硬质气管镜(以下简称为硬镜)的应用已有100多年的历史，但因为其需全麻下操纵，且可视领域有限，70年代往后,徐徐被软质支气管镜(以下简称为软镜)所代替。自80年代气管镜参与治疗的兴起，电视硬镜又徐徐受到青睐，且跟着电子妙技的成长,硬镜的图像更清晰，也便于糊口生涯生存。硬镜能贯串毗邻气道畅达，且在操纵端有侧孔与呼吸机相连，故亦称“通气支气管镜”。硬镜的现价格值在于其作为参与通道许可软镜及其他东西进入气道内，在直视下举办支架开释、激光溶解、氩等离子体凝集(APC)、取异物和冷冻等操纵，是以具有空阔的应用远景。
连年来，我们在硬镜下应用冷冻联络氩气刀治疗19例年夜气道内患者，此华夏发性气道内肿瘤12例，转移性气道内肿瘤7例。肿瘤产生于主气管内12例，右主支气管3例，右中心段支气管3例，左主支气管6例,左下叶支气管2例，左上叶支气管2例，其中8例患者同时有多支气道病变。治疗后，悉数年夜气道狭小均一次性通顺流畅，病灶一次性年夜部分断根，疗效较好。
术前筹备及麻醉
硬镜的操纵凡因此满身麻醉为主,以是有须要举办标准的术前评估和麻醉评估。麻醉师在术前应奉告患者妙技要点和麻醉伤害性，并细心口腔、牙齿、颌骨及颈的勾当度。
内镜医师与麻醉师应慎密亲昵配合，对年夜概呈现的并发症丰裕谈判。术中需监测、、血压及呼吸行为等。
患者平卧，肩、背部属放一垫子，使头后仰，以便于硬镜。硬镜操纵要求授与满身麻醉接呼吸机的标准措施，还必要配合使用局麻药物如利多卡因等举办气道内局部麻醉。全麻后,应仔细掩护眼睛和牙齿。
异丙酚是很好的全麻用药。术前应用抗焦灼和忘记药物如咪达唑仑，可休止患者术后对手术经验孕育产生惊骇回想。术中心歇使用静脉麻醉药如，不单可淘汰异丙酚的用，还可缓解痛楚悲伤不适感。
通气
经由过程硬镜的侧孔可供应高流量的气氛或氧气。今朝常用的通气方法有4种：自立呼吸、救援性机器通气、节制性机器通气和手动式球囊按压。
最理想的通气方法是患者在麻醉时期毗邻麻醉机或高频喷射通气,以维持充足的氧饱和度。同时，在不竭止呼吸机的情形下，经由过程硬镜后真个操纵孔举办各类搜检和治疗。
操纵要领
授与老例要领经口插入硬镜。对气道内年夜的肿瘤,按照病变部位和来历,抉择先采纳冻切照样采纳APC的要领。冻切是将冰冻探头的金属头部放在肿瘤外貌或推进到肿瘤内,使其能在四周孕育产生最梗概积的，在冷冻状况下将探头及其黏附的肿瘤构造掏出(这是硬镜优于软镜的最年夜上风)，然后再插入探头,直至将腔内的肿瘤全数掏出，并随时与APC联络止血,贯串毗邻创面不出血。
APC的操纵历程耗氧较多,患者极易产生低氧血症，术中又不宜吸高浓度氧，是以需间断操纵，待血氧饱和度上升之后才华接连，需时较长，且易产生出血等并发症。而在冷冻历程中，患者可继承吸高浓度氧，不会产生低氧血症，年夜年夜收缩了操纵时刻，并发症也较少。
但授与冻切照样APC，需按照肿瘤来历和外貌而定。一样寻常从远端支气管伸张到近端支气管的肿瘤(游离肿瘤,与管壁无粘连)或有蒂肿瘤得当直接冻切；基底较宽、较表浅的肿瘤，应首选APC,凝聚部分再用冷冻粘出；基底较宽、较着凸起管壁的肿瘤，若质地较韧，可直接冻切，同时配合APC止血，若质地较脆,触之易出血，则宜先授与APC，将外貌显示的血管或懦弱的部分烧灼，然后联络冷冻将肿瘤掏出。
