本院自2003年1月至2006年12月,共做胃年夜部分切除术108例，现将其中24例产生术后并发症病例临床不雅察看与剖析情形如下：
1资料与要领
1.1临床资料本组24例病人均为我院住院病人，其中男性18人，女性6人，春秋28～62岁，均匀43.7岁。24例病人中入院诊断胃十二指肠12例,6例,急性4例,急性胃十二指肠溃疡穿孔2例。手术要领:毕氏Ⅰ式8例,毕式Ⅱ式16例。术后并发症呈现时刻24小时～11天，其中术后出血5例，术后壅塞12例，术后残胃蠕动无力4例，术后3例。
1.2要领对24例呈现术后并发症患者资料举办回首转头回想转头性统计剖析。显着性差异授与X2磨练。
2功效
胃年夜部切除术后并发症多产生于患者。其中28-40岁3例，占同春秋组13.0%，40-50岁12例，占同春秋组21.5%;50-62岁7例，占同春秋组35%。50岁以上组并发症产生率较着高于其他两组(P<0.05)。在行毕氏Ⅰ式术式的37例患者中产生并发症8例，占21.6%，在行毕氏Ⅱ式术式71例患者中，产生并发症16例，占22.5%，毕氏Ⅱ式并发症产生率略高于毕氏Ⅰ式，无显着性差异(P>0.05)。术后出血5例均产生在毕氏Ⅱ式。产生时刻术后2～6小时，出血均少于300毫升，24小时内自去向血，属于正常征象，出血起因于术中残留或创面少量渗血所致。术后残胃蠕动无力4例，临床默示为拔胃管后起头进食或数日后呈现、上腹饱胀、钝痛。给以禁食、胃肠减压、促进胃动力治疗，2周内均规复正常。术后壅塞12例，其中输入段壅塞5例，输出段壅塞7例，均为纯挚性壅塞，经对症治疗后规复正常。术后倾倒综合征3例，默示为进食后上闷、、出汗、头晕、呕吐及肠鸣等。患者面苍白，脉搏加速、血压稍高。上述经平卧30～45分钟即可自行好转消散踪。往后给以调治饮食、变化进食等要领，半年内症状消散踪。
3谈判
胃年夜部切除术术后并发症首要有术后出血、十二指肠残端割裂、相符口壅塞、空肠输入袢壅塞、空肠输出袢壅塞、倾倒综合征等[1]。胃年夜部切除毕氏胃肠重修术，今朝照旧溃疡病和远端胃癌治疗的首要术式。自1885年毕式Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改善术式。此法利益是：胃切除几何不因相符的张力而受限定，胃体可以切除较多，溃疡复发的机遇较少。因为和胃酸不经由十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡纵然未能切除(旷置式胃年夜部切除术)，也因不再受刺激而愈合。是以临床上应用较广，合用于各类情形的胃十二指肠溃疡，出格用于十二指肠溃疡。错误舛错是：手术操纵对照庞年夜，胃空肠相符后解剖心理的变化较多，引起并发症的年夜概性较多，有的并发症甚为主要。在本组24例呈现并发症的患者中，行毕式Ⅱ式手术的16例，占66.7%，与上述不雅概念符合。但在全数毕式Ⅱ式手术患者中，产生并发症者仅占22.5%，略高于毕式Ⅰ式(P>0.05)，剖析为行毕式Ⅱ式手术的基数较年夜，产生并发症的几率相对增进所致。本组4例残胃蠕动无力均为60岁以上患者，虽经禁食、胃肠减压、促进胃动力治疗症状消散踪，但随访发明胃肠成果在术后半年内较着低落。因为切除了行为最活泼的胃窦和幽门，幽门泵浸染的消散踪，致呈现胃排空窒碍。夏金声报道用胃动仪测定45例残胃功效提醒，胃的静息压和紧缩压均较正常酬报低，术后1年内残胃行为成果较着低落，2年后方可上升，不变在低于正凡人的水平上[3]。早期倾倒综合征是胃年夜部分切除术后对照少见的并发症。本组3例早期倾倒综合征均产生在毕罗氏Ⅱ式。其产生缘故起因今朝有两种评释：一是残胃缺乏坚贞，进食过量后，胃肠韧带或系膜受到牵拉，因而刺激腹腔神经丛引起症状，所谓机器身分;二是年夜量高渗食品进入空肠后，在短期内可以领受年夜量的液体，致使血容量淘汰，即透渗压变化身分。本组有12例产生术后壅塞，占50%。首要起因于患者术后暗语痛楚悲伤，造成强制体位，使输入或输出端空肠袢在相符处形成锐角，使胆汁，胰液、肠液在空肠内产生潴留而形成壅塞。本组12例术后壅塞患者均为纯挚性壅塞，属成果性非常，经下床勾当、调动体位等治疗后壅塞症状消散踪。少量稀钡剂胃肠透视可早期确定病因，早期发冥器质性壅塞。不雅察看发明，本组24例有并发症者占手术总数的22.2%，提醒胃年夜部切除术后并发症不容忽视。临床理当在术前拟定周到的手术方案，术中严厉实行操纵类型，术后邃密精美不雅察看患者默示。对出血者要通俗丈量脉搏、血压，不雅察看胃管引流物的性状和血量;对壅塞者要仔细不雅察看呕吐物性子，呕吐产生时刻及频度，须要时应果断再次手术探查。
