1997 年1 月救治2 家5 口人因吃了硝酸钡污染的年糕所致急性钡中毒。其主要表现为严重低血钾、心肌中毒、心律失常及呼吸肌麻痹。急诊入院时中毒物不明, 2 例较重者先后死亡, 余3 例经积极抢救成功。
5 人中, 3 女2 男, 最小15 岁, 最大63 岁。进食5 h 后来院急诊, 5 人所食年糕及呕吐物经毒理检测分析, 确诊为钡中毒。毒源为制鞭炮的原料硝酸钡。5 人吃年糕0. 5 h～ 1 h 后均出现恶心、频繁呕吐、腹部疼痛、腹泻(为稀水便)。2 h 后口周麻木、四肢无力、呼吸费力。2 例在死亡前出现口吐白沫、气急、紫绀、血钾进行性下降、心率逐渐减慢直至心跳停止。
钡为金属离子, 致死量018 g～ 019 g, 钡离子是一种极强的肌肉毒剂, 对平滑肌、骨骼肌及心肌产生过度刺激作用, 最后导致麻痹。钡能改变细胞膜的通透性, 使钾大量进入细胞内, 引起低血钾, 如抢救不及时, 死亡率很高。因此,病因一旦明确, 宜尽早洗胃, 尽早使用硫代硫酸钠解毒药,使其与钡结合成不溶性硫酸钡从肾脏排出, 此乃特效解毒剂。凡遇类似重病人, 首剂量应为1218 g 静注, 因当时诊断未明确, 我们使用剂量偏小。二巯基丙磺酸钠与钡形成络合物, 也起解毒作用。纠正低血钾, 以防止心律失常及加重呼吸肌麻痹。本例在两路1% KCl 补液中, 血钾仍呈进行性下降, 在心电监护及监测血钾浓度条件下, 此时应大胆增加补钾量。但是如此大的补钾量临床应注意, 以防血钾过度升高导致心跳停止。
