年前无较着诱因呈现上腹部阵发性隐痛，无放射痛，以饥饿痛、夜间痛显着，进食后可缓解，偶伴反酸、嗳气。上腹部痛多于每年秋、冬季节爆发。无恶心、呕吐，无、，无乏力、纳差、腻油，无畏寒、发烧，无呕血、黑便，无黏液、脓血便，无渐进性瘦削。自服复方氢化铝片(胃舒平)后，症状可短期缓解。曾在外院行腹部B超搜检，肝、胆、胰、脾未见非常。自起病以来，患者精神，食欲如常，就寝稍差，年夜小便正常，体重无较着减轻。
体格搜检体温36.4℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。发育正常，营养中等，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋投合无肿年夜。咽无充血，颈软，甲状腺无肿年夜，双肺呼吸音清，未闻干、湿啰音，心界不年夜，心率80次/分，心律划一，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见腹壁静脉怒张，未见肠型及蠕动波，腹软，上腹剑突下轻压痛，无跳痛，未及包块，肝、脾肋下未触及，肝上界于右锁骨中线第5肋间。双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿，神经体系搜检无非常。
尝试室搜检140g/L，白细胞5.8×109/L，血小板130×109/L。(血沉，ESR)5mm/小时。正常，粪隐血试验(一)。肝成果正常，病毒标识表记标帜物中除外貌抗体(HBsAb)阳性外，余阴性。癌胚抗原(CEA)在正常领域。血糖、肾成果正常。X线胸片、、B超腹部未见非常。
入院诊断腹痛待查：?第一次查房(入院第2日)
实习医师陈述请问病历如上。
学习医师该患者病史特点如下：①中年男性，起病急，病程延宕，首要症状为上腹阵发性隐痛重复爆发，以饥饿痛、夜间痛显着，偶伴反酸、嗳气，食欲无较着变化，无伴心悸、气促及心前区痛;②体格搜检，除上腹剑突下轻压痛外，无其他阳性体征;③救援搜检老例未发明较着非常。
主治医师赞成以上病史剖析。患者上腹痛呈节律性，无其他体系，如呼吸及心血管体系陪伴症状，伴有嗳气、反酸等消化不良症状，病程中无渐进性瘦削，体征无特异性，仅上腹轻压痛，思量诊断消化性溃疡年夜概性年夜，确诊必要寄托x线钡餐胃肠道造影或胃镜搜检。
教授赞成主治医师定见。患者为中青年男性，上腹痛泛起节律性、周期性特点，进食可缓解，无其他较着陪伴症状，体征稍微，仅上腹剑突下轻压痛。病史特点切合消化性溃疡症状，但需与如下有上腹痛症状疾病分辩。
临床症状稍微，常默示为上腹饱胀、反酸、暖气，但需进一步解除消化系器质性疾患。
胆囊炎、 常发于进食油腻餐后，痛楚悲伤多位于右上腹，且痛楚悲伤性子多为阵发性绞痛，伴右肩部及背部放射，重者甚有发烧、，醋鞴琵B超搜检及临床特点可根基解除。
多见于中年以上，且呈现肿瘤耗损性变化，也有部分患者为溃疡恶变所致，确诊也需进一步X线钡餐及内镜下活构造搜检。
促胃液素瘤该肿瘤为胰腺非B细胞瘤分泌年夜量促胃液素所致，常默示为不规范部位的顽固性溃疡，可进一步作内镜搜检，须要时行胰腺CT搜检，并可行空肚血清促胃液素检测。
赞成进一步辇儿内镜(胃镜)搜检，以明晰诊断。
第二次查房(入院第4日)
学习医师 内镜搜检确诊为十二指肠球部小弯侧前壁溃疡，直径0.50cm，幽门螺杆菌(Hp)阳性。
主治医师 内镜搜检确诊为十二指肠球部勾当性溃疡，下一步需作消化性溃疡正规治疗。今朝患者尚无溃疡病的并发症，如出血、穿孔、等默示，可用药物守旧治疗，仔细按期复查。
教授患者十二指肠球部溃疡诊断明晰，病史特点与溃疡病符合，内镜搜检明晰诊断。
的发病机制：主若是侵袭身分增强或黏膜自身预防机制减弱。研究盼望：①消化性溃疡是由多种病因所致的异质性疾病群;②胃酸在消化性溃疡发病中起首要浸染：③Hp传染与消化性溃疡慎密亲昵相干。
消化性溃疡的诊断：规范的节律性和周期性上腹部痛楚悲伤是诊断消化性溃疡的紧张线索，但有溃疡样症状者不必然患有消化性溃疡，而相称部分消化性溃疡患者的上腹部痛楚悲伤不规范，更有一部分患者无痛楚悲伤症状，纯挚靠病史难以作出精确诊断，其确诊需借助X线钡餐或内镜搜检。
今朝以为Hp传染是消化性溃疡发病的紧张身分之一。Hp在十二指肠溃疡者中检出率高达95%～100%，使用Hp革除疗法年夜年夜低落了消化性溃疡的复发率，Hp致病的机制也验证了它的紧张性。胃镜搜检应老例行Hp检测，若阳性应予以革除。
革除Hp方案：质子泵按捺药(如20mg，2次/日)加上2种抗生素(如孔鞴怒霉素500mg，2次/日;1g，2次/日)，疗程7天。此方案的利益是革除率高，可达90%。7日后如仍有症状，可接连使用质子泵按捺药1～2周。
指示本例可用标准三联疗法，2～3个月后可复查，可用简便放射性核素13℃、14C呼吸试验，如Hp仍阳性，可改用四联疗法，如质子泵按捺药(PPI)或铋剂和2种抗生素再行革除治疗。
末了诊断
十二指肠球部溃疡。
后记
本例经上述方案治疗7天后，症状消散踪。停药后3个月及1年分袂复查，胃镜见十二指肠球部溃疡已愈合，Hp阴性。患者未再呈现以上不适症状。
专家评析
消化性溃疡是环球性多发病，无论照样十二指肠溃疡均好发于男性，溃疡病发病春秋在十二指肠溃疡多发于青丁壮，胃溃疡则多见于中老年。消化性溃疡的产生与季节有必然相关，秋末至春初发病率高。其发病机制与胃酸一、Hp传染及其他身分如抽烟、进食刺激胃酸分泌食品等有关。
消化性溃疡切实其实诊首要寄托x线钡餐和(或)内镜搜检，后者更为紧张。消化性溃疡的治疗以低落胃内酸度、掩护黏膜为主，尤为紧张的是Hp革除治疗。
Hp的诊断要领：
·侵入性(内镜搜检活检)：①快速尿素酶试验;②构造切片染色(Warthin-Starry银染色，Giemsa或苏木紫一伊红染色);③黏膜涂片革兰染色;④微需氧作育;⑤聚合酶链回响(PCR)妙技。
·非侵入性：①尿素呼吸试验(13C或14C);②酶联免疫吸附(ELISA)法测血清抗Hp-IgG抗体。
革除HP治疗方案，梗概有PPI为基本和胶体铋剂为基本的两年夜类：
·1种PPI或1种胶体铋剂加上孔鞴怒霉素、阿莫西林(或四环素)、甲硝唑(或替硝唑)三种抗菌药物中的两种组成三联法。
·今朝Hp菌株对甲硝唑耐药率正在上升，呋喃唑酮抗Hp浸染强，不易耐药，此药可更换甲硝唑。
·对初次治疗失踪败者，可用PPI、铋剂、两种抗菌药物的四联疗法。
抗Hp治疗后确定Hp是否革除的试验应在治疗完成后≥94周时复查。对付较年夜面积溃疡，抗Hp治疗结束后症状未缓解或近期有溃疡并发症者，应接连用按捺胃酸分泌药治疗2～4周。经由上述治疗患者溃疡愈合率高，复发率较着降落，呈现并发症的机遇也年夜年夜低落。
