晚期每每已有普及转移，且多有合并、癌灶穿孔、出血、等状 况 ，临床上已失踪去手术根治之机遇。醋鞴培病人约占胃癌总数的10%～15%。跟着当代诊疗妙技的 进步，人们已徐徐了解到，对晚期胃癌的治疗亦应授与积极治疗的新不雅见识来代替悲观等 待的旧意识。从外科综合治疗角度来看，首要内容包孕：（1）决不等闲抛却对晚期病人的手 术治疗机遇。今朝，年夜力年夜举举荐的肿瘤去负荷手术（cytoreductive surgery），夸大若能积极 切除原发肿瘤，即可较着地淘汰一些晚期肿瘤的相干并发症，亦为施行其余综合治疗缔造条 件 。（2）对确已无手术指征的病人则应尽年夜概授与非手术或微创治疗要领，以缓解并发症，改 善病人的糊口质量。（3）积极开展临终顾问（terminal care），诸如镇痛、平静、调治饮食、 补充营养、精神和生理照顾护士等，使能最洪程度淘汰临终病人的疾苦。在此规模虽无重猛盼望 ，但某些新妙技的应用也能到达改进症状、进步病人糊口质量之目的。兹先容如下。
1 晚期胃癌所致幽门狭小或壅塞的治疗
胃－空肠转流术是传统的迁就性治疗手腕。但晚期癌肿病人常伴主要、及免 疫按捺，手术衰亡率较高，且手术有加速肿瘤局部扩散及伤口愈合迟缓等题目。有报道以为 胃－空肠转流术并无助于改进病人保留率及糊口质量。鉴于各类前进先辈诊断妙技如内镜超声、 螺旋CT及等能对盼望期胃癌病人举办较切确的术前分期，故对付已明晰无法切除的晚 期病人，应尽年夜概休止不须要的开腹探查。连年来各类腔内操纵东西和内镜妙技的成长为此 类病人供应了新的治疗手腕。报道最多的是应用自动扩张型金属支架（self-expandable men tallic stent，SEMS），即在局麻后经纤维内镜指导，气囊扩张幽门狭小段后安排自动扩张型 腔内支架以求缓解壅塞症状，连年来已有徐徐庖代传统胃－空肠转流术的趋势。该要领操纵 年夜略、安适、痛楚悲伤少、乐成率高、安排乐成能当即缓解壅塞症状，年夜都病人由无法进食到恢 复进食半流质乃至固体食品，必然程度上进步了病人的营养状况进而改进糊口质量。对付幽 门主要狭小的病例，则可授与小儿胃镜指导，其亦可治疗晚期穿透性癌肿并发消化道－呼吸 道瘘。最近在妙技和原料上有较多刷新和改善，各类新型原料如影象金属合金、聚硅酮包 裹的各类可塑性支架及加有诸如防返流装配的新型支架等一直呈现。该要领的近期并发症是 急性穿孔和出血，晚期并发症是食品滞留、肿瘤太过发展（tumor overgrowth）和导管移位等 。
对付难以安排支架的极晚期胃近端肿瘤壅塞病例，可授与经皮内镜指导下胃造口（percuta ne ous endoscopic gastrostomy，PEG），但该要领有导致肿瘤腹壁种植的年夜概。对付终末期胃 癌引起消化道多处主要壅塞的病例，有报道使用经皮经食道胃管置入的要领引流 消化液，使病人免受耐久留置鼻胃管之苦，辅 以静脉营养、镇痛等有助于缓解症状和改进糊口质量。因胃癌复发引起的消化道输入袢壅塞 及主要梗阻性的病人，可授与经皮经肝十二指肠引流（percutaneous transhepatic duo denal drainage，PTDD）的要领。其余诸如，在内镜直视下用双极电凝针迁就性治疗，用液氮 等冷冻疗法和内镜指引下激光治疗，内镜下行迁就性氩气电凝治疗等，但切当疗效及临床应 用远景尚不必定。
2 晚期癌肿合并腹水的治疗
晚期胃癌因癌性播散孕育产生的腹水是终末期癌肿病人措置赏罚赏罚的棘手题目。化疗照旧治疗该范例 腹水首要要领。可在病人前提许可的情形下使用，给药路子可经静脉、动脉等。对付顽固性 胜 腹水，多授与腹腔内直接给药。有报道予以低剂量顺铂加腹水浓缩滤液腹腔内回输的要领， 同时静脉予以5-FU可显着改进腹水症状，治疗组年夜都病人血清CA125水平降落，糊口质量提 高。亦有最新动物尝试用抗胃泌素抗体辅以细胞毒药物治疗人胃癌腹水的小鼠模型得到乐成 ，但临床实践尚在试探中。
新救援化疗连年来也成为治疗该类病人的常用手腕，能淘汰腹水，缓解症状，并有使肿瘤 临床降期的浸染。常用的方案是CDDP、5’DFUR等，但无完全缓解（CR）的临床呈报，多为部 分缓解（PR）。各家报道的功效不一，但新救援化疗无疑已成为该类病人综合性治疗方案的主 要组成部分。
3 晚期胃癌合并穿孔的治疗
新盼望不久不多，该类病人呈现上消化道年夜出血常难以节制。在病人一样寻常情形不许可举办手术 止血时，可用腔内微创妙技如内镜下喷洒止血药物和明胶，内镜下激光及冷冻妙技止血等， 但疗效并不切当且有再次出血的年夜概。晚期胃癌合并穿孔常伴有满盈性默示，只要全 身前提容许，仍应举办剖腹探查，若原发癌肿灶尚能被迁就切除，则应力图之。纯挚举办穿 孔处修补每每是徒劳的，若能同时施行胃造口及营养性空肠造口术，大概能缓解症状，并最 终辅佐病人度过终末期。
4 终末期病人的家庭治疗
对付年夜年夜都晚期病人而言，保证糊口质量每每比延迟保留期更为紧张。良多终末期病人多 但愿在家中举办治疗和照顾护士。家庭治疗（home care）徐徐受到正视。家庭照顾护士的继承时刻从 数天到数月。家庭治疗首要在于缓解症状、改进营养状况、镇痛等。少量激素应用，各类新 型妙技及家庭治疗配置的呈现也使终末期癌肿病人家庭照顾护士成为年夜概。一些以往必需在医 院举办的治疗如胃肠减压、全肠外营养、喷雾吸入等此刻亦可在家中举办，使终末期癌肿病 人有更多的时刻在家中和亲人团圆，使精神和生理上获得慰藉，且能收缩住院时刻，必然程 度上也淘汰了治疗本钱和用度。
总之，对付终末期癌肿病人首要的治疗原则是综合应用各类治疗手腕，包孕化疗、免疫治 疗、各类内镜参与的腔内治疗手腕和营养撑持等，总的目的在于缓解症状，改进糊口质量。
