【择要】目的：不雅察看胃恶性肿瘤手术患者术后使用肠内免疫营养(立适康营养流食+)对病人的营养、免疫和急性炎性回响的影响。要领：选择60例胃手术患者,随机分为二组:肠内免疫营养组30例(立适康营养流食+谷氨酰胺)，肠内营养组30例(立适康营养流食)。二组使用等热量肠内营养,125.45 kJ?kg-1?d-1，氮量不异。术中均置鼻肠管,营养素经鼻肠管输注，术后第1天起头经空肠输注肠内营养,持续8d。术后第1、9天抽取静脉血,检测(ALB)、转铁蛋白(TFN)、前白蛋白(PA)、(CRP)各指标。功效:尝试组在术后第9天血清ALB、TFN、PA均比比较组术后第9天的响应指标显着增高(P均<0.05);CRP则显着降落。结论：胃恶性肿瘤术后使用肠内免疫营养(立适康营养流食+谷氨酰胺)可以改进手术后免疫成果的低下、缓解急性相炎性回响和增进内脏蛋白的合成。
【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0045-02
跟着上世纪80年代对肠成果的再了解,尤其是肠道黏膜樊篱、细菌易位及肠道是应激回响的一此中央器官等观念切实其实立。上世纪90年代以来,肠内营养(enteral nutrition,EN)越来越受到正视,对肠内营养撑持其目的不只仅在于纯挚地供应营养,更紧张的是贯串毗邻或改进构造、器官的成果及结构,改进包孕免疫成果在内的各类心理成果。连年来研究剖明,谷氨酰胺(Glutamine,Gln)具有维护肠道的正常心理结构、维护肠道领受成果和掩护肠道樊篱的成果,笔者旨在不雅察看早期谷氨酰胺强化的肠内营养对胃肠道肿瘤术后影响等。
1原料与要领
1.1一样寻常资料选择2004年1月至2007年12月收治的60例胃恶性肿瘤患者,临床及病理确诊为、能够举办切除性手术并且能够不终了举办8d的胃肠外营养，春秋在32～83岁之间,均匀春秋(57.21±11.32)岁。解除标准:先赋性代谢性疾病、肝肾成果不全或有主要心肺疾患、术中出血年夜于1000ml。术前均存在程度差此外，但解除患有意、肺、肝、肾成果不全,传染，免疫性疾病、代谢性疾病的患者。其中肠内免疫营养组30例(立适康营养流食+谷氨酰胺)，肠内营养组30例。
1.2治疗要领悉数病人术前均口服洁净洗肠,授与满身麻醉,术中留置鼻空肠营养管,置于屈氏韧带或胃空肠相符口以远40cm处。术后18h起头肠内营养，保证二组病人给以等氮、等热量(125.45kJ?kg-1?d-1),加温器节制温度于39℃摆布,授与重力24h滴注,按照患者耐受情形调解滴速,不敷的液体与能量由外周静脉补给。肠内免疫营养组使用的肠内营养素为立适康营养流食+L-(30.00g/d);肠内营养组使用的肠内营养素为立适康营养流食。
1.3术前，术后第1天和第9天分袂抽取静脉血,检测营养指标:白蛋白(serum albumin,ALB)、转铁蛋白(serumtransferring,TFN)、前白蛋白(serum prealbumin,PA);急性炎症回响指标:血清C回响蛋白(serum C-reactive protein,CRP)。氮平衡=摄入氮量(g/d)-[24h尿(g/d)+3]。
1.4统计学措置赏罚赏罚要领悉数数据用 SPSS 13.0统计软件举办剖析。悉数数据经正态性散布磨练。功恪守±s暗示。授与χ2磨练。以P<0.05为差异有显着性意义。
2功效
2.1临床不雅察看二组病人均未使用免疫按捺剂,无紧张脏器成果不全,在春秋、性别、身高、体重、血明净蛋白及手术方法等指标上差异无显着性。使用肠内营养时期两组患者生命体征安稳,肝肾成果根基正常,患者对肠内营养耐受精采,悉数患者均顺利完成营养撑持,无发生作古亡或相符口漏,等与手术有关的主要并发症,其中肠内免疫营养组中有6例呈现或,而肠内营养组有4例,二者差异无显着性(P>0.05),经调解滴速及贯串毗邻温度在35～40度后消散踪。
2.2手术对二组患者的营养状况的影响可见,两组患者手术后第1天ALB PA、TFN各指标均比手术前较着降落,差异有统计学意义(χ2分袂=1.96～3.37,P均<0.05)。见表1。
2.3肠内营养、肠内免疫营养对营养状况的影响可见,二组患者术后第9天血清ALB、TFN、PA均比术后第1天的响应指标升高,差异有统计学意义(χ2分袂=1.92、2.65、2.95,P均<0.05)。2.4肠内营养和肠内免疫营养对急性炎性回响的影响可见,术前两组患者血清CRP差异无统计学意义。尝试组在术后第9天血清CRP比比较组术后第9天CRP低,差异有统计学意义(χ2=2.47,P<0.05)。表1。
2.5氮平衡的厘革术后第4天二组病人术前已存在的负氮平衡起头改进,术后第9天负氮平衡接连改进,尝试组氮平衡较着优于比较组(P<0.05)。见表2。
3谈判
研究剖明,对手术后患者早期给以肠内营养有助于维持其胃肠黏膜的完备性，可灌注贯注肠道内的微生物易位进入血液而导致肠源性传染。实时给以术后患者肠内营养制剂可以收缩患者的分化代谢期及其主要程度,并可较着低落术后并发症的产生率及术后传染的危害率。以是对付术后患者而言,只要其还具有胃肠道成果就应该给以肠内营养,对这一点专家已经杀青共鸣。Gln是肠道粘膜的希罕能源,对维护肠樊篱成果、灌注贯注细菌移位具有紧张浸染。另外,Gln照样氮在各类构造中转运的序言物,是合成核苷酸、蛋白质的前体;是淋巴细胞、巨噬细胞及纤维母细胞的首要能源;Gln参预糖异生。手术等创伤后因为满身应激回响Gln在肠道、淋巴构造、肾脏及肝脏耗损较着增进,此时骨骼肌的BCAA分化加速,其分化后的氨基团与盐联络天生内源性Gln以餍足机体对Gln的需求。只管云云,在无外源性Gln提供的情形下,Gln仍相对不敷,进而导致负氮平衡、血浆蛋白水平降落以及免疫成果低落。研究证明,创伤后肌肉构造及血浆Gln水平急剧低落,免疫成果降落。Souba[1]亦证明,Gln体内储蓄淘汰将导致免疫成果降落并进而引起主要传染并发症。是以,我们选择补充外源性谷氨酰胺以期能进一步迅速改进机体氮平衡、进步免疫力。本组资料剖明,研究组术后第8天较着减轻了负氮平衡,并且、迅速回升,声名Gln有促进蛋白合成按捺蛋白降解促进氮平衡的浸染。
当代胃肠动力学研究以为,术后胃肠动力规复的武断标准取决于胃肠移形行为复合波的呈现,腹部中等手术后6h内即可测得MMC。术后肠内营养撑持起头愈早[2],合成代谢规复愈早。CORNELIA[3]等的研究剖明术后早期2、3h给以肠内营养悉数患者均能耐受。DETRY[4]等对33例患者术后麻醉复苏即拔出胃管,4h后给以饮水,18h落后流质饮食,全数患者无术后并发症产生。STEPHEN[5]等胃肠道手术后24h内即给进食组与肠外营养撑持组的呕吐产生率、相符口裂开率、术后传染率及病作古率无统计学分比方,KHALILI[6]等提出早期肠内营养可加强相符口的平稳。本研究中GLN组于术后18h内即起头贯注营养液,功效剖明,绝年夜年夜都患者都能耐受这种早期肠内营养撑持的要领,10例经节制滴速酌情减量后即能获得缓解。Chance在测定肿瘤动、静脉血中谷氨酰胺浓度时发明,静脉血中的谷氨酰胺浓度较着比动脉血中谷氨酰肢胺浓度低。肿瘤构造中含有年夜量的氨。声名肿瘤构造从血液中摄取了年夜量的谷氨酰胺,作为其代谢底物。在应激状况下,Gln的合成受按捺,其耗损增进使血液和构造中的Gln浓度都急剧降落[7，8]。SPITTELER[9]提出低浓度的Glu使单核细胞的HLADR抗原表达降落了40%,免疫细胞为了到达最佳的免疫成果,Glu是必不成少的,血浆Glu水平较着低落,这年夜概是免疫按捺的紧张身分之一[10]。免疫成果降落增?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html " target="_blank" class=blue>痈腥镜纳撕π?、减缓患者的规复、对肿瘤病人还年夜概导致肿瘤细胞加速扩散。Glu经由过程掩护肠黏膜淘汰细菌和毒素移位引起的免疫成果按捺及为淋巴细胞增殖供应能量参预核酸合成等对免疫体系起浸染[11]。本研究经由过程检测血明净蛋白(ALB)、转铁蛋白(TFN)、前白蛋白(PA)、C回响蛋白(CRP)各指标，证明胃恶性肿瘤术后使用肠内免疫营养(立适康营养流食+谷氨酰胺)可以改进手术后免疫成果的低下、缓解急性相炎性回响和增进内脏蛋白的合成。
参考文献
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(收稿日期：2009.03.10)
