陆瘦燕医案·脾肾阳虚型水肿篇

时间:2009-10-20 |来源:三九中医药网 收集整理|点击:


徐某某 女 54岁
    肿由下肢而起,食欲不振,大便溏泄,小溲短涩,渐延腹面浮肿,神倦肢冷,脘闷腹胀,舌淡胖,苔白滑,脉沉细,是因脾肾阳虚,阳不化水,水气内停。治以温阳健脾,行气利水。
    处方:肺俞(补,双) 脾俞(补,双)肾俞(补,双)气海(补)水分(灸)
    手法:脾俞、肾俞(提插捻转,留针加温)气海(提插不留针)水分(熨灸5-10分钟)
    二诊:灸后小便增多,遍身水肿已去其半,脘闷腹胀也告缓解,仍有便溏,小溲清长,舌淡苔白,脉沉细,治已应手,仍以原方出入。
    处方:肺俞(补)脾俞(补)肾俞(补)气海(补)阴陵泉(补,泻)水分(灸)
    手法:阴陵泉先补后泻,双侧(留针加温),其他穴位不留针;水分按上法。
    三诊:小溲通利,遍身浮肿基本消失,胃纳已旺,腹胀告和,二便正常,精神见振,舌质略淡,苔薄白,再以温阳和土为治。
    处方:脾俞(补,双)肾俞(补,双)气海(补)足三里(补,双)
    手法:足三里(提插、捻转,留针加温)气海(提插,留针加温)脾俞、肾俞(不留针)
    按:水肿之成,巢元方论之甚详,其要旨多从脾胃虚弱,土不制水;命火衰微,不能化水立说。后代医家,又以肺为水之上源为依据,认为脾虚土不生金,肺虚气不化水,也是水湿泛滥的原因。并将水肿分为阳水,阴水二类。凡外因风湿而致者为阳水,内伤不足者为阴水。至其治法,有开鬼门(宣肺发汗),洁净府(通利小便),去菀陈莝(攻下)三****则。陆老使用针灸水肿也是以此为依据。本例病者,纳呆溲短,大便溏薄,脉沉细,舌淡胖,是脾肾阳虚之象。按脉论证,盖为阴水之候。陆老取肺俞以补肺行气,脾俞运土以制水,肾俞益肾以温阳,加用气海补益真元,灸水分利小便以洁净府。故针后小便增多,浮肿渐退,二诊加泻阴陵泉土经之水穴,补之以扶土,泻之以利水,补泻兼施,是陆老手法之妙用,故针后小溲通利,水肿消失,三诊邪去正虚,增加培土之法巩固之而愈。