高血压病是一种严重危害人们健康的常见疾病 ,也是心脑血管病发生的重要危险因素。通常所指的是发病原因不明而动脉血压持久升高达 140/9 0毫米汞柱以上的原发性高血压病。
世界各国高血压患病率高达 10%- 20%。我国 19 9 1年 30个省、市、自治区按国际标准进行的第三次普查 ,共调查 9 50356人 ,高血压患病率为 11. 88%。我国高血压患病人数已超过 1亿 ,目前普遍存在高血压患者知晓率低 ,治疗率低及控制良好率低的“三低”现状。高血压满意控制率在美国为 29 %,而我国仅为 5%。我国学者 30年来心血管病主要研究成果显示 ,心脑血管病是我国人口死亡的首要疾病 ,冠心病的发病率虽低于国际平均水平 ,但脑卒中则高于国际水平 ,脑卒中与冠心病死亡率之比约为 3— 4∶ 1。即使生命得以挽救 ,由于致残率高 ,社会需要投入大量人力和财力来维系这一部分患者的生命。我国各种心血管危险因素在不断增加 ,其中高血压是冠心病和脑卒中的重要危险因素 ,心脑血管病防治工作的重点是防治高血压。
不良生活方式是罪魁祸首
有关高血压的研究证实高盐膳食、超重和饮酒等不良生活方式是高血压发生的主要危险因素。此外高血压病可能还与遗传因素 ,社会心理因素 ,血液粘稠度升高等因素有关。全社会都应高度重视高血压病的防治工作 ,减少心脑血管病并发症。
高血压在中医学中归属于眩晕、头痛范畴 ,其病因主要为风火、痰内虚所致。其病机为气血阴阳失调 ,使脑髓空虚 ,脉络失养 ,或清阳不升 ,或火扰清窍引起高血压症。而肝阳上亢、痰浊中阻、气血亏虚或血瘀、肾阳不足则又是产生气血阴阳失调的病理转输。上述病机若继续发展 ,内伤虚损加重 ,脏腑失调和阴阳偏盛加剧 ,可导致胸痹或中风之症。
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高血压病呈缓进型。隐袭起病 ,发病初期症状较少 ,很少引起注意 ,致使约半数患者不知自己患有高血压病。其中一些病人在体格检查或因其他疾病就医时 ,偶然发现高血压病后,才感到有头晕头涨、颈部不适、心烦失眠、耳鸣、情绪易激动等。因此提醒大家如有上述症状时 ,应及时就医 ,做到早期诊断和治疗 ,不要等到出现心、脑或肾脏的并发症时才去看病。当高血压病发展至心、脑及肾的损害时会出现上述器官的临床症状和体征 ,以及实验室和各种特殊检查的阳性结果。
高血压的诊断和分期分级标准按世界卫生组织和国际高血压联盟19 9 9年诊断标准 ，以及我国2 0 0 0年公布的中国高血压防治指南试降压目标水平应在140/9 0毫米汞柱以下。国内外多项临床研究证明长期有效降压治疗能显著减少心脑血管病的发病率和死亡率。19 9 8年发布的该高血压指南提出 5种一线抗高血压药为利尿剂、β阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂 （A C E I ）、钙拮抗剂、α阻滞剂。该高血压指南认为除非情况特殊，一般应首选利尿剂、β阻滞剂，无效时 ，可考虑钙拮抗剂、 A C E I。19 9 9年世界卫生组织发布的高血压指南有关一线抗高血压药物与高血压防治指南相同 ,惟一不同的是在无特殊适应症的情况下 , 5种药物具有同等地位 ,不建议优先选择利尿剂或β阻滞剂。目前学术界认为以利尿剂和β阻滞剂为基础的治疗优于其他降压药。
合理用药是关键
新的世界卫生组织高血压治疗指南在药物剂型上提倡 1天 1次的长效制剂 ,其优点是患者容易接受 ,比短效制剂降压更持续和平稳 ,并有可能保护靶器官 ,能避免因服用短效制剂的患者因漏服而导致心血管性猝死的危险性增高 ,或患者因在夜间可能出现突发性血压升高而导致心血管性猝死的危险性增高。药物治疗应从小剂量开始以减少不良反应 ,如果患者对单一药物有较好的反应 ,但血压未能达到目标 ,可在患者能很好耐受的情况下增加该药的剂量 ,如仍未达到降压目标则提倡合理的联合用药 ,加用药物要从小剂量开始 ,若一个药物的疗效很差 ,或耐受性差 ,可换另一种类型的药物 ,而非加大第 1个药物的剂量或加用第 2个药物。单一用药有效率即使对轻度高血压也仅为 50%─ 60%。满意降压多需联合用药。目标血压越低 ,需采取联合用药的病人比例就越大。联合用药可采用两种或多种降压药 ,每种降压药的剂量不宜过大 ,药物的治疗作用应有协同或至少相加作用 ,其不良作用可相互抵消或至少不重叠或相加 ,联合用药时用药总数不宜过多 ,否则会产生复杂的药物相互作用。药物配伍应有其药理学基础。还需提及的是各种非药物的干预措施 ,对轻度高血压患者可先采用非药物干预 ,如无效亦需服药 ,中重度高血压患者应服药配合非药物干预。非药物干预措施包括合理膳食、限盐、戒烟酒、控制体重增长、坚持规律有氧运动、自己调节心理平衡、自己血压监测及服用一些中药等。
中药可作为辅助用药
众所周知 ,中医根据患者的全身情况 ,按辨证论治治病。无不良反应 ,有改善症状和轻度降压作用 ,对高血压危险因素的综合控制大有益处。对高血压病可分为实证、虚证和虚实夹杂型。实证有肝阳上亢 ,痰湿中阻和气滞血瘀型 ,虚证有肝肾阴虚 ,心脾两虚和命门火衰型 ,虚实夹杂型有阴虚阳亢和气虚血瘀型。
大量的临床和流行病学研究提示 ,高血压病不仅是血液动力学异常的疾病 ,更是代谢紊乱的疾病 ,超过 80%的高血压病患者合并有一种或几种危险因素 ,这些危险因素包括年龄、家族史、肥胖、糖耐量异常、血脂紊乱、血液凝集异常、高尿酸血症、微白蛋白尿、心率增快、左室肥厚等 ,这些因素相互协同 ,加速了心脑血管并发症的发展。高血压病的治疗应注意对血压和其他危险因素进行综合控制和积极干预 ,以降低心脑血管病的发生。控制危险因素可通过降压、调脂、抗血小板 ,对高血压合并糖尿病的病人控制血糖等手段 ,并配合非药物干预。我们深信通过以抗高血压为重点 ,积极控制心脑血管病各种危险因素 ,必将扭转我国心脑血管病发病上升的趋势 ,提高人民的健康水平。
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