8月20日讯 “药品处方如何从医院流出”、“药店销售品种如何与医保挂钩”……在18日公布的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（下称《意见》）中，浙江天天好大药房连锁有限公司董事长陈金良还没有找到这些“老问题”的答案，伴随新政策而来的问题又接踵而至。
《意见》中明确规定：“患者凭处方可以到零售药店购买药物。零售药店必须按规定配备执业药师，或其他依法经资格认定的药学技术人员为患者提供购药咨询和指导，对处方的合法性与合理性进行审核依据处方正确调配、销售。”
在18日的国家基本药物制度建设全国启动会上，卫生部部长陈竺特别在这段文件的“患者凭处方可以到零售药店购买药物”之后强调，“纳入报销目录的药物同样可以享受报销政策”。
但也恰恰是这一点在会后引起了社会商业连锁药房的最大争论。
处方药“被缚”
“OTC（处方药）在目录里的比例很小，而药店批准经营的80%以上的品种都是OTC，一方面医院处方被卡死了流不出来，另一方面诊所在社会药店没有定点，这种做法根本就是自欺欺人，会逼死零售药店。”陈金良毫不客气地指出。
2004年7月1日起，国家食品药品监督管理局（SFDA）开始施行抗生素限售，要求药店销售抗生素必须要凭医生的处方。2006年1月1日起，全国各省市零售药店销售所有处方药时必须凭医生处方。几轮政策之后，直至今天，全国零售药店凭处方购药执行情况大多不尽如人意，医院处方很难或根本不可能流出院外的“保护”机制是造成政策打折的症结所在。
据悉，由于目前医院普遍推行信息化建设和无纸化办公，问诊医生开具的处方单直接发送到药房划价，患者只是在最后交费领药的时候才接触到处方。而尽管医院大厅电子屏上往往滚动公示药物价格，但对缺乏专业知识的普通消费者而言，冗长拗口的化学通用名辨识就已经很困难，更不用说对比考量价格。
广东金康大药房连锁有限公司总经理郑浩涛认为，如果不从医院本身的体制和销售机制作改变，患者很难拿到处方去零售药店购买药品，事实上是用政策设限，天然造成了医院药房和社会零售药房之间的不平等竞争。“卫生系统有没有决心从根本上改变处方外流的渠道和可能，是这一政策最终落实的关键。”他说。
此前北京金象复星大药房总经理邓劲光就曾表示，自北京郊区居民“一老一小”纳入医保后，这部分从前在药店消费的群体因为获得医保补助从而流入社区，使得北京药店的销售额下降了5%。北京的社区卫生机构越来越强势，实现了40%～50%的增长幅度，对药店构成了巨大威胁。
而此番新政既出，北京金象复星股份有限公司总经理徐军告诉记者，他们担心的依然还是处方能不能流出来的陈年顽疾。
零差率“未解”
金象的专业部门正在比对基本目录部分品种和目前在售品种，尽管徐军估计现阶段政策影响还不会很大，但他认为，文件里对于零差率问题没有更进一步的解释，恐怕药店下一步难免无措。
药品零差率是指药品由政府集中采购、统一配送，在采购与销售之间没有任何加价行为，按进价销售。《意见》中规定：2009年中国每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售。
郑浩涛现在考虑的问题是：基层医疗机构和社区医院零差率销售基本药物，一方面要体现政府办医院的功利性，一方面也有财政补偿，但纯市场运行的社会零售药房如果也要求零差率销售的话，国家是不是会有相应的激励机制和补偿，否则，仅仅是“过手”基本药物，因为场地、货柜、仓储、水电、人员等必需成本，最终也必定是亏本的买卖——零差率的这笔单，不仅仅是谁该来买的问题，更是公平性的问题。
郑浩涛的担心在业内现实而具普遍意义：必须配备基本药物，配多少，怎么配，后续补偿如何界定，这些必须面对的生存问题是药店老总们目前最迫切需要求解的。
按照业界公认的药品销售“二八”理论：即80%的药品从医院渠道销售，20%来自零售药店。来自中国医药商业协会测算的数据显示：2008年全国前100家零售连锁药店销售521个亿——庞大群体的生存现实必须正视。
值得一提的是，财政部副部长王军当日在解释基本药物配备和补偿问题时强调：政府办基层卫生机构“全部使用”基本药物不等于“全部配齐”，政府补助是综合考量后的补助而非简单的差额补助——基本药物用与不用、用多用少关键在于当地医疗机构的使用机制。
