脊柱原发性肿瘤范例
原发性脊柱肿瘤包孕良性肿瘤和恶性肿瘤。原发良性肿瘤包孕骨、骨、、软骨瘤、神经纤维瘤、、。瘤样病变为嗜伊红肉芽肿、样、纤维异样增殖症、孤独性骨囊肿。原发恶性肿瘤中最多,其次为骨髓瘤、、、骨赘瘤、尤文赘瘤、、等。属交界性肿瘤,在我国发病率较高,部分病例可呈现局部复发、肺转移。
脊柱原发性肿瘤临床默示
痛楚悲伤是脊柱原发性肿瘤最常见的早期临床症状。差此外部位可默示为、背痛、,以静息性痛楚悲伤、夜间痛为特点,临床上轻易误以为脊柱其他良性病变导致的痛楚悲伤。电子计较机体层扫描(CT)、核磁共振(MRI)搜检有助于早期诊断。
脊柱原发性肿瘤治疗
加害脊柱椎体而导致脊柱节段性不不变或导致脊柱、脱位、伴有神担当损、主要痛楚悲伤的肿瘤,均应积极选择外科治疗。脊柱肿瘤手术治疗的首要目的是:①彻底切除病灶;②规复脊柱的不变性;③椎体重修,规复脊柱正常心理弯曲;④神经减压,尽年夜概留存神经成果,减轻痛楚悲伤。
手术方案的选择可按照肿瘤的种类、节段、椎体内的位置、四周软构造加害、肿瘤四周解剖结构、神经成果、脊柱不变性的情形拟定。
今朝常用脊柱肿瘤WBB体系(Weinstein Boriani Biagini staging system)举办分期,包孕:①将脊柱横断面按顺时针标的目的呈辐射状分12个扇区;②按构造层次分成5个齐心圆层,从椎旁到椎管硬膜内分A~E层;③肿瘤累及的纵向领域。WBB 倡始在脊椎不完全切除时,切除领域至少要距肿瘤一个扇区。
按照肿瘤加害领域拟定差别手术方案:①全脊酌魅整块切除,得当于肿瘤位于4~8 区或5~9 区;②矢状扇形切除,得当于肿瘤位于3~5区或8~10区(以椎弓根为中央);③纯挚后弓切除,得当于肿瘤位于10~3区。WBB分期不只可用于脊柱原发性肿瘤,而且合用于脊柱转移瘤,WBB分期为普及和边沿切除供应了标准化方案,便于打算手术入路及经历交换。
脊柱原发性肿瘤手术路子
脊柱前路路子肿瘤切除较彻底,脊髓减压下场靠得住,错误舛错是要切除椎间盘、软骨板和部分正常构造,使肿瘤的心理樊篱结构遭到破损,手术创伤年夜,出血多,并发症多,合用于首要加害椎体的脊柱肿瘤。
后路手术操纵年夜略,构造损伤小,对脊柱不变性影响小。在授与椎板切除加内固按时,因为压制脊髓的肿瘤首要位于椎体而不是附件,椎板切除术无法丰裕显示病灶,而普及的椎体附件切除会导致或加重脊柱的不稳,因而,椎板切除术的疗效不如椎体切除术,但内坚贞的应用低落了因为脊柱不稳引起的神经成果窒碍和痛楚悲伤的产生率。
前后连系入路的理念基于生物力学试验以及实现肿瘤完全切除两方面的思量。与纯挚前路或后路手术对比,尤其是在累及脊柱椎体及附件的肿瘤患者,前后连系入路手术能实现完备切除肿瘤,越发彻底举办椎管减压和规复脊柱不变性。但前后连系入路手术并发症产生率较高,对术者的要求更高。
椎体切除后重修
切除肿瘤后,因为脊柱的前、中、后三柱结构部分或完全间断,造成脊柱部分或全数失踪稳,是以必要在椎体切除落后行重修。重修脊柱不变性包孕对骨缺损的修复和内坚贞,前者常授与自体骨植骨、骨水泥和人工椎体等方法修复缺损。自体骨多取自髂骨、切除的锁骨、肋骨、胸骨。自体骨强度好,无排出回响,而且愈合率较高,多为良性肿瘤植骨的首选来历。侵袭性肿瘤患者,因为术后需辅以局部放疗,而局部放疗倒霉于骨愈合,以是对侵袭性肿瘤前柱骨缺损者的修复也只管即便授与愈合精采的自体骨植骨。
脊柱转移癌的治疗
脊椎转移瘤以胸椎多见,其次为腰椎、颈椎、骶椎。据统计,脊椎转移率仅次于肺和肝脏转移率,居第3位。约有40%以上因恶性肿瘤衰亡的病人产生脊椎转移。轻易孕育产生脊椎转移的恶性肿瘤有、、、、、、肝癌、、等,其中乳腺癌、肺癌、前哨腺癌最为多见。转移的首要路子为血行,少数为淋巴道转移。脊柱转移癌的治疗首先应该针对原发肿瘤举办彻底的治疗,已经产生脊椎转移将不能解除其他器官隐藏转移灶的年夜概性。
脊柱转移性肿瘤是脊柱肿瘤中最常见的肿瘤,也是脊柱肿瘤外科治疗的紧张方面。然而病人一旦产生脊柱转移,其保留期有限。对付何种病人应于何时举办手术治疗,照旧今朝临床事项研究的焦点题目。今朝众多学者研究以为,脊柱转移性肿瘤外科手术治疗的方针是:①规复或留存丰裕的神经成果;②缓解痛楚悲伤;③确保即时的或永世的脊柱不变。
预期寿命赶过6个月有下述情形的脊椎转移肿瘤可选择手术治疗:①椎体塌陷致神经成果进薪辉侵害,早期减压神经成果规复精采;②痛楚悲伤强烈经守旧治疗无效,肿瘤对四周构造的腐蚀和压制,引起局部痛楚悲伤,肿瘤加害脊神经、脊髓或马尾神经,孕育产生放射痛、束带感;脊柱不不变亦可孕育产生痛楚悲伤;③脊柱不稳,脊椎和(或)其附件被肿瘤破损,或并发病理性骨折,脊柱损失踪了部分或全数支持成果;④转移病灶范围于单个脊椎或相近多个脊椎;⑤必要举办病理学诊断。患者春秋较年夜,要思量其紧张脏器的成果状况及对手术的遭受手段。椎体部位较深,邻接紧张神经血管,抉择了肿瘤切除术是相对迁就的,难以到达患者无瘤保留。
