编者按：最近有消息传出，南京的“药房托管”模式终结了，因为不符合药品购销改革的大方向，这意味着探索了6年的一种模式最终是失败的。而北京自2006年开始的社区医院“零差率”购销药品探索则取得了很多成效，并且显示出全国推广的迹象。两种探索，两种命运，原因何在？新的改革大方向又是什么？9月2日，北京股份有限公司董事长陈济生做客搜狐健康频道“医药会客厅”，畅谈新医改措施不断深化形势下的医院改革与医药商业变革。
“零差率”切断不正当利益关系
搜狐健康：北京社区是“零差率”模式改革探索的先行者、实践者，您认为它与药房托管模式有何差异？“零差率”是不是代表了新的药品购销模式的大方向？
陈济生：药房托管的模式之所以不能完全适应医疗体制的改革，主要是这个模式在运行探索时，还没有国家医改方案的出台，改革方向和相关政策还不十分明朗。只能说是一种尝试，一种探索，所以我认为谈不上是失败或不失败，只能说这个模式目前还不适应中国的国情。
国家医改方案正式公布以来，医疗体制改革的方向明确了，改革的最终受益者是百姓，目标是人人享有基本医疗服务。我个人认为，那么整个药品供应链条上的每个环节都要相应做出必要的调整，而且是利益结构的调整。无论是生产、流通、还是使用单位，每个环节都面临新的调整和改革。不是切断利益链，而是切断不正当利益关系，建立有序市场，做到社会公平效益性。
国家提出了“零差率”药品，目前是特指国家基本用药目录上的规定品种。新公布的基本用药目录有307种药品。这只是基层用药部分。“零差率”的概念，是生产经过招标规定的价格，通过流通企业直接把药品配送到、社区、或零售。中间配送环节是不可以加价的，百姓直接享受到中标的价格。流通企业只收取药厂的配送费用，这个配送费用与药品价格无关联，属于服务性收费。
搜狐健康：“零差率”药品，医院卖出去的时候肯定是不加价的，那你们商业公司靠什么获利呢？怎么维系企业生存？
陈济生：这正是每个商业企业面临的获利模式的改革。过去我们药品批发企业是靠贸易获利的，就是将药品买进再卖出，从中赚取差价利润。这个利润空间是受国家规定的最高零售价和医疗机构药品招标价格限制的，也不能随意加价的，不是简单意义上的层层加价结构造成药品价格贵了。这次医改，国家已经明确规定，医疗单位全部药品均由省市整体进行招标，而且是由药厂直接投标，中标后委托医药配送企业进行配送。我们则要随之改变我们的获利模式，由贸易获利逐渐转变为服务收益，经营模式逐渐向现代服务业转移。我们的利润幅度与医院药价无关，是收取药厂的配送服务费用。至于配送费用的标准，是商业公司根据药品的属性和货款周期等因素与药厂洽商的，与药品销售价格和招标价格无关联。
搜狐健康：咱们的配送费是药厂出的，政府会有一定的补贴吗？
陈济生：没有。是厂家支付的。具体每家的配送费用标准不一样，主要决定他的商品运输、贮藏和付款等需求决定的。比如有的商品需要冷链服务，有的搬运有特殊要求，有的体积大或重量沉等。当然结款时间，就是付款帐期等因素都要考虑的，我们也有配送成本和资金成本问题。这是国际通用的市场行为。
搜狐健康：老百姓从“零差率”措施里面到底能够享受多大幅度的受益？普通的看病能够比原来节省多少钱？
陈济生：如果是属于基本药物目录上的品种，百姓是享受“零差率”，起码也有30%比例的受益，我是与最高零售价比较。如果是在医院，不属于基本用药目录的药品，如果取消医院顺加差价，百姓可能能少负担一定比例的药费，因为医改方案是决定逐步取消医院15%的药品加价的。
搜狐健康：“零差率”将来会不会推广到整个二甲医院、三甲医院？或者全部药品？
陈济生：按照国家基本药物制度的要求，所有承担医保责任的医院、诊所、社区、零售药店都必须有基本药物目录里规定的品种，所以二、三甲级医院当然不例外。我说的是基本用药目录的品种，不是全部药品。
