异位妊娠
凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为。异位妊娠”，亦称“宫外孕”。但两者含义稍有差别，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着。
床部位之外的妊娠，还可包孕宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠。是以异位妊娠（图10-1）的名称含义更广。
中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症瘕”等病证中有近似症状的描写。
异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，约占90％-95％，故本节以其为例论说。当输卵管妊娠割裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，措置赏罚赏罚欠妥可危及生命，是妇产科常见急腹症之一。
1．输卵管壶腹部妊娠
2．输卵管峡部妊娠
3．输卵管间质部妊娠
4．输卵管伞部妊
5．卵巢妊娠
6．宫颈妊娠
7．腹腔
[病因病机]
发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任不畅，或天赋肾气不敷等有关。因为孕卵未能移行胞宫，在输卵管内发育，甚至胀破脉络，阴血内溢于少腹，产生血瘀、贫血、厥脱等一系列证候。
一、气虚血瘀
素禀肾气不敷，或早婚、房事不节，损伤肾气，或素体衰弱，饮食劳倦伤脾，中气不敷，气虚运血无力，血行瘀滞，甚至孕卵不能实时运达胞宫，而成宫外孕。
二、气滞血瘀
素性烦闷，或忿怒太过，气滞而致血瘀，或经期产后，余血未尽，不禁房事，或传染邪毒，甚至血瘀气滞，气滞血瘀，胞脉不畅，孕卵停滞，不能运达胞宫，而成宫外孕。
西医学以为，慢性输卵管炎是输卵管妊娠的首要缘故起因。炎症可造成输卵管粘连、管腔狭小、管形扭曲及管壁肌肉蠕动减弱等，故障孕卵的经由过程温煦利运送。另外，输卵管发育不良或畸形、输卵管子宫内膜异位症、盆腔内肿瘤压制或牵引、孕卵外游及输卵管结扎后再通等，均可使孕卵的正常运行受阻或运送耽误，不能守时达到宫腔，而在输卵管内着床，形成输卵管妊娠。
输卵管妊娠时，因为管壁单薄，管腔窄小，胚胎绒毛直接腐蚀输卵管肌层，当孕卵发展发育到必然程度常，即可产生输卵管妊娠割裂或流产。
输卵管妊娠割裂多产生于输卵管峡部妊娠，输卵管妊娠流产多产生于壶腹部妊娠。无论输卵管妊娠割裂或流产，因为血管开放，继承或重复的年夜量出血，可以形成输卵管内、盆腔、腹腔血肿，主要时引起休克，危及生命。无意偶然偶然流产或割裂后的胚胎存活，接连在腹腔内发展发育，成为继发性腹腔妊娠。若输卵管妊娠损坏后，病程较长，胚胎衰亡，血块机化与四周构造粘连，可形成古老性宫外孕。
当输卵管妊娠时，子宫可增年夜变软，内膜蜕膜样变，当胚胎衰亡时，蜕膜可整块排击，称为蜕膜管型。
[辨证论治]
宫外孕辨证主若是少腹血瘀之实证，治疗始终以活血化瘀为主。
本病辨证治疗的重点是跟着病情的成长，动态不雅察看治疗，并在有输血、输液及手术筹备的前提下举办服药。
一、未损坏期
指输卵管妊娠尚未损坏者。
首要证候：停经后可有早孕回响，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验为阳性，脉弦滑。
证候剖析：停经妊娠，故可有早孕回响；孕卵于输卵管内种植发育，气机停滞，故患侧有包块、压痛，及下腹患侧隐痛。脉弦滑为瘀阻之征。
治疗法例：活血化瘀，消症杀胚。
方药举例：宫外孕Ⅱ号方（山西医学院隶属第一病院方）。
丹参15g 赤芍15g 桃仁9g 三棱3～6g 莪术3～6g
方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪术消症散结。
杀胚题目：输卵管妊娠尚未损坏，胚胎存活，是以，切当地杀作古胚胎长短手术治疗乐成的关键。有学者以为在中药中加用蜈蚣、全蝎有杀胚浸染，尚须进一步不雅察看证明。天花粉蛋白打针液杀胚，一样寻常5-7天可收到下场，但必需严厉使用措施，灌注贯注过敏回响。此刻有人不雅察看用息隐（米非司酮）杀胚，也有用MTX、5-FU举办杀胚（要严厉把握剂量）。因为B超扫描、p。HCG测定撼构腔镜的应用，使宫外孕早期诊断、治疗监测及非手术治疗乐成率进步到一个新的水平。
二、已损坏期
指输卵管妊娠流产或割裂者。临床有休克型、不不变型及包块型。
（一）休克型
输卵管妊娠损坏后引起急性年夜量出血。临床有休克现象者。
首要证候：突发下腹剧痛，面青唇白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压降落或不不变，偶尔浮躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科搜检的体征（详见诊断部分的有关内容）；
证候剖析：孕卵障碍于胞宫之外，胀破脉络，故突发下腹剧痛；络伤内崩，阴血暴亡，气随血脱，则面青唇白，四肢厥逆，冷汗淋漓；亡血心神失踪养，故浮躁不安：脉微欲绝或细数无力，为阴血暴亡，阳气暴脱之征。
治疗法例：益气固脱，活血祛瘀。
方药举例：生脉散（《内外伤辨惑论》）合宫外孕I号方（山西医学院隶属第一病院方）。
生脉散：人参（重用人参）麦冬五味子
宫外孕I号：丹参赤芍桃仁
方中人参年夜补元气以固脱；麦冬、五味子养阴敛汗而生津；丹参、赤芍、桃仁活血化瘀以消积血。
对付休克型患者，理当即吸氧、输液，须要时输血，配合中药生脉散积极急救，补足血容量，更正休克后即加服宫外孕I号方活血化瘀，并赶早防治兼证。若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆；年夜汗淋漓不止者，酌加山茱萸敛汗涩精气；内出血未止者，酌加三七化瘀止血。
（二）不不变型
输卵管妊娠损坏后时刻不长，病情不够不变，有再次产生内出血年夜概者。
首要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但徐徐减轻，可触及边界不清的包块．兼有少量阴道流血，血压安稳，脉细缓。
证候剖析：脉络损坏，伤络而血溢，血不循经成瘀，瘀血停滞不通，则腹痛拒按；瘀血内阻，新血不得归经，故有阴道流血；气血骤虚，脉道不充，故脉细缓。
治疗法例：活血祛瘀为主。
方药举例：宫外孕I号方（见休克型）。
一样寻常不必加减。若兼气血两虚，心悸气短者，酌加党参、黄芪、当归以益气养血，则气旺而血易行，以助消瘀之功。后期有血块形成者，可加三棱、莪术消瘕瘕储蓄堆集，但用量由少到多，徐徐增进。此期仍应邃密精美不雅察看病情厘革，仔细再次内出血的年夜概，做好急救休克的筹备。
（三）包块型
指输卵管妊娠损坏时刻较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。
首要证候：腹腔血肿包块形成，腹痛徐徐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血徐徐遏制，脉细涩。
证候剖析：络伤血溢于少腹成瘀，瘀积成症，故腹腔血肿包块形成；瘕块阻截气机，则下腹胀痛或坠胀。脉细涩为瘀血内阻之征。
治疗法例：破瘀消瘕。
方药举例：宫外孕Ⅱ号方（见未损坏期）。
为加快包块领受，可辅以消瘕散（经历方）。
千年健60g川断120g追地风花椒各60g五加皮白芷桑寄生各120g艾叶500g彻骨草250g羌活独活各60g赤芍归尾各120g血竭乳喷香没药各60g
上药共为末，每250g为一份，纱布包，蒸15分钟，趁热外敷，逐日1-2次，10天为一疗程。
兼证的措置赏罚赏罚：最多见及最紧张的兼证是腑实证，默示为腹胀便秘，胃脘不适，腹痛拒按，肠鸣音减弱或消散踪。
①属热拭魅者，于主方中加年夜黄、芒硝清热泻下。
②属寒拭魅者，用九种肉痛丸（《金匮要略》）。
附子9g、人参、干姜、吴茱萸、狼牙、巴豆霜，各3g
上药共为末，炼蜜丸如豌豆年夜，每次3-10粒。
③寒热混合者，可用年夜黄、芒硝，佐以适量肉桂。
④在疏浚胃肠的同时加枳实、厚朴各3-9g，以治疗或防备胃脘部胀痛。
手术治疗：输卵管妊娠确诊后，可以思量手术治疗，手术治疗止血迅速。如有下列情形，可当即举办手术。
①停经时刻较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠。
②内出血多而休克主要，虽经急救而不易节制者。
③妊娠试验继承阳性，包块接连长年夜，而杀胚药无效者。
④乐意同时施行绝育者。
