尽管如此,近期的调查却发现,许多可能会获益的患者并没有接受阿司匹林治疗。今年1月,美国预防医学会公布的初步研究数据表明,在心血管疾病危险增高的美国成年人中,仅43%服用了阿司匹林。随后,法国和瑞士学者相继发表的研究结果显示,停用阿司匹林使冠脉事件和缺血性卒中的危险性增高。
阿司匹林是效益风险比和效益费用比很高的药物,非常适合中国这一心血管疾病逐年增高的国家,但目前在我国的应用还远远不足,应提倡更广泛地使用阿司匹林,挽救更多患者的生命。为了推动阿司匹林在我国的应用,现将ACCP7中有关阿司匹林的使用建议和循证医学证据整理如下,以方便读者临床应用阿司匹林。
ACCP7指南对阿司匹林的使用建议
慢性稳定性冠心病(CAD)
◆对于所有稳定性冠心病,推荐口服阿司匹林75~162mg(1A级)。建议长期使用阿司匹林(2C级)。
◆对于有较高AMI风险的稳定性冠状动脉疾病患者,推荐长期使用阿司匹林和氯吡格雷(2C级)。
ST段抬高的心肌梗死
◆对ST段抬高的急性心肌梗死患者,无论是否接受溶栓治疗,推荐立即口服阿司匹林160~325mg,然后长期服用阿司匹林75~162mg/d(1A级)。对于阿司匹林过敏的患者,推荐立即口服氯吡格雷负荷量300mg,并继续服用75mg/d作为阿司匹林的替代治疗(2C级)。
非ST段抬高急性冠脉综合征
(NSTEACS)
◆对于所有无阿司匹林过敏的NSTEACS患者,推荐立即口服阿司匹林75~325mg,然后继续口服阿司匹林每日75~162mg(1A级);对于阿司匹林过敏的患者,推荐立即口服氯吡格雷负荷量300mg,并继续服用75mg/d(1A级)。
MI和ACS后
对于ST段抬高和不抬高的ACS患者
◆推荐首剂服用阿司匹林160~325mg,然后长期服用75~162mg/d(1A级)。
◆对于服用阿司匹林出血或有出血风险的患者,推荐使用小剂量阿司匹林(≤100mg)(1C+级)。
◆对于阿司匹林禁忌或不能耐受的患者,推荐长期应用氯吡格雷75mg/d(1A级)。
PCI治疗
◆对拟行PCI的患者,推荐术前使用阿司匹林75~325mg(1A级);PCI术后长期治疗,推荐阿司匹林75~162mg/d(1A级)。
◆对PCI术后长期接受氯吡格雷或华法林等抗栓治疗的患者,推荐使用小剂量阿司匹林75~100mg/d(1C+级)。
◆对于置入支架的患者,推荐应用阿司匹林和一种噻吩并吡啶衍生物(噻氯匹定或氯吡格雷)联合治疗,不推荐全身抗凝治疗(1A级)。
冠心病一级预防
◆对于有中等冠脉事件风险的患者(以年龄和心脏危险因素为标准,10年心脏事件风险>10%),推荐使用阿司匹林75~162mg/d,优于VKA或不接受抗栓治疗(2A级)。
急性缺血性卒中
◆对不能接受溶栓治疗的缺血性卒中患者,建议早期进行阿司匹林治疗,剂量为160~325mg/d(1A级)。
卒中的预防
◆对于非心源性栓子(即动脉粥样硬化血栓形成性、腔隙性或隐原性)所致卒中或TIA的病人,建议采用抗血小板药物治疗(1A级)。下列方法都是可以接受的初始治疗:阿司匹林50~325mg,每天1次;阿司匹林25mg联合缓释双嘧达莫200mg,每天2次;或氯吡格雷75mg,每天1次。
◆对于接受阿司匹林治疗并有中度或高度出血并发症危险的病人,建议使用小剂量阿司匹林即50~100mg/天治疗(1C+级)。
◆对于发生了非心源性栓子所致卒中或TIA的病人,提议使用阿司匹林加缓释双嘧达莫(25/200mg每天2次,2A级)或氯吡格雷(2B级),而不是阿司匹林治疗。
◆对于阿司匹林过敏的患者,建议使用氯吡格雷(1C+级)。
◆对于接受颈动脉内膜切除术的病人,建议在手术前和之后采用阿司匹林治疗,剂量为81~325mg/天(1A级)。
◆对于患有心源性栓子所致卒中而有抗凝治疗禁忌证的病人,建议使用阿司匹林治疗(1A级)。
(昊成摘译自CHEST2004