治疗胃轻瘫综合征的计策

时间:2010-04-18 |来源:三九中医药网 收集整理|点击:


  一、一样寻常治疗

  胃轻瘫患者应给以低、低纤维饮食,少食多餐,流质为主,以利于胃的排空。因为抽烟能减慢胃排空,应予戒烟。应只管即便休止使用能耽误胃排空的药物。

  二、原发疾病的治疗

  病性胃轻瘫应尽年夜概节制高血糖,部分患者可因高血糖获得节制而使症状改进。神经性厌食患者补足够量的热卡能改进胃排空,更正精神窒碍对付症状的完全规复也是须要的。Malageleda等呈报1例肺肿瘤切除后胃轻瘫症状消散踪,胃动力规复正常。如前所述,慢性肠系膜动脉闭塞所致的缺血性胃轻瘫,在血管重修后能完全规复正常。

  三、促动力性药物

  应用促动力药物是今朝年夜年夜都胃轻瘫患者最有效的治疗路子。促动力性药物是一类能够规复、增强和和谐消化道滑腻肌紧缩勾当,加快腔内物质动弹的药物。

  氨甲酰甲基胆碱能增进胃紧缩频率和幅度,但核素胃排空试验证实其不能加快胃排空,故有人以为该药不属于促动力性药物。

  今朝常用的促动力性药物有胃复安、多潘立酮和西沙比利,这些药物能增进胃窦紧缩频率和幅度,加强胃窦十二指肠紧缩的和谐,用于治疗各类范例的胃轻瘫,能加速胃排空,改进临床症状。可是,胃复安和多潘立酮耐久治疗的下场不甚理相,而西沙比利耐久应用仍有较好疗效。

  连年较为引起关注的是红霉素的促动力作有。红霉素作为胃动素受体感动剂刺激胃肠道行为,在餐后诱导胃孕育产生近似于消化间期MMCⅢ相,引起胃窦强年夜紧缩,低落幽门压力,改进胃窦十二指肠紧缩的和谐,促进固体食品(包孕较年夜颗粒的未消化食品)的排空。

  1990年Janssens等初度授与红霉素治疗糖尿病性胃轻瘫,取得较好近期疗效。1993年Richards等初度用红霉素治疗特发性胃轻瘫,亦有精采疗效,并且证实红霉素无论是静脉打针,短期口服(4周)或耐久口服(1~11个月)维持治疗,均能增进胃固体排空,改进临床症状,无较着副浸染。红霉素对神经性厌食、迷走神经切断术后、举办性体系性硬化症和癌症化疗引起的胃轻瘫亦有精采疗效。

  关于红霉素的用法:Camilleri主张先用3mg/kg体重静脉打针,每8小时1次,待患者能耐受进食后改为口服250mg,逐日3次,一样寻常不赶过10日。能耐受红霉素的患者可继承用药数月,只要有益于症状改进且无副浸染。

  红霉素的副浸染有恶心、呕吐、等。年夜剂量尚有引起室性心动过速的呈报。红霉素还能引起亚临床的神经肌肉评论申辩突触前按捺,使患者的病情加重。耐久应用红霉素尚需思量诱导孕育产生耐药菌株的题目,红霉素的衍生物EM-523和EM-574只有促动力浸染而无抗菌活性,则能使这一题目获得办理。

  胃动素 Peeters等用胃动素静脉输注治疗6例主要糖尿病性胃轻瘫患者,使胃液体和固体排空均显着加快。是以,胃动素将来能为胃轻瘫的治疗供应一种新的手腕。

  差别浸染机制的促动力性药物须要时可以连系应用,可能数种药物交替使用,以休止单一药物年夜剂量或耐久应用而孕育产生副浸染和快速耐受回响。

  四、手术治疗

  对付少数难治性胃轻瘫患者可授与手术治疗。有呈报对某些特发性胃轻瘫患者行胃年夜部切除和胃空肠相符术后,症状显着减轻。一些手术后胃轻瘫患者在进一步普及胃切除和成立Roux-en-Y引流后症状显着改进。Yeung等呈报一例糖尿病患者,因十二指肠行迷走神经切断及幽门成形术后产生难治性胃轻瘫,导致顽固性恶心、呕吐,促动力性药物治疗无效,而授与X线透视下经皮胃造瘘插管治疗后,取得耐久缓解。

  五、其他疗法

  胃起搏(Gastric Pacing)能使杂沓的胃电慢波节律规复正常,从而规复正常胃行为,有人试用于治疗手术后胃轻瘫伴胃电节律杂沓者,有必然疗效。但其妙技题目及其在胃轻瘫治疗中的浸染尚需进一步研究。

  如有胃轻瘫的症状,尤其是餐后数小数仍呕吐年夜量食品,在X线钡餐和胃镜搜检正常或解除机器性(器质性)壅塞后,一样寻常可以作出胃轻瘫的初阶诊断。确定诊断则需举办胃排空试验,胃内测压或胃电图搜检。

  救援搜检1、胃排空成果测定2、胃内测压3、胃电图

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