支气管肺炎

时间：2010-04-12 |来源：三九中医药网收集整理

【概述】
支气管肺炎是儿童时代常见的呼吸道疾病之一。起病较急，临床以发烧、咳嗽、气急、鼻翼怂恿及肺部有散在湿性??音为首要特性。多见于3岁以下的婴幼儿，冬春季节及气候骤变时最易产生。若能早期实时治疗，预后精采。春秋幼小，寻常体质又差，染病之后，病情轻易重复，导致延宕难愈。本病中医以为系感应熏染外邪，郁闭肺络所致，称“肺炎喘嗽”、“肺风痰喘”、“马牌风”等。

【病因病理】
本病病因，有内外两方面。外由于感应熏染风邪，加害肺经所致，风邪有风寒、风热之分；内由于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固，易导致外邪侵袭肺经，引起肺炎。也有因麻疹、百日咳、猩红热等急性热病之后，邪毒侵袭肺经致病；或天赋不敷，后天失踪养，素体衰弱，染病后常延宕不愈。致病缘故起因虽有差别，但其病位都在肺经。
病理厘革为邪侵于肺，肺气郁阻，郁而生热，肺热熏蒸，灼津为痰，痰液停滞肺络，气道为之壅闭，甚至肺气闭塞而发病。肺主气，司呼吸，外合外相，开窍于鼻，为人体水之上源，肺气以降落为顺，上升为逆，痰邪互阻肺络，肺气失踪于宣肃，腠理开合失踪度，可呈现发烧咳嗽，肺气郁闭，停滞不畅而见较着气急鼻煽。气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，肺络痹阻则可见面部及口唇青紫，甚者导致心阳不振，心力衰竭。当邪热嚣张厥，内陷厥阴，还可哄动肝风而神昏、抽搐。

    【诊断要点】
    1.发病前可有上呼吸道传染。发烧或不发烧，咳嗽气急，呼吸浅表，鼻煽浮躁，口周青紫，三四征。
肺部有藐小湿??音或捻发音。
    2.主要患儿并发心力衰竭时，呈现心率增快（＞160次／分），心音低钝，面青唇白，四肢发冷，肝脏举办性增年夜等。
    3.X线搜检肺部有散在点状或片状暗影。细菌性肺炎，血白细胞总数年夜多增高，中性增高；病毒性肺炎，白细胞总数低下或正常。

    【辩证分型】
    1.风寒闭肺症状：发烧咳嗽，恶寒无汗，气急痰鸣，痰白清稀，口不渴，舌苔薄白或白腻，舌质不红，脉浮数而紧。
证候剖析：风寒之邪由外相而入，直犯肺经，肺气为风寒所束，宣降反常，故咳嗽气急。表卫失踪宣，卫阳受逼，正邪交争而发烧恶寒无汗。口不渴、舌不红，为风寒之邪侵肺，尚未化热。苔白、痰白清稀均为寒痰内阻肺络的默示。脉浮数而紧为风寒之象。
    2.风热闹肺症状：发烧恶风，咳嗽气急，微汗出，口渴痰黄，咽部红赤，舌苔薄黄或黄腻，脉佻薄数。
证候剖析：风热之邪犯肺，肺气失踪于清肃，肺气郁闭而咳嗽气急。肺津为邪热所灼，故痰液黄浊。风热之邪郁于肺卫，故发烧微汗出。证属邪热入里，肺热内盛，故舌苔薄黄、口?f欲饮；若痰热之邪蕴结，则舌苔黄腻。浮脉为风邪之脉，脉滑主痰，脉数主热。
    3.痰热闹肺症状：发烧浮躁，咳嗽气急，鼻翼怂恿，面赤口渴，唇红而干，甚则口唇紫纣，痰阻喉间，声如拽锯，痰色多黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。
    证候剖析：此型多为肺炎重症，痰热两盛。邪阻肺络，肺气郁闭，肺气上逆而咳嗽、气急、鼻煽。里热壅盛，则发烧烦渴，面赤唇红。肺失踪宣降，气滞血郁，故口唇青紫。舌红苔黄腻、脉滑数，皆为痰热内盛之证。
    4.正虚邪恋症状：气急不显，病程延宕，咳嗽少痰或干咳无痰，面青唇白乏华，神疲纳呆，自汗盗汗，或有低热，舌苔薄或少苔，脉细无力。
    证候剖析：素体衰弱的小儿，肺炎延宕不愈，常呈气阴二亏，性情不敷。气虚则神疲无力，面白自汗；
阴虚则低热盗汗、干咳无疾。舌薄或少苔、脉细无力均为气阴虚亏的默示。
本病初起，常默示为风寒闭肺与风热闹肺，症情一样寻常较轻，“肺闭”的症候也较稍微；若发病后数日就诊，又未实时治疗，病情每每较重，此时邪已化热，常默示痰热闭肺，甚者可呈现心阳虚衰（心力衰竭）及内陷厥阴（中毒性脑病）之变证，需中西医联络，举办施舍。

    【分型治疗】
    1.风寒闭肺治则：辛温解表，宣肺平喘。
    主方：三拗汤加减。
    加减：痰白量多，加象贝10克、莱菔子10克；呼吸急急，加苏子10克（包煎）、葶苈子10克；唇周青紫，加桃仁10克、红花6克；四肢不温，加桂枝6克、细辛3克。
    主方剖析：本证风寒闭肺，宜宣散与降逆并施。
三拗汤专于宣散，又能化痰降逆，较为对证。方中麻黄辛温，宣肺散寒；杏仁苦温，降气化痰；甘草甘润，既可制麻黄之峻烈，又可甘润护肺。
    处方举例：
    麻黄6克杏仁6克前胡10克防风10克淡豆鼓10克半夏10克陈皮6克白芥子10克桔梗3克甘草6克
    2.风热闹肺治则；辛凉解表，宣肺平喘。
    主方：麻杏石甘汤加减。
    加减：发烧恶风，加荆芥10克、防风10克；气急痰多，加苏子10克（包煎）、象贝10克；口渴欲饮，加石斛10克、芦根30克。
    主方剖析：麻杏石甘汤为清宣肺热的首要丹方，在《伤寒论》华夏治“汗出而喘，无年夜热者”。本方与三拗汤相较，增石膏一味，能清肺泄热，用量要恰当加重，此药还能制约麻黄辛温之性。
处方举例：
    麻黄6克杏仁10克生石膏30克银花10克连翘10克薄荷6克（后下）牛蒡子10克前胡10克桔梗3克甘草6克
    3.痰热闹肺治则：清热宣肺，涤痰定喘。
    方药：五虎汤、苏葶丸加减。
    加减：热重苔黄，加寒水石15克、山栀10克；痰多色黄，加陈胆星10克、黛蛤散10克（包煎）；口唇青紫，加丹参10克、红花6克；年夜便干结，加石斛10克、芦根30克。
    主方剖析；本证为肺炎重症，痰热搏结，壅盛于肺，故宜用年夜剂清凉泻肺开闭治疗。五虎汤即麻杏石甘汤加细茶组成，具有清热平喘功能，细茶能清火利水。苏葶九中苏子降气，葶苈子泻肺化痰。两方实用，清热与降气化痰并重。
    处方举例：
    麻黄6克杏仁10克生石膏30克绿茶10克苏子 10克（包煎）葶苈子 10克黄芩 10克鱼腥草30克桔梗3克甘草6克
    4.正虚邪恋治则：益气健脾，止咳化痰。
    方药：人参五味子汤加减。
    加减：痰多者，加半夏10克、陈皮6克；动则汗出，加黄芪10克、牡蛎30克（先煎）；肺内湿??音不领受，加竹节白附6克（先煎）、制南星10克。
    主方剖析：肺炎后期，延宕不愈，常呈气阴二虚。
人参五味子汤由四正人汤与生脉散组成，前者可补气健脾，后者既能补气，又能养阴益肺。此方养阴而不滋腻，补气而不化燥，适行其中。
    处方举例：
    党参10克白术10克茯苓10克五味子6克象贝10克山药10克扁豆10克紫菀10克百部10克甘草6克呈现心阳虚衰变证时，用参附龙牡救逆汤    温阳固脱；内陷厥阴，用羚角钩藤汤、牛黄清心丸平肝熄风、清心开窍。
    本病治疗重在宣肺开闭、化痰降逆，寒着重则配合疏风散寒，热着重则配合清泄除热。因为邪易化热，默示热证较多，麻杏石甘汤是一张主方，不论有汗无汗，只要发烧咳喘，均可应用。三拗汤为麻杏石甘汤去石膏，五虎汤则为加细茶，由此可见把握此方应用的紧张性。
中医治疗肺炎，从各地报道看有较好下场，但治疗时必需仔细轻重，加强邃密精美不雅察看。尤其复活儿及婴幼儿时代肺炎，病情较重，厘革又年夜，应收入病房治疗。