奥巴马医改看清历史走错路 医改阵营片片解体

时间：2010-04-14 |来源：三九中医药网 收集整理


    “我但愿各位从头思量我们的发起。”       买卖社2月1日讯　1月27日，美国总统奥巴马揭晓其首份年度国情咨文时，对其执政第一年自己制订的头号议题的乐成抉择信心年夜减，用词多带诚心。       与此前的多次医改演说一样，当天，从缔培育业、奉行贷款、刺激出口，到对年夜型金融机构征税，奥巴马弘愿勃勃而切近平易近心的理睬一次又一次博得了在场听众的掌声。       阵阵掌声袒护的是已往一年中，奥巴马一直全力、先后五次为医改立法设定末了刻日，但次次失去的难堪毕竟。       奥巴马在医改立法中步步猬缩后退，却并未能“以退为进”， 在末了环节换来象征性的胜利，其与国会周旋和“施政手段”很难让人对2010年的“新政”乐不美观起来。       “他经历不敷，还不年夜白国会是怎么运作的”，一位曾经辅佐奥巴马医疗更始的资深商榷员格拉斯利（Charles Grassley）日前说。       更糟糕的是，平易近主党在商榷院失踪去经由过程议案的年夜都职位地方，奥巴马要面对一个越发庞年夜的国会，医改和其余统统议案的经由过程都面临更年夜的阻力而蒙上暗影。       医改阵营片片解体       “我对国会的要求是：不要遏制更始，我们的事项已靠近完成，让我们死力做到末了。”27日，奥巴马就其医改方案对国会说道。       医改是奥巴马2008年竞选时许下的信誉。2009年9月9日，面对参众两院议员，奥巴马再次动情地暗示：“我不是第一个举办医保更始的总统，但我锐意成为末了阿谁让更始实现的人。”       这项事项正本在2009年岁尾时已经看到乐成但愿，根据日程，2010年1月国会起头合两院文本，守候末了提交奥巴马签定经由过程。但随后一个月产生的工作让医改气象急转直下。       2010年，1月19日，共和党候选人Scott Brown意外博得马塞诸塞州商榷员席位，冲破平易近主党在商榷院的绝对年夜都。而“覆灭奥巴马医改”恰是这位共和党新议员的竞选纲领。       早在2008年5月总统竞选时，奥巴马竞选团队就提出了医改方案“康健美国打算”，后被扩展为“奥巴马-拜登康健美国打算”。       这份打算的核心内容之一是，成立医疗保险交流体系。该体系将把医保产品像股票一样投放市场，个人私家和中小企业可以连系起来到该系统下择优选购商业医保。与此同时，该打算许可州政府向市场供应“平易近众医保选择”。       今朝，美国3亿多人口中，70%的医保由私营保险公司供应。另外，撤除65岁以上的和部分小孩能享受联邦政府支出的医保外， 约5000万人没有医保，医保根基是市场主导。       美国经济政策研究中央总裁贝克（Dean Baker）剖析指出，奥巴马打算的关键就在政府供应“平易近众医保选择”，政府参与，保障了低收入者的医保，也能经由过程公私医保竞争，低落医疗价值。这样市场便由原先的私营保险企业独年夜，变为公私并立。【21世纪网】本文网址：年3月5日，奥巴马带着这样一个公私共同假想的医改打算，与100多名国集会员，以及医疗益处整体谈判医改细节。从公司到协会、美国最年夜医疗保险公司蓝盾和蓝十字均有派出一把手出席。       因为“全平易近医保”的理睬意味着5000万人会被纳入医疗保险，一路头奥巴马的医改打算对制药整体存在必然的吸引力。美国媒体2009年8月8日仍旧武断，美国药物研究和制造商协会的良多注册筹备出资1.5亿美元辅佐奥巴马敦促医改立法。       保险公司当时也不非凡很是担忧年夜概受到抨击袭击。美国百时美施贵宝（Bristol-Myers Squibb）新泽西分公司的市场剖析师Maggie（化名）讲述记者，政府能够供应的保险质量必定远低于私人保险公司的产品，是以，后者并不出格担忧政府医保带来的抨击袭击。       年夜夫是“拦截者”，由于“年夜夫怕惧更始会影响自己的高额收入”。Norm Apter说，但他们起头时“贯串毗邻默然沉静沉静”， Apter曾是南加州Pepperdine University历史系助理教授，刚赋闲在家，没有采办任何保险。       不过，有保险公司很快读出了全平易近医保方案的另类含义。4月，一份调研呈报冲破了惬意。列文保险政策研究所宣布揭晓：要是引入政府平易近众医保选择，今朝使用商业医保的人群中将有五分之二会转向公有医保。       呈报发布一周后，美国医疗保险协会（AHIP）主席伊格纳格尼（Karen Ignagni）和斯洛塔携手拜见了商榷院金融委员会全体成员，拦截政府供应平易近众医保。       年夜夫们的默然沉静沉静也并非不作为，自奥巴马启动医改，美国医师协会一向雇佣诸多说客偷袭法案，“年夜夫为了在医学院的进修支出了昂扬的用度，这些都必要收回来拜别”，Norm Apter说。       2009年6月，不停默然沉静沉静的医师协会起头发飙，公然拦截医改。医师协会暗示：“为65岁以下的康健人供应平易近众医疗保险不是扩年夜医保领域、淘汰开支的最佳步伐，不只云云，这样还年夜概挤垮为70%美国人供词给处事的私营保险颐魅者，致使财政开支扩年夜，纳税人的承担也将加重。”       三年夜医保益处整体之一已经呛声。       在医保益处整体的压力下，白宫的态度起头晃悠。       8月15日，奥巴马在科罗拉多州揭晓演讲暗示，由政府推出平易近众医保打算，只是医疗更始的其中一小部分。8月16日，美国卫生部长西贝利厄斯更是暗示，奥巴马总统政府主导“平易近众医保”的提议不必然势在必行；商榷院金融委员会提出由非盈余性相助社供应医保，也能餍足白宫在医疗保险规模制造竞争的方针。       “许可非政府机构参预市场，将给企业节制乃至覆灭平易近众医保供应机遇。”迪安娜说，企业可以轻松地以洗面革心注册创立非政府机构，与此同时，那些失踪去政府撑持的真正的非政府机构也难于同企业在市场中竞争。       不过，奥巴马在8月依然坚信，“政府推出平易近众医保打算是供应竞争的最佳要领。”为此，他试图稳住保险公司。在9月9日的演讲里，他说：“我可以讲述医疗保险公司，我不是要抢你们的饭碗，由于你们雇佣了很多我们的邻居和伴侣（有利于美国人）。”       然而，精于计较的保险公司怎会等闲上圈套。7月15日，商榷院康健委员会经由过程了搜罗“平易近众医保”的草案。从此，保险公司就彻底“翻脸”，在全美宣传报复医改“增进美国财政赤字”。美国认真任政治中央表露，2009年，保险公司投入10亿美元游说资金，偷袭医改。       10月13日，与保险公司相关慎密亲昵的商榷院金融委员会改削了众议院医改版本。政府供应平易近众医保的打算被替代，该方案提议“由政府津贴保险联营公司供应低本钱医保打算”。       “没有平易近众医保，奥巴马根柢不成能把医疗本钱降下来。”北京年夜学经济学教授李玲讲述记者。       奥巴马曾弘愿勃勃地暗示，他全心计划的医改方案在20年内淘汰财政赤字1万亿美元，如今这一理睬已经远景难料，而平常庶民尚未看到或预推断可以买的起的医保呈现。       在医疗益处整体的强年夜压力下，美国的平易近意也起头产生厘革。从8月休会起头，原本越多撑持医改的平易近主党议员受到舆论围攻。奥巴马的医保更始阵营迅速解体。       至此，奥巴马医改方案片甲不存，赤字不只不淘汰还年夜概进步，平易近众医保被偷梁换柱，应许公众的蛋糕匿于无形，三年夜益处整体中的两年夜走到了反迎面，不管经由过程与否，医改案的本色效果已经铁定。       原定于2010年1月份要合并形成两院的文本没有了影子。但奥巴马仍旧坚持不懈，“这不是为了政治益处”，27日，他进一步低落腔调接连游说他的国会听众，“要是两党能提出更好的方案来低落保险费，淘汰赤字，围困未投保者和老年人保险，改进保险公司成规，我也很是迎接。”       看清历史，走错路       医保阵营的解体，逐一展露在国会的政治历程中。       回首转头回想转头奥巴马医改的教导时，迪安娜说道，奥巴马错就错在把立法义务交给了国会，“他把权利都给了国会，此刻他成了弱总统”。       不过，奥巴马们这样做，是有所殷鉴的。       1990年代，克林顿政府也轰轰烈烈地奉行过医改。当时，克林顿把1000多页的医疗更始方案以既成毕竟丢给国会，很快被后者置之度外。       前车之鉴，奥巴马抉择医改立法的详细事项交给了国会平易近主党人。“总统权利有限，只有寄托国会立法才华促成重年夜更始。”迪安娜陈说，表现与国会比武所需的高尚崇高而艰巨的政治伶俐。       6月，众议院顺利拟定了与奥巴马意愿非凡很是靠近的议案底稿。17日，参众两院各委员会起头审议议案。       奥巴马让权国会初尝优点。“议员素来警惕维护自己权威的，你得让他们有主人翁感。”奥巴马的参谋戴维•阿克塞尔罗德这样理解?理睬。奥巴马给了国会一个医改框架，把立法细节交给五花八门的议员们。       可是，奥巴马很快就发明，他看清磷鞴批史，却没有找对路，工作并非非此即彼。即等于平易近主党议员，其庞年夜益处也足以让看起来夸姣的医改方案陷入泥潭。       7月，50多位众议院守旧派平易近主党议员因为担忧赤字题目，起头迟延众议院末了一场医改议案修订会。“这些人是奥巴马首先要团结的。”迪安娜讲述记者。7月29日，佩洛西代表这些人和奥巴马杀青买卖营业：奥巴马抛却逼迫小企业主为员工买保险的条目，这些议员投票撑持奥巴马。       8月，刚刚在众议院涉险过关的奥巴马在商榷院金融委员会陷入激战。平易近主党（含自力党）在商榷院的票数刚够立法底线——60票，只有团结每一名能团结的议员，法案才华过关。       为了争夺撑持，奥巴马当时多次请金融委员会主席博卡斯来白宫共进午餐，派出在国会人脉极厚的总统幕僚长曼纽尔皋牢博卡斯和他的家人。       可是，10月13日，该委员会照样删失了众议院医改版本中，政府供应平易近众医保的打算。该方案提议“由政府津贴保险联营公司供应低本钱医保打算”。       不过，在金融委员会提交方案到商榷院末了投票之间，商榷院各个委员会还要举办合议。是以，奥巴马试图力挽狂澜，在白宫的全力雷同下，商榷院年夜都党翘楚雷德试图把“平易近众医保”内容写进商榷院末了版本中。       但这一全力遭遇一名自力党议员利伯曼的拦截。利伯曼指出“平易近众医保”将增进政府承担，拒绝接管该条目。毕竟上，利伯曼与保险公司相关慎密亲昵，其地址的康涅狄格州是美国保险公司最齐集的州。       因为这位“平易近众医保闭幕者”的抵当，2009年12月24日，商榷院经由过程的是没有“平易近众医保”的法案，彻底变化了奥巴马最初的全平易近医保方案。       李玲评价道，没有平易近众医保，“奥巴马的医改便是失踪败”。       虽然云云，在2009年结束时，奥巴马照样看到收成一个“情势上胜利”的年夜概：参众两院分袂经由过程了各自的医疗更始法案，只待两院合议，医改法案便可请总统具名收效。       “我们终于要更始这个题目重重的舷了。”奥巴马在12月24日庆贺商榷院经由过程法案时松了一口气。当时美国媒体纷纷等候国会在2010岁首?年月合议出终极法案，提交奥巴马的写字台。       但在公然乐不美观的后头，效果的种子早已埋下。       根据商榷院版本，奥巴马岁首?年月给医保公司的所长——全平易近必需逼迫采办医保——被留存了下来，可是岁首?年月医保公司谈好的交流前提——平易近众参与——却消散踪了。医保市场将仍有私有公司哄骗。奥巴马假想的，医改增强医保市场竞争的假想无法实现，美国政府能做的还只是补贴买不起医保的低收入国平易近。       拦截已是很自然，巨年夜的界限摆在两院版本面前目今。“商榷院的法案根柢不是更始，只是在用纳税人的钱津贴医保公司。”平易近主党众议员斯罗特干脆向CNN写公然信报复商榷院不认真任的剥离“平易近众医保”。       末了的绮丽       效果似已注定，而一场“意外”令这场悄然默默的步步猬缩后退，有了一个越发绮丽的评释。       2009年1月19日，麻省补选意外变化了工作成长。共和党候选人Scott Brown击败平易近主党候选人Martha Coakley，这个商榷员席位此前近半个世纪都是平易近主党人肯尼迪哄骗。       “两党开初都使用传统蹊径竞选，只打仗本党选平易近，置自力选平易近于失臂。”马塞诸塞州萨福克年夜学政治研究中央主任David Paleologos说。       着实自力选平易近才是真正的年夜都派。在麻省，自力选平易近民数占52%，平易近主党占37%。素来，自力选平易近随平易近主党投票。       投票前1个月，共和党遽然起头争夺这群选平易近的撑持。斯诺将奥巴马的医保更始描写为会增进纳税人承担和政府赤字，理睬将拦截医保更始。       这一招让两党权势产生迁移转变。平易近主党由领先变为落伍。平易近主党中间于补选前一周紧迫参与这园处所推举，乃至搬出奥巴马操作周末前来助选。       这个功效首先震荡了国会山的平易近主党阵营。这些人起头担忧奥巴马的医疗更始太激进，干犯了平易近意。       “他不应该在第一年就推医保，应该先把经济搞好。”1月12日内布拉斯加州平易近主党商榷员尼尔森对媒体说。他是医改的撑持者。       此前，商榷院平易近主党凝结全党力气取得60票，付出巨年夜价格。不只抛却了“平易近众医保”，而且在法案里加塞了太多“猪肉桶”——议员为各自选区图利而添加的补充条目。最为人知的“猪肉桶”便是商榷员尼尔森就强行在医改法案中插手条目。他要求该州免于支出增进的医疗补贴本钱，作为调换他同意票的前提。       这些毕竟很快被占有优势的共和党人操作。共和党人夺得麻省席位后，年夜举曝光对平易近主党议员间的邋遢买卖营业。       众议院率领人佩罗西从此曾试图撮合众议院的平易近主党人接管商榷院法案，以休止合议法案未来遭到商榷院反对。但佩罗西没有聚拢充足的票数。       至今设定的刻日又一次已往，国会仍没有就一个“情势上的”合并法案文本浮出水面。       27日，奥巴马国情咨文中似乎委曲地说道：“遗憾的是，太多的美国人失踪去了对企业、对媒体、对政府的信心。这些构造都在从事着紧张的事项来振兴国家。可是某些自私的CEO和银里手让公众起头猜疑。说客的干与干预和政党的争论接续让公众失踪去抉择信心。这便是为什么此刻有那么多的失踪望和冷嘲热讽。”       回首转头回想转头已往，“他经历不敷，还不年夜白国会是怎么运作的”。一位曾经辅佐奥巴马医疗更始的资深商榷院格拉斯利日前说。       经由一年“战役般”的浸礼，奥巴马成熟了。在《国情咨文》中，他不再给医改设定末了刻日。此刻谁也不知道这场更始何时能完成。       “他把权利都给了国会，此刻他成了弱总统。”回首转头回想转头奥巴马医改的教导时，迪安娜说道，商榷院的失踪守，或者是一个越发糟糕的起头。（熊敏 华盛顿报道）