胃瘫是指非机器性壅塞身分引起的、以胃排空窒碍为首要现象的胃动力杂沓综合征，在海内较普遍称为成果性胃排空窒碍，也有称之为胃无力、胃麻木或胃淤滞症，连年海内外文献趋向于统一称胃瘫，常见于胃手术后。我院自1994-2002年收治胃年夜部切除术后胃瘫21例，取得对劲下场，现将诊治领会总结如下。
1 资料与要领
1.1 一样寻常资料 本组21例，男14例，女7例。春秋34-68岁，均匀47.2岁。原发诊断为15例，胃伴幽门壅塞3例，胃溃疡伴出血2例，胃溃疡伴穿孔1例。手术方法：胃年夜部切除Billroth-I式相符术9例，Billroth-Ⅱ式相符术12例。
1.2 临床默示 本组病症多产生在术后撤废胃管起头进食或改半流质饮食后，首要默示为：上腹饱胀或压制感，一样寻常不较着，含少或年夜量胆汁的胃液，呕吐后自觉缓解或减轻，同时可伴有肛门遏制排气排便。查体：腹部平坦、无胃肠形及蠕动波，无较着压痛，胃区呙魅诊为鼓音，振水音阳性，肠鸣音减弱或消散踪。胃镜：胃镜能顺利经由过程，残胃无蠕动波，偶尔可见相符口等慢性炎症。X线搜检：造影剂虽可经由过程相符口，但胃内造影剂残留过多，有较着排空减缓现象。
1.3 诊断标准 本组21例均切合以下胃瘫诊断标准：(1)胃肠减压引流量>600-800 ml/d，且继承时刻>10 d。(2)一项或多项搜检提醒无胃肠道机器性壅塞。(3)胃肠蠕动减弱或消散踪。(4)解除病、结缔构造疾病等。(5)未应用影响胃肠滑腻肌紧缩的药物。(6)无较着水、电解质及酸碱平衡杂沓。
1.4 治疗要领 本组病例均授与守旧治疗，包孕禁食、继承胃肠减压、高渗温热盐水洗胃，维持水、电解质及酸碱平衡，充沛的肠外以补充充足热量、蛋白质、及微量元素，静脉滴注制酸剂及糖皮质激素，应用胃肠动力药如西沙比利、吗丁啉等，终了输入希奇血浆或全血及应用等治疗。
2 功效
本组21例均治愈。在发病后1周内治愈(5-7d)6例，2-3周内治愈11例，5-7周内治愈4例。
3 谈判
3.1 发病机理 胃瘫的发病机制尚未完全明晰。一样寻常以为，手术经由过程多种路子激活了交感神经体系而使胃肠交感神经按捺性勾当增强，是孕育产生术后胃瘫的首要缘故起因。另外，迷走神经的损伤、胃肠道激素分泌和调治成果受到影响以及精神求助、相符口水肿，输出袢痉挛水肿、饮食变化及失踪常回响等也是导致胃瘫产生的年夜概身分。王炳煌等报道18例胃部手术后胃瘫，发明胃肠Bill-roth-Ⅱ式相符产生率较高，剖析年夜概由于该术式变化了胃肠道的心理环境和胃肠道激素的孕育发朝气制，年夜量胆汁返流加重相符口和残胃粘膜水肿，影响残胃排空成果的规复，声名消化道的重修方法与胃瘫产生有慎密亲昵的相关。
3.2 诊断 胃瘫首要默示为和呕吐，一样寻常在术后数日撤废胃管进食或由流质改为半流质时呈现，呕吐呈溢出性，呕吐物为及含有或不含有胆汁的液体。如术后5-6 d仍有年夜量胃液自胃管引出、年夜量呕吐、不能进食，持续不雅察看胃管引流量>800 ml/d，赶过10 d者，可作出胃瘫诊断。查体可见上腹部胀满，中下腹平坦，肠呜音薄弱或消散踪。振水音阳性。救援搜检：应用X线或碘剂动态不雅察看，可发明残胃扩张、无紧缩或蠕动极弱，钡剂永劫间勾留在残胃内，数小时后有极少量钡剂可呈点状或线状迟缓经由过程相符口分手在输出肠段内。胃镜搜检可见残胃扩张、无紧缩和蠕动、镜头可顺利经由过程相符口，输出肠袢无壅塞征象。胃镜、X线搜检、核素符号胃排空测定对胃瘫诊断很有代价。
3.3 治疗 本病是一种成果变，授与非手术疗法，一样寻常在术后3-4周后都能规复，应只管即便休止手术。
3.3.1 一样寻常措置赏罚赏罚 首先应耐心过细的作好评释事项，消弭病人的惊骇生理及焦灼情感，树立克服疾病的抉择信心。严厉禁食及继承胃肠减压，应用2%-3%的温高渗盐水洗胃、静脉滴注糖皮质激素等以减轻胃壁及相符口水肿，维持水、电解质及酸碱平衡，补充充足的热量、蛋白质、维生素及微量元素，应用制酸剂淘汰胃酸分泌，终了输入希奇血浆或全血。
3.3.2 药物治疗 (1)胃肠动力药吗丁啉、西沙比利、新斯的明等药物能兴奋消化道滑腻肌，增强胃肠蠕动，收缩胃排空时刻。(2)红霉素静脉给药对胃、近端小肠有凶猛促动力浸染，口服浸染稍弱。以上药物连系应用可取得较好下场。
3.3.3 胃镜治疗 胃镜不只对胃瘫有诊断浸染，而且有必然的治疗浸染。胃镜注气扩张胃腔和空肠输出袢，使近端压力局部增高，机器刺激胃肠滑腻肌可以引发有效蠕动的形成。但应只管即便休止过频的胃镜搜检，以免加重胃粘膜和相符口水肿。
3.3.4 中药 现已证明：年夜承气汤的主药年夜黄可经由过程增强胃肠滑腻肌峰电勾当及促胃动力素开释阐扬促胃动力浸染。此外针刺足三里等穴位可促进胃正常电节律的规复，加速胃的排空。
3.4 防备 胃年夜部切除术后胃瘫延迟了病人的住院时刻，给病人带来了较年夜的疾苦，应只管即便休止该并发症的产生。综合文献及临床经历，我们以为可授与以下法子：(1)胃年夜部切除后只管即便授与Bill-roth-I式相符术。(2)合并幽门壅塞的病人，术前应丰裕洗胃，减轻胃粘膜水肿。(3)胃肠相符的角度要恰当，粘膜内翻不宜过多。(4)仔细留存年夜网膜的轮回提供支，休止年夜网膜缺血坏作古。(5)胃年夜部切除及淋巴排除时仔细留存迷走神经主干。(6)术落后行有效的胃肠减压，加强撑持治疗，更正、低蛋白血症等。
