中医疾病预测-第七十章　爱滋病先兆

时间：2009-10-30 |来源：三九医药网收集整理|点击：次

第七十章　爱滋病先兆

免疫系统疾病为自身免疫性疾病及免疫缺陷病，中医属正虚，发病率不低，预后不良。尤其号称“超级癌症”的爱滋病更是人类当今最大的隐患，该类疾病潜伏期大多较长，但长期的正气不足给病者从各方面频频发出信号，因此本病的预兆其实并非难以发现……

第一节　概述

免疫学是近代崛起的一门医学，免疫指人体的卫御系统，免疫性疾病即人体卫御系统发生异常的疾病。人体的免疫系统主要由淋巴器官及免疫活性细胞构成，包括胸腺、骨髓、脾、淋巴结等组织。免疫活性细胞主要来自胸腺和骨髓，胸腺产生的Ｔ细胞循环于淋巴液，和来自骨髓的浆细胞（前身为B细胞），皆具有主要免疫作用。

免疫系统疾病包括的疾病虽然比较多，如荨麻疹、过敏性休克，但以自身免疫性疾病及免疫缺陷病对人类的威胁最大。自身免疫性疾病主要包括结缔组织系统疾病（类风湿性关节炎、红斑狼疮、硬皮病等）、内分泌疾病（原发性肾上腺皮质萎缩的阿狄森氏病、慢性淋巴性甲状腺炎）、血液病（自身免疫性溶血性贫血）及消化系疾病（慢性非特异性结肠炎、慢性活动性肝炎）等，是一种自身免疫反应而造成自身损伤的疾病，即属于一种自体破坏性疾病。

免疫缺陷病为人体免疫功能不足、卫御功能低下的疾病，包括细胞免疫及体液免疫障碍致防御、监视、自稳功能低下，其恶果为易使抵抗力削弱而遭致感染和恶性肿瘤的产生，以及自身免疫性疾病的发生等。

先天性免疫缺陷病包括Ｔ细胞免疫缺陷病，先天性胸腺发育不全等疾患。继发性免疫缺陷病，又称为后天获得性免疫缺陷病，其发生机制与病毒感染及性行为有关。目前以爱滋病为本病代表。

爱滋病是一种获得性免疫缺损综合征。传染性很强，死亡率极高，爱滋病是ＡＩＤＳ四字的字母音，是八十年代的世纪之病，号称“超级癌症”、“当代瘟疫”，预计为二十世纪九十年代对人类威胁最大的疾病。当前正以迅雷不及掩耳的速度席卷全球。自从1978年在北美洲发现了第一例后，目前据健康报1990年12月1日国家预防控制爱滋病专家委员会发表致医务人员公开信中报道：截至今年10月31日全球共有157个国家，298914例病人，800万人感染，70万人患病，今后10年内至少有300～400万在八十年代感染的ＨＩＶ已将发展为艾滋病。亚洲占0．3％，1985～1990年9月，全国对34万多人各进行了血清学检测，其发现446例ＨＩＶ抗体阳性者，5例确诊为爱滋病病例，说明我国爱滋病流行的形势日趋严峻。

尤其我国尚未作大范围的血清普查工作，究竟有多少人为ＨＩＶ抗体阳性还不清楚，这实在是一个很令人忧虑的隐患。

由于爱滋病死亡率极高，为二十世纪比癌症还要凶险的“不治之症”，因此该病已经愈来愈引起世界性的关注，因为当前来说，人类对爱滋病病毒还没有获得免疫力。

第二节　爱滋病病因病机

爱滋病起源于中非扎伊尔，传到海地，再传到美国，然后流行于世界五大洲。因为美国曾经从海地进口过一批血浆制品。爱滋病的起源被认为和非洲的绿色长尾猴有关，因为学者们从此种猴的血清中发现了与人爱滋病相似的病毒。爱滋病的病源目前被证实是ＨＴＬＶ—Ⅲ病毒（Ｔ细胞白血病病毒的变种），此种病毒由美国学者首先发现，另一病毒为ＬＡＶ病毒（淋巴腺病变病毒），该病毒由法国学者最先分离出来。此二种病毒为爱滋病当前被公认的病毒，合称ＨＴＬＶ—Ⅲ/ＬＡＬ病毒，和Ｋａｐｏｓｉ′ｓ肉瘤的病源有关（多发性出血性肉瘤）以及和巨细胞病毒感染有关。是一种逆转录病毒，具有亲Ｔ细胞性。此种病毒专门破坏人体的免疫系统（人体的保安机关）。它们入体后，即附着于人体的“辅助性Ｔ淋巴细胞”上，并潜伏起来，俟机破坏。人体的Ｔ淋巴细胞共分为杀伤性、辅助性及抑制性三种，可喻为人体的保安部队。

爱滋病病毒破坏这些免疫细胞的识别能力，使它们敌我不分，并且逐渐瓦解了整个免疫系统，使免疫系统由代偿到活性衰竭，至全线崩溃。由于人体被解除了“武装”，失去了卫御能力。一方面各种外邪的长趋直入，另一方面由于免疫系统的监视功能混乱，不能排除异己，甚至颠倒“敌”“我”关系，削弱正常生理细胞，促进异己细胞，从而为各种癌细胞的复制大开绿灯。爱滋病人由于免疫防护体系被破坏，从而极易继发各种顽固感染，而且由于免疫监视的瘫痪而极易生长肿瘤，最终发展为获得性免疫缺陷综合征即免疫缺陷加上各种机遇感染的综合病征。爱滋病的病机至为复杂，至今尚未找到杀伤Ｔ细胞的密码。主要传播途径为粘膜及血液、淋巴，病源从病人的一切体液中排出，主要为血液及精液（大量存在），其次为乳汁、唾液、泪液及汗液（较少量），再其次为尿及大便、呕吐物（少量），离体可存活24小时，因此传染性是很强的。

发病机制

1．感染机制　科学家经过实验研究认为：由于感染了特异性的爱滋病病毒所致。这种病毒附着于人体的免疫细胞—T4淋巴细胞上，使这类细胞丧失了识别敌我的能力，削弱了人体T4辅助淋巴细胞亚群，使T8性制性淋巴细胞相对增加，形成T4/T8倒置。使免疫防护、免疫监视功能削减而致各种感染入侵及肿瘤细胞猖獗增长。对爱滋病病毒具有易感性的人更易发生。

2．自体机制　即因患其它免疫系统疾病（包括原发性免疫缺陷病和继发性免疫缺陷病）致免疫系统损坏，从而具有免疫缺陷，在这样“内虚”的基础上如一旦感染了爱滋病病毒则难免不发病。

3．药物诱发　使用刺激剂的人，如用亚硝酸异戊脂兴奋性活力者，有可能激发某些细胞的转化作用而诱发爱滋病，有报道，一位服用激素壮体的运动员，并无性乱及输血史也无爱滋病人接触史而患了爱滋病。

此外，爱滋病现在还没有证实有否遗传性，但可以通过乳汁传染婴儿却是已被证实了的。据报道，有一妇女，因车祸受伤，接受输血，感染了爱滋病病毒，婴儿也得了本病。

第三节　爱滋病先兆、征兆及诊断

本病潜伏期较长，但由血源传染的较短，最短者为一年，最长者15年，平均为6年。少数为终身隐型，但却是危险的病毒携带者。

超早期先兆　出现不明原因的发热、皮疹、周身酸痛，酷似病毒型感染，数日即自行消失。从此则长期潜伏，二周后血清即可查出抗体，这一段时间极长，是该病的超早期阶段，可供分析病史参考。

早期先兆　逐渐出现顽固的、进行性的疲乏，消瘦、发热、厌食、痒疹、淋巴结肿大（颈、腋下尤甚）六大症状。属中枢神经性者则有痴呆。上述症状虽无特异性，但如为不明原因及久治无效，又有爱滋病人接触史、性乱史或输血史者即应引起高度警惕。应立即作血清检查，发现爱滋病病毒抗体，诊断即可确立。

典型征兆期　此时期为特异性症状阶段。如出现罕见的顽固性感染（机遇感染），如巨细胞病毒感染、真菌、孢子虫、鼠伤寒沙门氏菌，鼠弓形病、卡氏肺囊虫……引起发热、咳嗽、腹泻……且极易出现败血症，则意味着爱滋病人在先兆症状出现后，经过长期的潜伏期（实际上是免疫功能代偿期）后，出现免疫贮备耗尽，免疫衰竭的凶讯。

具体如一个长期乏力、厌食、消瘦、发热的人突然患一般人不易得的病，如鹅口疮（白色念珠状菌感染）、卡氏肺囊虫性肺炎，孢子虫性肠炎，或出现巨细胞病毒感染，或反复出现带状疱疹或出现视网膜炎，兰氏贾弟鞭毛虫病，或贾弓状体脑炎，鼠弓形体脑炎，反复发作的带状疱疹等谱广而又离奇的各种病原体感染为免疫功能衰竭的信号。

因此，突然出现咳嗽或腹泻、发热、鹅口疮、脑炎，如查出上述病原体，再结合病史以及长期的疲乏、低热、消瘦、厌食、痒疹、淋巴结肿大，就应高度怀疑爱滋病的可能，应立即作血清检查。

如再发现卡波济氏肉瘤（长在下肢的轻度皮肤癌，呈蓝紫色结节，重则转入肠道，形成大量癌结节，病人可因血性泄泻而死亡）斑，则提示爱滋病综合征的两个条件已经具备，诊断基本可以确立，即免疫缺陷加机遇感染。

爱滋病的诊断

除据上述临床症状外，还须作如下检查方可确诊。

1．分离出爱滋病病毒　即ＨＴＬＶ/ＨＩＶ病毒。

2．检测出爱滋病抗毒血清　即血清ＨＩＶ抗体（一般在感染爱滋病病毒2～4周后，病人血清中即可出现）。

如上述检查为阳性结果，诊断即可成立。但还须再作免疫功能的实验检查以进一步确诊。①白细胞总数长期低；②淋巴总数长期减少：＜1000/立方毫米（正常1500/mm3）；③淋巴细胞计数下降：＜1000/立方毫米（正常1200/mm3）；④T4细胞计数锐减：＜400/立方毫米（正常800mm3）；⑤T4/T8比值＜1．0（正常1．1～3．5）。

第四节　爱滋病的治疗

一、西医治疗方法

自爱滋病发现十余年来，现代医学对治疗本病想了许多对策，但至今仍然收效甚小，大约有如下几种：

（一）作用于爱滋病病毒

目前尚未发现特异性药物，但美国、苏联发明了一种叫做ＨＰＡ—23及苏拉明（Ｓｕｒａｍｉｎ）的药物，主要是作用于逆转录酶以干扰病毒的遗传密码，从而破坏病毒的复制。临床应用后确有降低病毒的效果。但并不能减轻症状和避免死亡，且毒性很大，停药即复发。总之，至今尚无理想的抗病毒药物。

（二）纠正免疫功能的药物

近年来外国学者发明了一些药物，诸如白细胞介素Ⅱ和γ干扰素，皆来自于Ｔ细胞糖蛋白，试图促进Ｔ细胞的活力，但临床效果不满意。

（三）胸腺素，骨髓移植

对爱滋病人给予胸腺素及进行骨髓移植，病人的免疫功能确能有所纠正，但效果不稳定，尚在实验治疗之中。

（四）抗机遇感染

由于爱滋病人的免疫缺陷导致对多谱病源体皆毫无抵御能力。因此，极易患由各种细菌、寄生虫、病毒引起的疾病，如由卡氏肺囊虫、白色念珠菌、鼠弓形体、新隐球菌、单纯疱疹、带状疱疹、巨细胞病毒、隐孢子虫病……引起的肺炎、肠炎、粘膜炎症、溃疡、脑炎。不但顽固难愈，百药无效而且极易复发和导致败血症。这些继发感染往往是爱滋病人致死的主要原因，因此攻克感染关，是挽救爱滋病人生命的一个重要措施。

目前来说，现代医疗手段对上述各种感染皆有一定的控制能力，但用在爱滋病人身上效果都不太明显，磺胺一类对卡氏肺囊虫肺炎有一定效果，但易复发。目前对爱滋病人的继发感染正在试验用多种药联合治疗的办法，具有一定的前景。

（五）抗肿瘤治疗

由于爱滋病人的免疫缺陷造成免疫监视功能的障碍，不能识别“自身”和“敌人”，为肿瘤细胞的大量复制创造了条件。因此，容易产生各种肿瘤，尤其是易患卡波济氏肉瘤，目前采用放射及联合化疗有一定疗效。

（六）治疗总结

1．综合治疗及联合多种药物治疗比单一的孤立的治疗效果为佳。

2．爱滋病导致的免疫功能的衰竭，主要是由于爱滋病毒的破坏，导致免疫储备下降而失代偿的缘故，犹如甲状腺被病毒破坏，形成甲状腺功能低下，须终身供给甲状腺素一样。爱滋病因免疫储备耗竭，因此应终身补充免疫储备，故胸腺素的补给、骨髓移植、骨髓淋巴细胞的补给，以及不断输入健康人的血浆应该是晚期爱滋病最有希望的治疗手段，因为此时即使给予能消灭病毒的药，亦为时已晚。

3．早期爱滋病免疫系统尚未被破坏完，还有一定的储备及代偿能力，此时的治疗主攻方向应该是消灭病原体，即用直接对爱滋病毒有特异疗效的药，因此探索这一类的药物对保护爱滋病人的免疫系统，挽救病人是有积极意义的。否则病人的免疫系统一旦耗尽则难以挽回。

4．爱滋病毒侵犯中枢神经系统者，治疗更为困难。因为能透过血脑屏障的药物较少，目前只有磺胺尚可，但仍不理想。因此，探索透过血脑屏障而作用于侵犯中枢神经系统的病毒，是一紧迫任务。爱滋病毒潜入人体后，并不能马上发病，而是长期隐伏着等待机会，而且潜伏得很深。当人体抵抗力衰弱时，或感染了其它疾病时，这些病毒才会乘机出来破坏。据报道，爱滋病人在发病前几乎和健康人一样，而且身体愈壮实的人发病愈晚。因此，在直接消灭爱滋病毒的特异药物未发明前，一旦感染了爱滋病病毒的人，应采取长期“封闭”病毒的方法，以期尽量延缓发病时间，同时也可减少传染他人的机会。措施如下：

（1）避免催化发作的因素：包括禁忌服各种激素，兴奋剂，如性激素、肾上腺皮质激素、海洛因吸毒、鸦片，减少抽烟量、亚硝酸异戊酯等，以免起到催化作用。

（2）避免诱发发作的因素：包括生物因素，理化因素及精神因素等，如避免各种感染，少到公共场所，不要接触传染病原。因为潜伏着病毒的人体只要一旦有疾病发生，爱滋病毒就会乘机而出，因为各种感染往往是诱发爱滋病的重要因素。包括不能接受各种免疫抗原。此外，理化因素也易诱发本病，心理创伤、精神打击都可以导致人体正气骤然大虚而为爱滋病毒的“出山”创造了条件。

（3）避免免疫抑制的因素：潜伏期病人不能服用抗癌药和化疗、放射等抑制免疫能力的措施，也不能长期服用抗生素，以免造成慢性免疫抑制。因为爱滋病毒一旦侵入人体后，免疫系统就会遭到了不同程度的破坏。

（4）避免免疫错乱：有同性恋史的爱滋病人应停止同性恋行为以及频繁的手淫和过度的性生活，因为性心理变态引起的免疫错乱会产生自体免疫破坏。过度的性生活因缺锌也会加重免疫力的下降。

（5）扶正强体：扶正强体、加强营养、保持抵抗力、延缓发作是很重要的措施，因为爱滋病的内因是正虚。

中医中药对调整免疫功能是有前途的，中医中药通过对人体肾阴阳的途径对调整免疫功能很有希望。另外，中医的“辨证”对爱滋病的抗病毒及抗感染都有一定的优势，是极其值得发掘的，详见下述。

二、中医辨证论治

由于爱滋病的病因病机为内虚邪中，并且正虚是主要矛盾且贯穿于爱滋病全过程的自始至终。因此，爱滋病的治疗自始至终都必须注重扶正。

爱滋病属温病范畴，早期及中期应按照温病卫气营血进行辨证。早期在肺卫阶段出现急性感染反映时（一般在急性感染后2～8周出现微恶寒、发热、皮疹、身痒、淋巴结肿大等类病毒感染综合征），应予疏风泄热、清营解毒为治，可按照温病卫分证给予银翘散酌加板蓝根、紫花地丁、牛蒡子，蒲公英、天花粉、穿心莲、千里光、猫爪草、紫草、灵芝之类。

中期为气营阶段，以气虚营热为主。没有并发感染的以虚羸、乏力、消瘦、低热、厌食、淋巴结肿大为主症。这时应益气养阴、调整免疫功能，不能乱用抑菌的药物，以免抑制本来就已经削弱了的免疫功能。可用扶正合剂：人参、生黄芪、甘草，酌加养阴药和健脾药物如生脉散。

中、晚期体重下降10％以上，继发感染此起彼伏，邪已深入下焦肝肾。此时脏腑虚羸、邪毒盘踞，症情十分复杂，多已发展为“温劳”、“疫劳”、“虚劳”，还常表现为伤寒三阴证候，因此须灵活应用多种辨证规律，卫气营血辨证已经不能概括。由于病人正气大虚（免疫功能衰竭），又继发各种罕见的感染，包括卡氏肺囊虫肺炎、隐孢子虫腹泻、白色念珠菌鹅口疮、带状疱疹病毒感染、巨细胞病毒视网膜炎、鼠弓形体脑炎、兰氏贾第鞭毛虫腹泻，粟粒性肺结核等。这些疾病基本上都属于本虚标实、正虚邪甚。感染每复发一次，则加重虚羸，虚羸又加重感染，形成恶性循环，导致呼吸、消化、血循全面崩溃。因此中医给药都必须扶正祛邪，按照整体调节进行辨证论治，配方都比较灵活。如爱滋病晚期主要死于肠炎、肺炎及脑炎，并且都往往易导致阴阳俱虚、阴竭阳脱（呼吸、循环衰竭），故一切过寒过热或大补大攻都是不适宜的，必须寒热调配、补泻兼施，并以扶正为主，方可图治。

中医治疗爱滋病的优势

1．“证”是中医治疗爱滋病的优势　爱滋病初、中期阶段属于中医的“温病”，应按照中医温病的卫气营血规律进行辨证。晚期属于“劳病”，又应按照中医的“虚劳”或《伤寒论》的三阴证进行辨证。自始至终应抓住中医“证”的优势进行施治，由于本病极其复杂，故涉及到中医的多种辨证手段，包括卫气营血辨证、脏腑辨证、三焦辨证及伤寒六经辨证。

由于爱滋病一开始感染即因房劳伤肾而有内虚的基础，并且贯穿于自始至终，因此初起也大多为正虚邪实或本虚标实，几乎没有单纯的实证。因此，治疗原则初起多用扶正祛邪的方法，没有单纯用攻的。中医“扶正”以及标本兼顾、补泻兼施，对本病可以大大发挥作用。

另外，由于爱滋病是一个全线崩溃的整体疾病，因此中医的辨证可以充分发挥整体治疗、整体纠正的优势。爱滋病后期病情发展迅速、变化多端，中医辨证具有充分的灵活性，能够“魔高一尺，道高一丈”，显示了中医“证”的灵活优势。

2．中医的方剂有着潜在的优势　因为爱滋病后期正气已经完全溃败，人体的功能全线崩溃，用药必须采取综合治疗，单一的药效果不佳，中医方剂的君、臣、佐、使配伍法则具有联合用药，协同作用的效益，是治疗爱滋病的又一潜在优势。

3．中药治疗爱滋病大有希望　由于爱滋病人极度虚羸，无力承受一切有毒药品，中药为自然生物药品，毒性小、副作用轻，最适合于虚羸病人。尤其中药各类补益药对纠正爱滋病的阴阳俱虚有着独特的作用，中药的双向调节作用对调节免疫功能（也即“扶正”）大有希望。

另外，中药不但“扶正”有优势而且在“祛邪”方面，同样大有潜力可挖。一方面中药有着丰富的药源和众多的品种，抗菌谱广泛。中药经过临床实验，不但能对抗爱滋病的各种机遇感染，而且最终有可能筛选出对爱滋病病毒直接起作用的药物。

总之，中医中药在爱滋病治疗的三大环节上都有着潜在优势，尤其在对抗机遇感染和调整免疫功能方面已经取得了一定的成效。今后中医中药将在治疗爱滋病这一世纪绝症上发挥优势，中医中药将进一步对全球人类的健康作出贡献。

第五节　爱滋病的预防

爱滋病是可以预防的，但要掌握爱滋病的预防知识，首先要明确其传播途径。

一、爱滋病传播途径

爱滋病病毒是随体液传播的，主要为精液、血液、阴道液、唾液、尿液、乳汁等，尤其以精液、血液及阴道液为甚，进入人体的途径为粘膜（如生殖器粘膜、口腔粘膜、眼结膜）及皮肤破口，但都必须进入血液循环。爱滋病病毒一旦进入血液循环即开始破坏人体的免疫系统而且无法消灭。因此要预防该病就必须阻断病原体的侵入途径。必须注意如下问题：

（一）维护性道德，避免性接触传染

1．首先要杜绝同性恋　根据世界同性恋的高发区爱滋病猖獗的情况来看，爱滋病病人确实高发于同性恋者，为什么？因为同性恋扭曲了的心态，由于心理——大脑的病理生理因素而容易导致免疫错乱，从而成为免疫缺陷产生的土壤，则有利于爱滋病病毒的袭击。再则同性奸容易对肛门及生殖器造成损伤，哪怕只有一个极微小的破损，也足以成为对爱滋病病毒敞开的大门。因此同性恋患爱滋病最为高发，必须坚决禁止。如美国旧金山及洛杉矶为同性恋的集中地区，同时也是爱滋病流行最严重的地方。

2．禁止乱恋，打击娼妓　不仅同性恋，异性恋也是感染爱滋病的重要途径，爱滋病病人无论精液和阴道液中都有大量爱滋病毒，因此异性恋同样易感染爱滋病。目前西方的性自由、性解放在导致爱滋病流行的惨痛教训下已经大大收敛了。现在的问题还要坚决打击男女娼妓，这些人是传播爱滋病的最危险的媒介。同时，每个人也都应洁身自爱，才能避免染上这个比癌症还要致命的二十世纪“不治之症”。

（二）禁止吸毒注射

吸亚硝酸异戊脂以刺激性欲和服用激素壮肌，无疑都可成为诱发爱滋病的催化剂。尤其数人共同使用一个注射器或针头更是爱滋病的传播媒介，有些地方由于有吸毒习惯，故而成为爱滋病的流行区，故应严禁。

（三）控制医源性传染

1．血浆血制品严格检查，禁止从国外输入　美国纽约就是因为从海地进口了一批血浆制品而造成爱滋病流行。我国已发现几例血友病患者因接受进口血制品而感染了爱滋病。对供血者及血浆皆应进行严格的爱滋病抗毒血清检查，如发现ＨＩＶ抗体阳性的血液则应坚决禁止使用。

2．注射器的一次性使用　注射器要严格消毒，对爱滋病患者用过的必须消毒后处理，不能再用。口腔科、眼科、妇产科医护人员，既要注意自身防护也要避免造成病人之间的交叉感染，检验员、病理室人员、实验人员、科研人员都应注意防护，外宾病房的护理人员、卫生人员、炊事人员都要严格注意消毒和防护。

3．组织、器官的移植　国外已提供有因移植肾、人工受精等受染的病人，因此要注意检疫。

（四）加强海关检疫

对从疫区入境的人都应作ＨＩＶ抗体检查。

（五）对海滨、旅游地、国际饭店、宾馆都应注意卫生消毒和必要的防备措施。

（六）消灭蚊子、臭虫、虱子这些吸血的昆虫，如果叮咬了爱滋病病人再咬健康人难免不会作为媒介。

但是，必须强调对爱滋病毒虽然要加以防范，但也不必惊恐，只要不性乱、不吸毒、不和爱滋病人密切接触是不会传染上的。一般礼节性的来往不会传染。对爱滋病人不应歧视，医护人员也不应逃避，应有救死扶伤的精神。

此外，必须把有免疫损坏的疾病和爱滋病区别开来，不能随便怀疑体虚抵抗力差的人有爱滋病。爱滋病的诊断是严肃的，必须血清检查ＨＩＶ阳性方能确诊。而下列有慢性免疫损坏的人易感疾病与爱滋病相同，当然没有爱滋病严重，但绝不是爱滋病，更谈不上传染性，如：①为抗癌或防癌而长期使用抑制细胞生长的药物，或如化疗或放射，当然也同时抑制了人体的正常细胞的生长，包括骨髓细胞、免疫细胞。②长期患慢性病导致体质虚羸的人致抵抗力下降。③因接受器官移植而配合抑制抗体免疫反应的人，目的在于防止对移植细胞进行排斥。④严重烧伤病人。⑤先天免疫缺陷的人。⑥长期用抗体代替治疗导致自身免疫反应减退的人。⑦患免疫系统疾病的人。

消毒（被污染）：①高压消毒；②2％碱性戊二醛溶液；③75％乙醇；④次氯酸钠250～1000ｐｐｍ（有效氯浓度）；⑤10％甲醛；⑥1～3％来苏。

第六节　采访记实

为了更深入地探索爱滋病的治疗，笔者走访了中国中医研究院科研医疗处苏诚炼处长，他曾经受国家的委托，成立中国中医研究院试治爱滋病小组，赴东非某国首都医院医治爱滋病一年余。他们（包括中国中医研究院陆广莘主任及中国中医研究院薛伯寿主任等）所取得的经验是十分宝贵的，在我国亲自到外国高发区治疗爱滋病住院病人达一年以上，系统观察30例的医务工作者是不多的。因此，这些经验是非常有价值的。

鉴于当前爱滋病盲还比较普遍，即使在医务工作者中，对爱滋病了解的也不太多，为了扩大宣传，笔者把这次采访记实加以整理，并刻意以问答的形式作深入浅出的叙述，目的在于既对医务工作者有参考价值，又能让广大群众看得懂。

问：根据你们的亲身实践经验，中医治疗爱滋病效果明显吗？

答：中医治疗爱滋病能提高免疫功能，改善临床症状，对早、中期病人效果确实明显。

问：您经手诊治了多少爱滋病人？

答：30例。都是经过确诊的ＨＩＶ阳性者。由于爱滋病病人心理负担极重，几乎都隐瞒病情，是因为发热或严重的腹泻、咳嗽来看病时被医院发现的，一旦发现就把他们收住院治疗。

问：您见到的爱滋病人，都表现哪些症状？

答：爱滋病人的症状分为三期，早期是无症状带毒症，ＨＩＶ阳性（爱滋病病毒抗体反应）大约为3～6月出现。该病有胎传性，即病毒可以从母体透过胎盘屏障进入胎儿血循，母亲是爱滋病人，后代也必然是。至于该病是否遗传？目前尚未发现家族性。

中期为前躯症，表现症状为发热、乏力、皮疹、厌食、淋巴结肿大（尤为颌下、腋下及颈部淋巴结），酷似病毒性感冒也很像过敏。并且出现抵抗力下降，一般感染2周后出现皮疹、发热及淋巴结肿大，这个阶段可以持续很长时期。

第三阶段为爱滋病的晚期阶段，这个时期也是爱滋病人必然暴露的时期，以消瘦、发热、腹泻、皮疹、咳嗽及各种机会感染而突出。病人虚羸到了极点，有的病人瘦得只剩一架骨头，起床都必须要人搀扶着。此时白细胞下降到3000以下，T4淋巴细胞就更少得可怜了，颌下、腋下淋巴结明显肿大，腹股沟淋巴结对该病无特异性。T4/T8比值下降，甚至降到零点几（正常比值不小于2），抵抗力几乎等于0。

问：爱滋病人有先兆症吗？

答：没有。不过爱滋病急性感染2周后，出现皮疹、颌下、腋下、淋巴结肿大、类似病毒性感冒。

问：这可以说是爱滋病漫长病程的早期先兆吧？

答：是的。可以算是先兆症吧。

问：爱滋病毒是怎样感染人的？

答：爱滋病毒侵入人体共为三个途径：一是通过性交，二是血源传染，如输血、血友病人最危险，因为缺少第八因子，需要由2000人的血浆供给，其中只要有一个人患爱滋病这个血友病人就不能幸免。所以禁止进口血浆制品。但是第八因子我国不能制造，所以很麻烦。还有吸毒，同用一针管注射，当然会互相传染。第三个途径是母婴胎传。母亲有爱滋病，胎儿必然被传染上。

问：感染了爱滋病毒后，必然发病吗？难道人类对这种病毒一点抵抗力都没有吗？

答：是的。人类当前来说对这种病毒毫无抵抗力，可以说是束手待毙，一旦感染了爱滋病毒后不论潜伏期长短都必然要发病，这是避免不了的。

问：潜伏期有多长？

答：最短二周，一般为3～6月，有长达9年者。

问：为什么感染了爱滋病毒后必然发病？

答：因为这种病毒一旦侵入血液循环后，和T4淋巴细胞的染色体相结合，因此很难驱除。感染的病毒量与病情发展的严重程度成正比。这种病毒潜伏于人体很深，并且能潜伏于骨髓细胞很长时期，一旦受到某些理化因素的诱发即突然大量释放入血。美国做过这样一个实验，即对131例同性恋患者观察，开始ＨＩＶ为阴性，跟踪3年后才有1/3出现阳性反应。

问：爱滋病病毒是怎样破坏免疫系统的？

答：这种病毒的目标对准了人体的T4淋巴细胞，一侵入血液即寻找这些细胞并附着于其上，进行大量繁殖。被破坏的T4细胞崩溃后，释放出来的病毒又去侵犯别的T4细胞并进行繁殖，因此是很难消灭得了的。

T4细胞相当于“人体警察”，被破坏后，等于使人体被解除了武装，丧失了防卫能力。

问：能制出爱滋病预防疫苗吗？

答：目前恐怕很困难，因为病毒变异太大，在同一个人身上仅一个月内即有2次变异病毒膜蛋白，等到抗体制造出来，新的抗原又产生了，就像病毒感冒没有预防疫苗一样。这也是爱滋病成为人类当今最大隐患的原因之一。

问：爱滋病毒是怎么起源的？

答：这要追朔到非洲的绿猴上去。这种猴身上感染了一种叫做ＨＡＳＡＬ－Ⅲ的病毒。侵入人体后经过遗传变异而得成为爱滋病毒，现统称为ＨＡＬ病毒，即人免疫缺陷病毒，最早是法国人在扎伊尔发现的。在维多利亚有一个湖叫做基五湖，那里的黑人习惯注射绿猴血兴奋壮阳，男人注射于大腿上，女人注射于背臂部，可能是通过这样的途径传染于人的。爱滋病病毒实际上在一百多年前在非洲即已有了，只不过那些时候比较封闭，交通不发达，诊疗条件较差，诊断不出来而已。美国1972年在非洲某国抽查发现带病毒人70％阳性，该病美国于1981年才公开报道。

问：经过一年的实践后，请您谈谈中医对爱滋病病因的认识。

答：本病的发生，外因是感染温邪病毒ＨＩＶ，损伤了人体，内因是长期性生活紊乱，正气受损，气血亏虚，内外因互为因果，感染日久，严重损伤全身脏腑功能，造成恶性循环。

问：请谈谈您是怎样辨证论治的。

答：很好，你问的这个问题正中要害，中医治疗爱滋病的法宝就在一个字：“证”。本病早、中期属于温病，应用温病卫气营血辨证。属气阴两虚的较多。中期常出现伤寒的“三阴”证，可按伤寒论六经辨证进行辨证。后期则为“虚劳”，属阴阳俱虚，又多用脏腑辨证。

问：那么说中医的卫气营血辨证、六经辨证、脏腑辨证以及三焦辨证全都用上了？

答：是的。这个病是一个全线崩溃的病，累及脏腑之广是非常严重的，尤其晚期证情十分复杂，并且多变。

问：请您谈谈温病的卫气营血及三焦辨证在该病中的应用。

答：爱滋病早、中期属于温病范畴，故卫气营血及三焦辨证很重要，爱滋病早期病邪尚在卫气阶段，故以气阴两虚为多见，邪在上焦，证型以肺胃阴虚为多见。中期邪入气分，在中焦脾胃，故脾胃虚损证型较多。可表现为厌食。晚期邪入下焦肝肾，又以肝肾虚损为多。

问：有血分证的表现吗？

答：有出血的情况，但我们这里没有见到。

问：请您介绍一下爱滋病的阴阳失调情况？

答：爱滋病人早、中期以气阴两虚为主，晚期则几乎都为阴阳俱损，当然也有所偏重。

问：晚期偏阴虚多还是偏阳虚多？

答：在我们经治病历中，以偏阴虚的多。

问：为什么？

答：因为大部分是止不住的腹泻，导致阴竭阳脱的太多了。

问：请您讲一下，您对爱滋病是怎样掌握补泻原则的。

答：好的。由于爱滋病自始至终都贯穿着一个“虚”字，因此没有单纯攻的情况，可以说都是攻补兼施，标本兼顾的，因为病人的抵抗力丧失了，因此“扶正”一直是用药的总前提。中、早期正虚邪实的则扶正与祛邪并用。中、晚期则以扶正为主，祛邪为辅，单纯祛邪者少用因为病者已经不能耐受。

问：您刚才谈到此病常出现《伤寒论》的三阴症，请您介绍一下。

答：我们治疗几个病人辨证为“厥阴下利”用乌梅丸治疗有效。“厥阴下利”就属“三阴”症。

问：机会感染是爱滋病的主要死亡原因，您是怎样用中药征服的？

答：不敢说是征服，但用中药后改善了症状，这都是事实。如腹泻，多是感染了孢子虫，病人一天可泻几十次，瘦得皮包骨，很多是头天还给他看病，第二天早上查房时就已死了。我们辨证为脾肾两亏，多半采用温固的办法，如四君子汤合四神丸，或扶正合剂（人参、黄芪、甘草）合四神丸，或金匮肾气丸。可以改善症状，有的好转出院。如ＷＨＵＣＥ，男，33岁，军人，病历号533752，每日腹泻7～10次，化验ＨＩＶ阳性，诊为爱滋病。于1988年6月27日由我们给中药治疗，病人两侧颈部淋巴结肿大，苔薄黄、舌质红，舌两侧有瘀斑，脉细数。证属正气不足，脾胃虚弱，邪毒内蕴，治以扶正祛邪，培补脾胃。方用扶正合剂合补中益气汤，小柴胡汤加减。另加土茯苓。板蓝根。10剂后，咳减但腹泻仍日十余次，去板蓝根、黄芩加炮姜、诃子肉、煨木香，6剂后腹泻减为日3～4次，20余剂后腹泻基本控制。以后又复发，方予扶正合剂合四神丸，同时加服金匮肾气丸14剂后基本控制，体重增加，1988年9月29日出院。有的辨证为脾胃虚损，用补中益气汤，香砂六君子汤，人参归脾丸等温中健脾、收涩止泻有一定效果。但太晚太重的还是无法挽救。如我们治一位名叫，男性，35岁的工人，病历号520ＬBｕｌａ019。发热腹泻、消瘦乏力已达8个月之久，近4个月来加重。为黄色水样便，化验ＨＩＶ阳性。1988年1月9日转为中医治疗，证情危笃。患者呈恶性重病容，颈部、腹股沟淋巴结皆肿大，两前臂外侧有散在性皮疹，血白细胞仅有2350/毫米3，日泻5～6次，肢冷、脉细、舌质稍红，苔薄黄，证属正气虚损，脾肾两亏。拟扶正祛邪，培补脾肾，方用补中益气汤、扶正合剂与四神丸加减。服药10剂后，自觉乏力、盗汗、皮疹瘙痒皆有所减轻，又予人参养荣丸10剂后腹泻减为每日2～3次，咳嗽、头痛皆好转。后来又因鹅口疮及腹泻加重无法挽救而死亡。对咳嗽，多为卡带氏囊虫性肺炎。多半表现为肺胃阴虚。用益气养阴清热化痰法，方用参苓白术散，百合固金汤，加服生脉散，很有效。正虚的用扶正合剂合百合固金汤葶苈大枣泻肺汤，大多能好转出院。如我们治疗一患者，ＡＧａｉｍ，男，46岁，农民，已婚，病历号549277。因咳、胸痛发热盗汗等症于1987年12月1日收住内科，确诊为爱滋病并肺结核。除每日肌注链霉素0．75克外，西药全停。经我们辨证为肺胃阴虚，水湿内停、热邪恋肺，因属本虚标实，给予扶正合剂合百合固金汤，葶苈大枣泻肺汤化截服药20余剂后左侧胸水逐渐消失，咳减轻，体重增加，于1988年2月6日出院。并发鹅口疮的（白色念珠球菌感染）我们用冰硼散和锡类散涂上，能缓解，但易复发。

问：神经型爱滋病您们是怎样辨治的，请举实例介绍一下。

答：爱滋病病毒是嗜中枢神经细胞的病毒，如侵犯中枢神经细胞则可导致痴呆、半身不遂、惊厥等，我们采用温开法如治疗患者ＪＦａｓｓ，女，33岁，1988年1月4日曾以“败血症”、“肠伤寒”收入内科病房。血清化验：ＨＩＶ阳性，属于艾滋病毒侵犯中枢神经系统晚期危重者。症见神昏谵语、抽搐惊厥，体温39℃、咳嗽、腹泻、满口鹅口疮、脉细无力，证属阳虚邪实。热盛痰蒙、肝风内动、上扰神明，我们给予扶正固脱，逐秽开窍，予苏合香丸2丸，开水化服及人参生脉饮2瓶喂服。药后神志逐渐清醒、谵语、抽搐、惊厥等症状亦渐止。次日早晨查房时见患者神志转为清醒，自诉头痛、乏力、下肢麻木、大便日3～4次，遂予扶正祛邪，调和肝脾之剂以后一般情况尚稳定。

问：以后是好了，还是又复发了？

答：又复发了，因为脑型爱滋病是非常凶险的，属于晚期垂危病人，无论什么药都难以挽回生命，该病人一个月后出现神情呆滞，说话困难，躁动不安，辨证属正气衰竭，陷邪心包，痰浊上蒙。虽急予安宫牛黄丸开窍、清开灵肌注，但终因病已入膏肓无法挽救而死亡。

问：真不幸，那么周围神经型的爱滋病你们碰到过吗？

答：治过了，爱滋病还经常袭击周围神经，出现肢麻，疼痛及行动困难即感觉，运动障碍，如苔黄腻脉滑数的，则予清热化痰、息风开窍治疗，方用钩藤饮、安宫牛黄丸等，有一定效果。有的尺神经损坏，手指伸不直，我们给予活血通脉后疼痛大有减轻。

问：爱滋病人的淋巴结肿大也是一个大难关，您们是怎样攻克的？

答：爱滋病人主要为颌下、颈及腋下淋巴结肿大。我们采用扶正合软坚散结的办法用夏枯草、牡蛎、丹参、玄参、土贝母、黄药子、山慈菇、僵蚕、橘核、白花舌蛇草等有一定效果。

问：爱滋病的发热是非常顽固的，请介绍一下您们的治疗经验。

答：爱滋病的发热确是一大难关，但只要按照中医的“证”辨治，皆可有一定程度的减轻。如早、中期，体质尚可以的，可以用温病学清卫分热的办法。如出现类似感冒和过敏的病毒急性感染症则可按照温病初起邪在卫分给予清泄疏解的办法，如银翘散加减之类。如中期邪入气分，气阴两虚，又当加重解毒清热之品并兼顾扶正。中晚期属气虚发热的用“甘温除大热”的办法可予补中益气汤、升阳散火汤等。晚期阴虚发热可用秦艽鳖甲汤等，基本可以缓解发热。

问：爱滋病人的鹅口疮是非常顽固而痛苦的，据说满口满舌的白霉物，甚至可阻塞呼吸道，请讲一下你们是怎样为病人减轻痛苦的。

答：是的。由于白色念珠状菌的感染，使病人舌边尖部有白色糜烂点或片，进食疼痛加剧，病人痛苦异常。有的满口满舌堆布白色腐臭斑块，影响呼吸及消化。我们给予冰硼散及锡类散后局部症状有所好转，但因晚期病人体虚不受寒凉，量不能大，否则易致腹泻加重。

问：对爱滋病人好长的卡波氏肉瘤（皮肤血管性肉瘤）你们是如何治疗的？

答：卡波氏肉瘤可用小金丹和用中药抗肿瘤的方法治疗有一定效果。典型症状为下肢皮肤变为蓝色或长出蓝紫色结节，西医用化疗和放射治疗。

问：请您谈谈中医中药在治疗爱滋病的优势。

答：首先爱滋病是一种由于免疫系统被破坏而导致的血液系统、呼吸系统、消化系统、全线崩溃的全身性疾病。中医的辨证论治的整体性及灵活性在调整全身、纠正脏腑功能紊乱来说具有较强的优势。

其次，爱滋病是以免疫功能被破坏导致正虚最后形成阴阳俱虚，阴阳俱虚又加重正虚，形成恶性循环。中医药的补益药包括补阴类、补阳类、补气类及补血类皆有扶正、调整免疫功能增强抵抗力的作用，有阻断恶性循环的优势。

再次，爱滋病的各种机会感染，中医药是最好的尅星。因为中医药的抗菌谱较广、毒性小、副作用轻，病人容易接受，我们在临床上应用了确有可观的前景。

问：中医药在直接消灭爱滋病毒方面有优势吗？

答：目前还在探索阶段，紫花地丁、黄连、千里光、蒲公英比较有效，目前还在筛选。天花粉蛋白可以选择性地抑制被破坏的T4淋巴细胞上的病毒。中国有着丰富的药源，以及千百种有抗菌力的中草药，筛选出具有特异抗爱滋病毒的药是很有希望的。我们收治的病人，都是化验确诊为爱滋病而且全部停西药的，说明中医中药在治疗爱滋病是很有前途的。

问：你们治疗组用的扶正合剂只有人参、黄芪及甘草，说明主要是益气，为什么不用扶阳药——附片呢？

答：您提的问题很有水平，附片是可以用的，但爱滋病晚期大多阴阳俱虚而偏重阴虚。但偏重阳虚的时候也用附片，如阴证腹泻我们也用金匮肾气丸、四神丸效果也很好。

问：我分析了您发表的临床治疗经验，发现大部分情况用的是复方、合方、大方子，按理来说疾病愈重方药就不能太多，请您谈谈经验。

答：是的，我们用的多是合方、复方，但主要是与扶正合剂合用。因为该病晚期正气大虚，必须攻补兼施，标本兼顾，单一的攻或补病人都是耐受不了的。另外，爱滋病晚期往往呼吸、消化、血液系统的疾病总暴发。病人既咳嗽又腹泻，还高热甚至出血、昏迷，所以往往需要综合治疗，避免顾此失彼。

问：大家都怕传染上爱滋病，请您讲讲你们和这么多爱滋病人直接接触了一年多都没有传染上，你们是怎样防护的？

答：我们开始也很担心，但我们掌握了爱滋病的三个传染途径后我们就不怕了。首先，我们洁身自爱。其次，我们诊脉及检查病人时使用一次性手套，手上如有破处就先贴上一小块胶布再带上手套，检查后好好洗手就行了，但决不能被污染针头刺破。我们看病时也不戴口罩。

问：为什么？

答：一是戴上口罩和病人增加了距离，病人反感了就影响合作，二是天气热受不了。有时候病人打喷嚏也喷在我们脸上也没传染上。我们回国时作了化验，我们一行的都是阴性，谁也没传染上，说明爱滋病的传染性并非可怕，医务人员只要注意防护；根本不必退避三舍。

问：您这么大年纪了不怕传染，远离家乡到那异乡国土上和爱滋病人打交道，是国际主义精神在鼓舞着您吧？

答：说实在话，当时接受组织上交给的任务后，心里就想要是传染上了就回不来了。但作为一个医务工作者首先要有献身精神，没有献身精神是不行的。再说作为一个共产党员对党和国家的信任和委托是不应辜负的，眼看着爱滋病这样一种凶恶的病魔在全球漫延，我们中国人也应尽自己的责任，何况爱滋病已经冲破中国的缺口了，我们也应该取得征服这个疾病的经验。

问：中国现在的流行情况如何？

答：中国现在没有做大范围的普查，公布的数字都是范围不大的，ＨＩＶ是阳性的究竟现在全国已经有多少了？谁也不知道。因此现在不能不引起警惕。亚洲，中国都已经开放了，每年进出中国那么多的人，谁能担保没有带进病毒？因此展开对这个病的宣传是十分必要的，等到流行开了才宣传那就晚了。

问：您说的很对，必须加强宣传扫爱滋病盲，让这个病在中国没有市场。另外，西方发生这个病后在性道德方面有所收敛了吧？

答：收敛多了，性自由，性解放已经不再时髦了，大家开始醒悟到还是一夫一妻制好。

问：中药在预防爱滋病方面前景很可观，请您介绍一下。

答：好。关于中药对该病的预防问题口服药正在实验室阶段，有的地方（如深圳）创造了一种消毒的洗液，以后还可创造佩带的，总之，中药在预防爱滋病方面是很有前途的。

问：昆虫和节肢动物会成为爱滋病的传染媒介吗？

答：肯定的说，不会。我们在那里天天被蚊子咬，但我们一个也没有传染上。据研究，爱滋病毒并不进入蚊子的血液循环，要被传染上，除非有二千只蚊子叮咬了爱滋病人后又集中叮咬于一个人身上才会得病。

问：真是这样吗？

答：是的，否则我们还不早被传染上了。

问：您们吃什么防护药吗？

答：我们除了吃抗疟药外什么也没吃，也没有可吃的药。