对许多常见病、多发慢性病，药物治疗是最主要或惟一的长期疗法。然而选药或用药不当，药物不良反应的风险会大大增加。另一方面，若只考虑用一些所谓“无副作用”的天然草药，会使疾病风险增加，而且危害更大。
1.盲目给药、主次不清 有一些医生或患者，用药缺乏目标，或将大小目标倒置，如：
(1)不以循证医学指南选药，反而根据教科书、基础研究或个人经验，使用一些尚未公认或过时的疗法。值得注意的是，循证医学指南均来源于大量最高级别的随机对照临床试验(RCT)的可靠结果，而且经过多个大规模RCT反复证实，故个体经验无论在量还是质方面均无法与循证证据抗衡。所以必须把握好方向性，由此引发出了另一个问题：
(2)因为缺乏目标与方向，所以也缺乏临床治疗的准入机制。只道听途说或看到个案报道，未按GCP等法规要求就大胆使用新药或新疗法，给患者强加了不该承担的生命与健康风险。因此，临床决策更应强调GCP原则。各医院应加强建设高水平的“两会”，即学术委员会(IRB)和伦理委员会(EC)，所有的新技术、新疗法、新试验均应通过“两会”的审评与监控。
2.“假病给真药”、“真病给假药”
(1)诊断不正确。譬如，对于不典型胸闷、心电图T波长期低平者，加上合并室性早搏或心房纤颤，并无动态心肌缺血的可靠证据，若为老年人动辄就扣上“冠心病”帽子，且大动干戈，大量使用所谓的“扩冠、抗心肌缺血”药物;若为年轻人就定为“心肌炎”，给病人带来巨大精神及经济负担。
(2)病情评估不准确。未能客观评价与判定病人的高、中、低危险性，从而缺乏分层选择性用药，容易导致对低危者治疗过度或高危者用药不足。
(3)所选药物品种缺乏循证证据支持。不按最新临床指南选药，一直沿用自己所熟悉而现在不多用的老药。
(4)用药针对性不强。如高血压左心室肥厚、合并陈旧性心肌梗死及蛋白尿阳性，若此时仍仅盯着降血压，而忽略了综合保护靶器官及二级预防，如使用上述老药，其治疗效率极低，甚至适得其反。此时应用有多项适应症的A-CEI类药物，可达到一举多得，即降血压、抗心衰、改善左室重构、减少蛋白尿，以及发挥对冠心病的二级预防作用。有人认为单用ACEI不如复方降压片效果好，这没错。为何不合用小剂量利尿剂等其他降压药，从而自己配制一个最适合具体病情的以ACEI为基础的合理的复方治疗方案?
3.片面用药、配伍不当，治疗效率低下 譬如，上述新降压药ACEI或长效钙拮抗剂(CCB)，因半衰期较长，刚用药几天尚未等疗效充分展现，就草率换药;或未能合理配伍。尤应强调的是，患者合并多器官损害时，更应选用强适应症药物，才能既降低血压，又有效保护靶器官。提高用药的综合性效率是关键。
目前对“三高”病应注意以下高效达标问题：
(1)首先使中间指标达到理想水平，如血脂、血糖、血压等主要指标尽快达标;
(2)时刻牢记最高(预后)目标为延长生命、改善生活质量;
(3)有效保护靶器官贯穿用药全过程。因此，应提倡选药合适、使用及时、剂量适当、一药多效。
4.用药不连续、调药非动态、不能及时适应病情的快速多变 尤其在临床上出现治疗矛盾时更显突出。譬如，急性心梗伴心源性休克时，若无导管介入PCI条件，应争分夺秒尽快经静脉溶栓，但血压过低时溶栓药物不能有效灌注至冠状动脉内，故此时首先应使用大量多巴胺或间羟胺将平均动脉压升至60～70mmHg以上，溶栓药效才能发挥出来。若虽经溶栓后血管开通、血压回升，但有时因梗死面积过大，仍可存在较顽固的心力衰竭。此时主要矛盾转化为强化处理左心室泵衰竭，即用大量升压药合用硝普钠、利尿剂及左室辅助循环装置等。如同时合并低血容量或电解质紊乱时，应抓主要矛盾兼顾一般，即合理地一边补液、一边利尿，减轻心脏负荷。若任一环节未能动态及时调整到位，会错过宝贵机会。
5.假设患者因心衰严重或合并肺栓塞，同时出现了较严重的低氧血症(譬如动脉血氧分压小于50～60mmHg)，若鼻导管或面罩吸氧疗效不佳时并且严重缺氧，还可能导致血压降低、血液动力学状态不稳定。此时迅速纠正低氧血症成主要矛盾，需及时合用呼吸机辅助呼吸(无创或有创性)。
当渡过上述循环及呼吸衰竭难关后，可重点调整口服药物，逐渐增量至目标水平，个性化摸索一个长期维持用药方案。同时渐减静脉用药，直至停用。这种与时俱进、不断调整、平稳过渡的治疗过程，正体现了动态化与个性化的合理用药思路。
然而在实际中，往往在几个环节上衔接不好。如某些人担心“人工辅助呼吸可能会增加胸腔内压力，继而影响心输出量”，故未及时应用呼吸机，可能会造成低氧血症进行性恶化，从而坐失良机。有人担心“静脉与口服药物同时应用，会产生药物叠加作用”，故在开始“滴定”治疗时，不合用任何口服药物，因而不能尽快达标、平稳维效，在静滴与口服药物过渡之间，存在着缺口，使疗效大起大落，甚至反复无常
某些个体化倾向较大的药物，用药剂量需因人、因时、因病情变化而异。譬如，Beta阻滞剂(BB)，起始剂量宜从小剂量开始，逐渐进行剂量滴定(titration)至目标剂量。若无禁忌症、慎用情况或并存较高的用药风险，起始剂量可较高一些，常见不稳定心绞痛、一直服用较大量BB者、中青年患者、心脏功能尚可，以及急需尽快使血压、心率达标的情况等。例如，上述情况下常见的BB的剂量选择可参考以下范围：起始量(至少)：阿替洛尔12.5mg每日两次，美托洛尔25mg每日两次，及比索洛尔2.5mg每日一次。渐加量至可耐受目标剂量：阿替洛尔50mg每日两次，美托洛尔100mg每日两次，及比索洛尔10mg每日一次。原来服用较大剂量的以劳力型为主的不稳定性心绞痛患者，可以增加BB原剂量，在血动学稳定前提下，甚至使其心率控制至50bpm左右，同时评估介入或搭桥手术的必要性和可行性。 如存在以下情况：因大面积心梗导致心功能较差，体重较轻，年龄较大，以前对BB的耐受量较小，血压及心率接近低限等，可比上述剂量减半或减慢加量的幅度、速度。
药物增加剂量应参考半衰期来调整，半衰期较短者可尽快加量，一般情况每隔5个半衰期改变剂量，同时还应结合病人代谢情况而定。如静脉点滴硝普钠，一般从每分钟15微克开始，每隔5～10分钟增加5～10微克，直至达满意剂量为止。若加量至血压降至低限水平附近，暂停加量，继续观察;若血压明显下降时，只要稍减量几分钟后便可恢复，必要时可与多巴胺合用。硝普钠在国内常用60～360微克/分钟，甚至可加至500微克/分钟，可见剂量的个体差异如此巨大。临床指南的普遍原则必须与具体情况相结合，才能做出正确的临床决策。
6.用药速度、浓度不适当、血药浓度欠稳态 合适的用药速度、加药间隔及辅助用药等，可尽快、稳定地达到或保持有效稳态血药浓度。
某些抗心律失常药物，如利多卡因、维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮等，若需bolus静脉注射，一般以5～10ml液体稀释;有些药物不需稀释，如普罗帕酮等;还有些药物静注后需立即注射5～10ml液体冲洗，如ATP等。另外ATP半衰期为半分钟左右，推注速度要求几秒钟内完成。
大多数bolus注射时间以3～5分钟为宜，过短可能会引起某些不良反应或引发心律失常的副作用;注射时间过长，单位时间内有效浓度过低，其bolus效应可能体现不出来。例如常有人将普罗帕酮注射液再以10ml液体稀释，10分钟后很缓慢地静脉内推入，效果往往不理想。然而，也有人在不到1分钟内就静注利多卡因100mg而引起惊厥和抽搐者
用药间隔不适当过长也很普遍。有人将某些抗高血压、高血脂或糖尿病药物，在既无可靠依据、又不监测疗效的背景下，擅自以隔日口服用药长期治疗不可取，因为其半衰期一般不足24小时(除氨氯地平外)，大多为12～18小时，即使是二室模型代谢的药物有效血药浓度也不会超过或接近48小时，所以只能导致血药浓度和疗效忽高忽低。另有一个例子值得借鉴，即使半衰期约几天到一周以上的胺碘酮，用于长期防治阵发性心房纤颤时，也只能每周最多放两天假。
有些药物浓度过高，静脉用药时对血管的刺激作用较强。例如国际大规模多中心试验CREAT所用的心肌激化液，500ml液体中包含葡萄糖125克、胰岛素25IU、氯化钾3克，为避免或减轻对静脉血管的刺激作用，可采用以下方法：经深静脉输入，或用长套管，也可同时开放两条静脉通路、每条通路的滴速减半等。
7.从科学指南到医疗实践中存在缺口 临床试验并不等于临床实践，前者具有一定灰色区域和限制性，任何执行指南不力或过分机械照搬，均是需要避免的误区。目前最重要的是：如何落实临床指南，将最新的循证医学理论转化为具体实践，将知识转化为行为，科技成果转化为生产力。然而这些转化之间尚存在许多缺口，制定科学的临床决策、规范医疗实践是填补缺口的桥梁 科学决策必须做好两项评估：效益/风险、效益/价格。用药中既要避免过分担心而延误治疗时机，又要避免轻率忽略而过度用药，长期坚持已摸索好的用药方案，动态监测药物不良反应。
科学决策还应体现少花钱多获益。避免单纯看价格而忽略疗效的做法，应考虑单位花费所获得的临床疗效，包括：减少多少临床事件、能延长生命的概率有多大、生活质量提高多少等。应该算大账、算长账。譬如，冠心病患者应长期坚持“ABCDE”的肯定疗法，尽管经大医院规范就治后有幸存活，但一旦回到缺医少药的社区，这些肯定疗法便被无端修改或停用。许多社区仍缺乏有肯定疗效的药物，如他汀类调脂药、长效ACEI或CCB等，而以一些无充分证据的“便宜药”取而代之，并且不能长期保持已摸索好的规范方案。其实这些光图“便宜”的不规范用药后患无穷，临床上的重要指标的达标率太低，预后更差，在总体上花钱更多、收效甚少。
综上所述，动脉粥样硬化相关性疾病，包括：高血压、血脂异常、糖尿病(三高)，心、脑血管病(二病)，以及心、肾功能不全(二衰)，发病及死、残率高，为第一杀手，已成为全球的社会病。规范用药是综合防治的重要手段之一。因此，遵循循证医学及GCP的原则，合理用药，填补缺口，避免不规范医疗，保证临床用药的优质、可靠、高效、安全。
