针刺操作时，一定要双手协作，姿势正确，方能操作便利。双手操作时，又分“刺手”和“押手”，持针的手称“刺手”，按压穴位处的手称“押手”。
１．持针法：持针可用拇指、食指及中指三指合之持针；也可用拇指、食指扶持针体和针柄交界处，针尖紧靠中指，针尖勿露出中指末外，使其减少进针时的疼痛。李氏认为，不管怎样持针，都要象《灵枢·九针十二原》中讲的那样：“持针之道，坚者为宝。正指直刺，无针左右。神在秋毫，属意病者。审视血脉者，刺之无殆。”也就是十分专心，审慎从事。右手持针置穴位上必须牢实有力，入针至一定深度视患者神志情况，静候气至，临床中是至关重要的。
２．定穴法：确定穴位时，应在取穴附近用手指循按，找到最敏感之处，也就是按压时酸、麻、胀或有舒适感之点，然后施针。此敏感点在实证则较为充实，易得，在虚证则较为松软。在此施针，应注意虚实补泻，这样往往能获良效。
３．手押法：针刺时，用左手拇指切压穴位附近，使穴位附近的气血散开，这样针刺后就不会损伤其荣卫。发病急或实证可重切重按，使邪气得散；慢性病或虚证可轻切轻按使其正气来复。
４．进针法：进针的关键在于医者操作熟练之程度，指力之大小，手押远近配合及进针速迟。操作熟练，持运针时得心应手；指力适度，进针深浅自如适宜，提插捻转有度，进针时手押近按，通过皮层要快，病人才不觉痛。针进入皮层后押手远按，穴位附近组织才能松放，行针慢缓，容易体察到针感。这就要象《标幽赋》描述的一样：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已止……气之至也，如鱼吞钩铒之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之泞邃。”
总的来讲，持针要心细力雄，进针快慢适度，手押分别轻重，远近使用适宜，这是进针手法的关键，也是获效的第一步。定穴时，一定要在穴位附近认真寻找，指下有不同反应，病人亦有较特殊感觉之处，才是施针之所在。但是，其手法一定要因人而异，给小孩和怕针病人进行治疗，因其畏针怕痛，除了给病人作好思想工作外，操作要熟练而且准确。针刺时，押手应重压，皮肤肌肉不移动，这样，病人才会神安志定。进针时，通过皮层尽量要快，以免引起疼痛。针进后，稍息，让患者没有不舒服的感觉，才有利于体会针感，便于行术。此类患者，针感勿要太强，以免造成晕针和不良效应。
