患者男，60岁。因尿频、尿急、尿痛半年，加重1个月余，时有尿流中断，排尿不净，遂来我院就诊。体征：肾区叩击痛。嘱患者膀胱充盈后行超声检查，超声所见：膀胱充盈良好，前列腺大小约4.98 cm(前 后 径)× 5.94 cm(横 径)×5.59 cm(上下径)。前列腺明显增大，形态不规则，内回声强弱不均，包膜不清，边缘呈浸润状，膀胱底部壁明显增厚，约0.7 cm，不光滑，其右侧壁、右输尿管入口处见2.8 cm × 2.4 cm不规则弱回声，表面呈菜花状，右肾集合系统分离6.99 cm × 1.68 cm。彩色多普勒血流成像及脉冲多普 勒显示前列腺及膀胱右侧壁肿物内血流丰富，前列腺内可见多支动脉血流频谱，动 脉Vmax =30 cm / s。超声诊断：(1)前列腺占位性病变合并膀胱转移;(2)右输尿管末端梗阻;(3)右肾积液。病理结果：前列腺腺癌。
讨论：前列腺癌在欧美各国是一种常见的男性老年病，我国的发病率不高，但 近年有上升趋势。发病年龄多在60岁以上，与内分泌异常有关。其发病部位约10%发生于中央区，70%发 生于周缘区，一般发生在近边缘3 mm范围内，除后部肿瘤容易被扪及，余均不能扪到。在组织学上分两类型：(1)结节型或结 节浸润型，占70%;(2)浸润型，占30%。腺癌占绝大部分，其生长速度快慢 差别较大，有一部分生长迅速，早期就能突破包膜，直接向邻近组织浸润，首先侵入两侧叶，继之沿射精管侵入输精管壶腹部和精囊，并向膀胱颈和后尿道 发展。早期患者多无症状，发展到足以引起下尿路梗阻时，出现类似前列腺增 生症的症状，但多伴血尿。多数情况下前列腺癌在整个腺体内扩散后方才向外 侵及精囊最先最容易受累的是精囊。膀胱内转移是肿物组织沿 尿道黏膜扩散到 膀胱壁，膀胱受累时，膀胱底壁增厚，以致出现凸向膀胱腔内的分叶状肿物。本例所见即为前列腺内 结构已完全破坏，膀胱底部临近前列腺处壁增厚并见 右 侧壁上肿物回声。超声诊断该病的优势是能直接 显现组织结构的破坏及所转移部位的肿块的形状，并能通过彩色血流 及血流频谱显示其内血流分布状态。其鉴别诊断主要需与前列腺增生鉴别，后者无边缘浸润征象及包膜破坏，其增生腺体内血流不丰富，未能探及动脉频谱。
