“一剂知二剂已”是昔人对付中医疗效的一种描写，意思是奏效和治愈都极快，与当今社会对付中医“慢郎中”的印象迥然不同。是昔人浮夸，照样中医水平今不如古呢？笔者即日临床遇一病史一年的慢性荨麻疹患者，用麻黄剂初服无效，变化服药要领后，却效如桴鼓。
患者李永庆，男，33岁，介休市南街村人。起病起因于2008年冬天收拾整理水箱，症状为遇风冷则手上起疹，奇痒无比，冬天重夏天轻，中西药治疗一年无显效。2009年12月24日初诊，左脉细滑，右脉佻薄，舌苔白，舌下淡暗。平素出汗少，口干不苦，欲热饮，不能喝冷饮，饮冷则腹中不适。其内外皆寒：不欲冷饮、苔白为内寒，口干为寒饮内停、水液不得正化所致。素汗出少，又逢冬日水寒外侵，表为寒郁可知。右脉浮为正气有抗邪外出之势，只是苦于自身力气不敷，因其证、顺其势治以麻黄附子细辛汤原方，麻黄9g，制附子9g，细辛6g，4服，嘱年夜火熬开后，小火久煎120分钟以上，取药液分2次温服，药后温覆，身材发烧、得微汗则可望速愈，汗后余药勿服。2009年12月28日二诊，患者诉未发烧，更无汗，无效。诊得脉证同前，治以麻黄汤原方加附子细辛，加强揭晓之力。麻黄18g，桂枝12g，杏仁12，甘草6g，制附子9g，细辛6g，5服。嘱久煎120分钟以上，第一服分3服，隔两小时服一次，药后温覆，得汗则停后服。若无效，第2服，分2服，隔1小时服一次，得汗则停后服，无效则接连收缩服药隔断，可一日服至2到3剂。一周后2010年1月4日三诊，患者诉病已愈十之八九，药还余两服。注重服药情形为，患者白日事项，晚上服药，第一天晚上服第一服，量少隔断长，无效。第二天晚，从晚9点服药至越日拂晓1点，4小时内喝完2服，服药4次，晚上电褥子低温开一夜，身热汗出一夜。第二日起床后，发明病症已失踪。停药不雅察看5天，病情无重复，欣然来告。症状只余手指中节不和略觉发冷，出汗不久不多，处方以麻桂各半汤加减以善后。2010年1月13日回访统统均好，叮嘱泛泛多服生姜、红糖水，务求通俗得微汗。
从以上病例我们可以看出，要是临证中不只做到方药对证，还要夸大服药要领，“一剂知二剂已”并不是可望不成及的。分言之有以下3点启迪：
不成过药，安适第一。唐代年夜医孙思邈说过“性命至重，有贵千金”，以是年夜夫要“胆欲年夜而心欲小，智欲圆而行欲方。”仲景书中重复夸大“停后服，不必尽剂”，便是为了休止呈现他书中很多处所提到的过药伤正，不只不能愈宿病，而且带来新病，乃至伤及生命的气象。如“一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风浮躁不得眠也”（38条年夜青龙方后注）。笔者开方后会奉告患者，得效后，余药勿服，停药不雅察看，可能实时与年夜夫雷同，开药后叮嘱患者呈现什么情形必要“停后服”是迅速取效的条件。由于但愿药物迅速起效，就必需开有力气的药，药过则会伤正。昔人有言“欲用其利，必先预知其弊”，以是夸大“得效后，余药勿服”是紧张而且很是须要的。此外，久煎也是为了安适，方中附子、细辛据研究久煎可以去除毒性，留存有效因素，故笔者授与的煎药法均为汉代的年夜锅、久煎、一次煎法，临床未见不良回响。
治，以知为度，后服促其间。治疗是为了去病的，在辨证精确的情形下，没有呈现估量的治疗下场，也没有呈现不良回响，患者的认为是不温不火、和没有吃药一样。在这种情形下，一日一服的老例服药要领是注定不会快速起效的，而不能快速起效偶尔会贻误治疗机缘。《素问·阴阳应象年夜论》言“故邪风之至，疾如风雨。故善治者治其外相，其次治肌肤，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半作古半生也。”即是告诫后人要捉住治疗机缘的。上诉患者二诊的第一天和第二天所服药物是一样的，第一天没有回响，而第二天年夜效就说了然“促其间”、“以知为度”服药要领的紧张性。“以知为度”见于《伤寒论》247条麻子仁丸方后注，知的意思在《简明适用伤寒论词典》中128页评释为：病愈之意，笔者以为评释为“得效”会更切合原文的意思，“以知为度”的意思便是得效后就不必再加，可能不必再服了。使用丸剂未效必要“渐加，以知为度”，服用汤剂未效则必要“后服小促其间……服一剂尽，病证犹在者，更作服……服至二、三剂。”吴鞠通在《温病条辨》中提到银翘散的服法为“病重者，约二时一服，日三服，夜一服……病不解者作再服。”可谓善学仲景者也。
温覆的紧张性。《医宗金鉴》中论及麻黄汤时讲到“庸工不知其制在温覆取汗，若不温覆取汗，则不峻也”，是说要是不温覆，就起不到很有力的发散浸染。上诉病例中，患者服药后睡在开着电褥子的被窝中，极好地做到了温覆，这也是其起效迅捷的缘故起因之一。近代中医学家张山雷在《本草正义》中说：“麻黄发汗，必热服温覆，乃始得汗，不加温覆，并不作汗。”
上诉病例中所用麻黄剂为《伤寒论》所载丹方，亦称经方，昔人称经方使用精确，确有“覆杯而愈”之速，不美观以上病例，知昔人并非浮夸，取效不速，很多时辰是由于我们所学未精。这就要求我们在进修《伤寒论》时，不只要师其方，更要细致领会《伤寒论》方后注的科学内涵，师其用方之法。
