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如何让慢性肾炎“减速慢行”?

时间:2009-07-30 |来源:三九医药网 收集整理|点击:


  疑惑:慢性肾炎,同病却不同命

  王某自从被诊断为慢性肾炎后,面对多次检查但血尿蛋白尿依旧阳性的化验单,心急如焚,四处求医,使用各种药物“狂轰乱炸”,可他万万没有想到结果却适得其反,滥用药物让他的肾不堪重负,导致慢性肾炎急性加重,很快出现肾功能衰竭。

  陈某听说慢性肾炎病情顽固,难以治愈,心想与其作无谓的挣扎,不如放弃治疗,免得人财两空。在这种自暴自弃的心理驱使之下,他不但放弃治疗,而且饮食方面毫无节制,将医生的忠告抛之脑后,结果血压高得无法控制,肾功能衰竭(尿毒症)期提前到来,早早地加入了血液透析队伍。

  何某诊断为慢性肾炎已10年,听从医生建议,平时注意饮食、劳逸结合、控制血压。除了偶尔查出蛋白尿和镜下血尿外,其他体检指标均属正常,丝毫看不出是一个罹病多年的肾炎患者。

  为什么同是慢性肾炎患者,他们的病情进展速度却各有不同呢?慢性肾炎患者在疾病的诊治观念上有哪些误区?平时生活中又该注意些什么?带着这些问题,我走访了肾脏病专家谌贻璞教授。

  坐定之后,谌教授先给我介绍了慢性肾炎的大体情况。慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)是肾内科的常见病多发病,1999年我国有关统计资料显示,导致终末期肾功能衰竭(尿毒症)的病因中,排在第一位的就是肾炎(其中又以慢性肾炎为主),糖尿病肾病及高血压肾病分居第二、第三位。

  透视:谁在主宰慢性肾炎的进展

  “谌教授,不同的慢性肾炎患者病情发展速度均不一样,这取决于什么呢?”我问道。

  谌教授解释说,慢性肾炎是一种慢性进展性肾小球疾病,是一种免疫介导性炎症。从理论上讲,它可能最终发展到肾功能衰竭。慢性肾炎的进展速度首先取决于病理类型。慢性肾炎至少有5~6种病理类型。不同病理类型的患者,其病情进展速度是不一样的。所以,慢性肾炎患者有必要先做肾穿刺,通过肾穿刺活检判断其病理类型,以此判断疾病预后,同时确定治疗方案。有的病理类型,像系膜增生性肾小球肾炎,预后很差,发展较快,几乎什么药都拿不下来;而有的病理类型,如轻度系膜增生性肾小球肾炎,预后就较好,疾病进展慢。对于肾脏病,一个诊断可以有“三顶帽子”,即临床诊断、病理诊断和免疫病理诊断。比如同一个人的肾脏病,临床诊断为慢性肾炎,病理诊断可能为系膜增生性肾小球肾炎,免疫荧光检查诊断可能是IgA肾病,后两种诊断必须依赖肾穿刺活检。

  由此可以看出,肾穿刺检查对于慢性肾炎患者是很重要的。可在现实中,许多患者对肾穿刺的安全性存在顾虑。对此,谌教授说,肾穿刺成功与否取决于三要素:一是定位,二是穿刺器械,三是操作人员的熟练程度。现在都是B超定位,甚至B超直视下穿刺,可以清楚看见针头位置。此外,穿刺针也有许多改进,针已变细,从手工操作变成半自动、自动操作。因此,到大医院(操作人员经验丰富)做肾穿刺,对于绝大多数患者,危险性是很小的。

  除了病理类型,慢性肾炎的进展速度还取决于治疗和保养。谌教授特别强调对肾炎继发的高血压的控制。慢性肾炎患者很容易出现高血压,特别是肾功能不好时,而高血压对肾脏的危害又是非常之大,这样便造成了恶性循环,加剧了肾功能衰竭的发展过程。所以,肾炎并发高血压时须进行非常正规的治疗,而且要达标。治疗应达到的标准是:尿蛋白大于1克者,血压要下降到125/75毫米汞柱或以下;尿蛋白小于1克者,血压降到130/80毫米汞柱或以下。很多患者不重视高血压的治疗,那就等于火上加油,肾衰竭自然就发展得很快了。

  谌教授也着重提出慢性肾炎患者必须注意感染的问题,尤其是不易发现的潜隐性感染,如慢性咽喉炎、中耳炎、鼻窦炎等,因为这些感染会使病情反复甚至加重。

  除此之外,应尽量避免劳累及使用对肾有损害的药物,这些都是慢性肾炎进展的“加速器”。总之,影响慢性肾炎进展的原因多而复杂,不论何种原因,患者都须到正规医院治疗,不要盲目求医。

  检讨:坎坷的求医路上,患者做错了什么

  慢性肾炎至今仍是一种难以彻底治愈的疾病,这句话听起来似乎相当残酷无情。无论在感情上我们是多么难以接受,但在理智上我们必须正视这个事实。也许,我们惟一可以做的就是让慢性肾炎进展慢些、慢些、再慢些。

  谈到目前患者求医问药时的一些误区,谌教授痛心疾首地说,由于慢性肾炎目前尚无特效治疗方法,在漫长的治病过程中,患者病情或持续或反复,不见好转,久而久之,患者对医生失去信心,常想自己去寻找一些更有效的治疗方法。这类患者即属于病急乱投医型。他们道听途说,四处寻医,甚至找上了巫医、庸医。此外,现在某些不负责任的媒体介绍的一些所谓专科医院,许多都以赚钱为目的,医疗质量不能保证。这些患者花了钱吃了药没有效果也罢,更令人担忧的是花了钱吃了药还把肾给吃坏了。不少人以为中草药无毒性,弄来一些偏方,殊不知有不少中药也有肾毒性,有的甚至毒性很大。例如,一个病理类型为轻度系膜增生性肾炎的患者,求助于某些根本就没有正式的行医执照的所谓“医生”,每次带回几十公斤的大袋“草药”回家服用,仅仅两年时间慢性肾炎就发展成尿毒症。事实上,一般的轻度系膜增生性肾炎患者,患病十余年也常能保持肾功能稳定。所以有病不能乱求医,诸如此类的教训真是太多了。

  与此相反,还有不少患者的心态则走向了另一个极端。他们到处求医,治不好时就放弃治疗,自暴自弃。慢性肾炎到一定过程就会并发高血压,就算肾炎治不好,但高血压是必须治疗的。前面已经讲了,高血压不治对肾病是火上加油,但控制了血压就能延缓肾损害的进展,为什么要放弃呢?除此而外,近年还出现一些新药,如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),这些药不但能降血压,而且没有高血压的慢性肾炎患者也能服用,在医生指导下长期服这类药,可减少尿蛋白,延缓肾炎进展。

  另外一个误区,就是不少患者对于治疗目标存在错误的认知,他们一味追求完全痊愈,认为不把尿化验结果转为正常就是无效。对某些肾小球疾病可以这样要求,如急性肾炎及病理类型良好的肾病综合征应争取治愈,但是,对慢性肾炎患者来说,这个目标就很不现实。慢性肾炎的治疗目标应该是延缓肾损害的进展——也就是让慢性肾炎“减速慢行”。已有大量临床资料证实,某些慢性肾炎患者经正规治疗后,尿蛋白检查虽未转阴,但是远期预后显著改善,与未进行正规治疗的患者比较,肾损害进展明显减慢。

  忠告:严格约束好你的日常生活

  当我问到慢性肾炎患者遇到感冒之类小病,能否自己用药,或用药须注意哪些问题时,谌教授说,对于有肾脏病的患者,不提倡自己用药。的确,现在有非处方药,其毒副作用都很小,否则不会列为非处方药。然而目前许多药店不规范,为了赚钱也卖处方药。这样一来,患者就很可能不慎购买和使用了肾毒性较强的药物。为了安全起见,慢性肾炎患者得病后,不管是大病还是小病,最好到医院就医,某些特殊药物是否能用,必要时还应与肾科医生商量。

  不论是正常人还是患者,一日三餐都应讲究营养,那么,慢性肾炎患者在饮食上要注意什么呢?”谌教授说:“一般而言,患者都应低盐饮食。国人一般每日吃10克左右的盐,北方人由于饮食习惯常常吃得更多,而慢性肾炎患者只准许每日吃3~5克盐,出现高血压及水肿时尤应严格控制。我建议患者自己找天平称一次食盐,这样对3~5克食盐是多少就有一个具体的概念。此外,当肾功能开始减退时,还应实行低蛋白饮食,此时应向专科医生具体请教。”

  “谌教授,我想提一个敏感的但患者又相当关心的问题。肾在老百姓的观念中与男人的性有关,那么得了慢性肾炎后对性生活有没有影响呢?”谌教授说:“中医的肾和西医的肾概念不全相同,按西医观点,肾脏除排泄功能外,还具有内分泌功能。中医认为肾虚,尤其是肾阳虚时,男人要特别注意节制性生活。对西医而言,慢性肾炎患者是可以结婚、可以过正常性生活的。但是慢性肾炎女患者对怀孕就应当谨慎,对于尿蛋白较多、肾功能不好、血压高的患者,我不主张怀孕。一定要有个自己的小孩的观念不好,假若怀孕后肾病加重,不但对孕妇的健康十分有害,而且婴儿也可能出现发育异常,甚至有时必须终止妊娠。”

  谌教授的一席话为慢性肾炎患者的治疗和康复指明了方向,但路毕竟要自己走,愿所有的慢性肾炎患者在医生的正确指导下,能获得满意的生活质量,延长寿命。

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