3月22日讯 往往住院时期，被保险人有两次或两次以上抽查时不在院治疗，或只举办体检式（即只搜检、不治疗）搜检，或向院方持续乞假2天及以上、累计乞假3天及以上，或住院时期72小时内无本色性搜检治疗的，都属于“挂床治疗”。
明显解决了住院手续，也缴纳了住院医疗的用度，但出院后向保险公司申请住院医疗赔付时，却遭到拒绝。上周，市平易近周女士向保险公司申请儿子的住院医疗抵偿时，就碰着了这样的题目。“悉数手续和证件都齐全，病院也出示了住院凭据，怎么便是赔不了呢？”周女士对付保险公司的立场很是不解。
孩子住院为何遭拒赔？
只因“体温外测”属于挂床治疗
“保险公司拒赔便是由于那份体温检测呈报上的‘外测’二字。”据周女士先容，去年12月尾，她2岁多的儿子因持续几天高烧不退，被诊断为间质性肺炎并化脓性扁桃炎住进了病院，到今年1月4日治愈出院。
孩子出院后，周女士前往为孩子投保“门生安然综合保险（附加门生、住院医疗保险）”（以下简称学平险）的永安财产保险株式会社四川分公司报销。但保险公司核保后，给出了“拒赔”的中兴。
“保险公司说，由于在我们供应的病院病历中，体温一页除第一天外，都写的是‘外测’”。周女士讲述记者，由于孩子入院时床位求助，入住的是过道上的加床，孩子不到3岁，晚上在病院根柢无法入睡。无奈之下，周女士只能在孩子做完天天的悉数治疗后，接他回家睡觉。
周女士说，当时年夜夫并未讲述他们，孩子不在病院过夜年夜概影响保险公司的赔付题目，“我们只是晚上带他走，白日都是在病院住，但保险公司嗣魅这属于‘挂床治疗’，不予报销。这种情形我们事先并不知情。”
什么是“挂床治疗”？
住院时期两次及以上不在院就算
在得知周女士的遭遇后，记者向永安财险四川分公司有关认真人相识了情形。
该认真人暗示，按照社保和商业保险的相干规定，住院是指被保险人因或意外危险而入住病院之正式病房，接管全天24小时监护治疗的历程，并正式解决入出院手续，不包孕入住门诊不雅察看室、其他非正式病房、家庭病床及挂床。而往往住院时期，被保险人有两次或两次以上抽查时不在院治疗，或只举办体检式（即只搜检、不治疗）搜检，或向院方持续乞假2天及以上、累计乞假3天及以上，或住院时期72小时内无本色性搜检治疗的，都属于“挂床治疗”。
按照周女士儿子病历单上记录的就医记录，除12月27日第一天属于入院治疗外，剩下的治疗时刻内，天天晚上都离院回家治疗，时刻长达8天。永安财险认真人暗示，虽然周女士对“挂床不予报销”的规定事先不知情，但按照社保和商业保险对入院治疗的定义，晚上接儿子回家确实属于“挂床”的一种。
同时，在学平险（附加门生、幼儿住院医疗保险）的免责条目中，第16条明晰规定：被保险人以家庭病床、挂床治疗等，均属免赔范畴。是以，该保险公司核保后剖断为“拒赔”。
保险公司：
节制空挂床位避免不正当赚钱
就此题目，记者还咨询了包孕国寿、安然等保险公司的核保部相干认真人，他们均暗示，对付这种情形，各家保险公司凡是城市予以拒赔措置赏罚赏罚。
其中一位认真人评释，挂床证实患者已具备出院及外出的体力，经由过程门诊看病同样能到达全愈的下场。“根据保险条目中的相干规定，保险因此补偿为原则，保险公司只承当住院的用度，门诊看病、家庭病床治疗等不属于报销的领域。以是在这种情形下，保险公司予以拒赔是有据可依的。”
另外，记者相识到，今朝在很多保险公司开办的住院医疗险营业中，一旦被保险人入院治疗，除了可以得到住院医疗用度的报销外，天天还可得到30～80元不等的住院津贴用度。“除了像周女士这样确实不知情的投保人外，另有个别患者会由于但愿得到更多补偿，而没病住院，可能推迟出院。”中国人寿（601628）有关人士暗示，“保险公司节制空挂床位，是为了避免不正当赚钱。”
市医保局：
违规挂床治疗要受赏罚
记者相识到，不只学平险有此要求，少儿合作金和社保相干保险也有近似规定。
针对这一征象，记者专门向成都邑医保局认真少儿合作金的部门相识了详细情形。据相干认真人先容，不管是商业保险的学平险，照样社保范畴的少儿合作金，要得到保险都必需解决正常的入出院手续，且真实有效地入院治疗。
他暗示，医保部门确实查处了一些违规挂床治疗，又称“假住院”的情形，便是无病可能只有小病的社保职工、买了商业保险的市平易近在病院开床住院，病院为其出具病历。这样一来，“病人”享受了社保基金或保险公司的医疗报销和住院津贴，病院也经由过程保险赔付和“一床多卖”等路子创收。
“像违规挂床治疗是要顽强赏罚到底的，一旦查实，不只病院要受到赏罚，病人也会是以蒙受经济丧失踪。”他暗示，医保部门会不按期到各医疗机构举办监督搜检，以杜绝挂床治疗的情形产生。
该认真人提议，确实必要住院搜检治疗的病人，最好能遵循医嘱，严厉入院治疗；而门诊可以治愈的病人，则不要抱着幸运，举办“挂床治疗”。
