肝癌的发病率逐年增高，而且发病对照隐袭，一旦发明即为中晚期。肝癌的综合治疗方案中，今朝公认应首选参与治疗，是以肝癌的动脉贯注化疗加栓塞治疗，已为临床所接管。有前提的病院都在应用参与治疗，对肝癌举办治疗。按照我们的临床经历，对中晚期肝癌参与治疗时以下几个题目值得仔细：治疗前的血管造影，对造影的双血供血管形态学变化的不雅察看、剖析中晚期肝癌引起血流轮回动力学的变化，按照血流轮回动力学变化的情形拟定差此外参与治疗方案，思量影响参与治疗下场的相干身分，参与治疗双贯注题目，耐药性等题目。
一、血管造影
中晚期肝癌经临床和影像学或穿刺活检病理诊断明晰后，仍必要举办血管造影。这时治疗前的血管造影(最好是DSA)，不只有帮忙临床进一步明晰诊断外，更紧张的目的是：①明晰肝癌供血动脉的发源及变异情形;②相识肝脏双血供(肝动脉、门静脉)血管形态学变化的情形;③相识肝癌引起的血流轮回动力学变化的情形;④拟定参与治疗方案，分配贯注药的量。
对付初度接管治疗的患者，血管造影时必然要仔细造影的挨次，由于肝癌的供血动脉可产生变异。为了不漏失发源变异或年夜概参预的供血动脉，不要只做腹腔动脉或超选择肝动脉造影。应先作肠系膜上动脉、腹腔动脉、膈动脉造影，按照造影的必要再做超选择的供血动脉造影。
肝癌引起较着的血流轮回动力学的变化，门脉血回流受阻，门脉显影时刻较着延迟。是以在作间接门造影时、设置造影时刻时应响应延迟，继承曝光20秒摆布。肝动脉超选择造影、曝光时刻10~20秒即可，以表现供血动脉，瘤血管、瘤染色、动-静脉分流的情形。
肝癌DSA的默示(血管造影默示)瞬息万变，剖析肝癌造影默示出时，不只要仔细双血供(肝动脉、门静脉)血管形态学的变化，还要动态不雅察看肝癌所引起的血流轮回动力学的变化情形。
二、双血供血管形态学的变化
肝脏是一个双血供器官，中晚期肝癌首要由肝动脉供血，门脉参预周边部的供血。肝癌不只引起肝动脉形态学的变化(供血动脉增粗、瘤血管、瘤染色、新闻脉分流等)，而且引起门脉血管形态学的变化(瘤栓、压制、推压移位、瘤区门脉不显影、门脉主干耽误显影，不显影等)。在动态不雅察看双血供血管形态学变化的情形下要仔细肝癌的年夜小形态;血供几何;门脉内有无瘤栓;肝动脉-静脉分流的情形。
三、中晚期肝癌引起肝脏血流轮回动力学的变化
中晚期肝癌不只引起双血供血管形态学的变化而且引起血流轮回动力学的变化，首要默示在以下几个方面：
1. 腹腔动脉DSA时肝脏显影的时相产生较着的变化
正常肝脏腹腔动脉DSA时，肝动脉肝内分支显影(称肝动脉期)后，进入肝窦内的造影剂被肝窦内不含造影剂的门脉血(占3/4)所稀释，肝本色不显影。腹腔动脉DSA时，随脾动脉血进入脾脏的造影剂经脾静脉进入门脉及肝内分支，使肝内门脉分支显影(称为肝门脉期)。随门脉血进入肝窦的造影剂被肝窦内不含造影剂的动脉血稀释，但稀释后的造影剂浓度仍能使肝本色显影(称为肝本色期)。脾-门轮回时刻为5～6秒。中晚期肝癌时，腹腔动脉DSA、肝癌供血动脉显影后，瘤本色显影，非瘤区不显影。瘤区门脉不显影，门脉主干显影耽误，或不显影，脾—门轮回时刻较着延迟。
2.动脉、门脉供血比例产生变化
正常肝脏门脉血供占3/4，而肝动脉仅占1/4，是以肝动脉<脾动脉。肝癌时，肝动脉较着增粗，肝动脉≥脾动脉。腹腔动脉造影时，瘤区因为动脉血供增年夜而呈现瘤染色等。
3.血流标的目的产生变化
正常肝脏、肝动脉血进入肝窦，搜集落后入肝静脉，流入右心房。肝癌可引起肝动脉血流标的目的的变化，肝动脉血向静脉分流(肝动脉—肝静脉分流、肝动脉—下腔静脉分流、肝动脉—门分流)。在瘤区产生肝动脉—门静脉分流时，四周门脉分支显影，乃至逆流使门脉主干、脾静脉、肠系膜上、下静脉逆行显影。
