患者男性，63岁。因反复心悸、胸闷20多年，加重伴头晕、黑矇，下肢水肿4个月于1993年6月29日人院。入院时体格检查：血压90/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133kPa)，无紫绀。两肺底布满细湿啰音。心界向左下扩大，心率58次/min，节律不齐，胸骨左旁2—3肋间有3级粗糙吹风样收缩期杂音、向腋下传导。周围血管征阴性。24 h动态心电图示：二度Ⅱ型房室阻滞。心脏X线胸片示肺充血，肺动脉高压和房间隔缺损。
临床诊断为先天性心脏病，房间隔缺损，二度Ⅱ型房室阻滞，心功能(NYHA分级)Ⅱ级。在强心、利尿、血管扩张药物治疗的同时植人永久型心脏起搏器(Telectroi 158CvvI)。在心脏x线透视下，穿刺右锁骨下静脉插人电极导线固定于心尖部，测定R波高度12.3 mV，起搏阈值0 4 V/1.0 ms，导线阻抗595 Ω，最大刺激10v时无膈肌抽动。术后起搏器伤口愈合良好，但常规心电图示心电轴右偏，呈右束支阻滞图形，QRS波为0.18 ms。超声心动图示，电极导线定位于左心室心尖部。随访7年，患者头晕黑矇消失，药物治疗下心悸胸闷缓解，无活动性气促，心功能Ⅱ级。起搏器随访，起搏参数稳定，电极导线无移位。
患者植入单腔心室起搏时电极导线从锁骨下静脉进人右心房，但导线定位于左心室心尖部。原因是导线经房间隔缺损部位入左心房，经二尖瓣口进入左心室心尖部。术后超声心动图亦证实如此。右心室增大的患者前后位X线透视下右心室和左心室心尖处相似。本例患者术中未作侧位透视，仅根据前后位透视及起搏参数而误将电极导线植入左心室。随访中未予抗凝治疗，但无动脉栓塞现象，心功能亦无恶化表现。
讨论 本例患者经左心室直接起搏，术后未抗凝治疗，未发生栓塞。随访至今已7年，起搏器感知和起搏功能良好，气促、胸闷缓解，头晕、黑矇消失，射血分数提高、心功能恢复Ⅱ级，心脏X线胸片示心脏较前缩小。
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