中医诊断之辨证与病案

时间:2010-04-10 |来源:三九中医药网 收集整理


    辨证

    辨证论治是中医学的核心,也是中医治病的根基要领。辨证与论治是两个慎密亲昵相联的轨范,辨证是论治的条件,辨证为论治供应依据,要有效地治疗疾病,就要有一个精确的辨证。所谓辨证便是运用中医基本理论常识,尤其是四诊八纲及各类辨证要领,对疾病的临床默示举办剖析、对照、综合,从而展现疾病本质的历程。那末,在辨证中要仔细哪些题目呢?

    ◆ 辨首要症状

    疾病的临床默示是由一个个详细的症状组成的,在这些众多的症状中有的具有定性意义,有的具有定位意义,有的反友八疾病的本质,有的反友八疾病的首要抵牾。辨首要症状便是环绕对这些主症的鉴识,明晰疾病的本质,为治疗供应依据。

    如发烧是外感热病的首要症状,差此外热型代表了差此外病证。以六经辨证为例,发烧恶寒是病在太阳,往来寒热是病在少阳,但热不寒是病在阳明,无热恶寒是病在少阴,潮热是阳明腑实证。经由过程对热型的鉴识就可明晰是什么病。要是进一步对伴有症状的鉴识可以明晰疾病的证型,如发烧恶寒伴有无汗、脉浮紧的是太阳病伤寒证,伴有汗出、脉浮缓者是太阳病中风证,但热不寒伴年夜汗出、年夜烦渴、脉洪年夜的是阳明经证,潮热伴心烦、谵语、便秘、腹满硬痛、脉沉实的是阳明腑证。是以,环绕首要症状辨证诟谇常紧张的要领。

    ◆ 辨疾病的成长厘革

    每一种疾病都有产天生长的规律,从疾病的产生到病愈,可以经由差此外阶段,整个历程是一直厘革着的。同一种疾病因为病邪性子、患者体质及治疗的差别,在各个时代可以有差此外默示。这就要求年夜夫要用动态的不雅概念去不雅察看病人的临床默示。如卫分证、气分证、营分证、血分证是温病四个差别阶段的差别证型,回响反映了温病产天生长的历程。临床上碰着温病的患者,要思量到有上述四个阶段传变的年夜概性,还要思量到有不循一样寻常规律传变的年夜概,如卫分证虽有“温邪上受,起主犯肺”的一样寻常传变规律,也有“逆传心包”的希罕传变。而《伤寒论》的六经传变中,既有按一样寻常成长规律的循经传,也有不按一样寻常规律的越经传,更有合病、并病的呈现。也便是说既要相识疾病产天生长的一样寻常规律,又要知常达变。这样就能触类旁通,从而立于不败之地。

    ◆ 辨病机

    《伤寒论》曰:“不美观其脉证,知犯何逆,随证治之。”要求年夜夫在辨证中审证求因.辨明病机为治疗供应依据。中医学有同病异治,异病同治的要领,其中辨病机起了至关紧张的浸染。不异的临床默示可以有差此外病机,如咳喘一证,既可所以外邪犯肺所致,也可以由肾不纳气引起。其治疗要领显然就不一样,前者必要祛邪宣肺,后者则必要益肾摄纳。差此外病证可以有不异的病机,如脱肛与子宫下垂是两种差此外病证,但要是其病机均是中气下陷的话,就都可以用补中益气的要领治疗。中医学夸大“治病必求于因”,辨病机是紧张的一环。

    ◆ 辨邪正斗争形势

    邪之所凑,其气必虚,留而不去乃成病。邪正斗争是贯穿于疾病产天生长全历程的。如病邪盛,正气具有抗邪手段坝U默示为实证。要是病邪盛,正气抗邪手段不敷,则默示为邪盛正虚。如病邪已减弱,正气抗邪手段也在衰退,这时就默示为正虚邪恋。要是病邪已尽,而正气亦受损,则是邪去正虚。邪正斗争的形势,可以经由过程临床症状、体征默示为多种证候。

    临床要辨明邪正斗争的形势,相识疾病的成长趋势,采纳积极的法子,促使疾病向好的方面成长。

    ◆ 八纲辨证与其他辨证要领的运用

    八纲是辨证的总纲。只管疾病的临床默示是错综庞年夜的,但都可以用八纲来剖析和归纳。如疾病的种别,可分为阴证与阳证;病位的深浅,可分为表证与里证;疾病的性子,可分为寒证与热证;正邪的隆替,可分为虚证与实证。但它只是一种剖析疾病共性的要领,远远不能表达脏腑经络受邪往后的病理厘革。这就必要运用其他辨证要领.并使两者联络起来,才华完备地回响反映疾病的病理厘革。如黄疸一证,后裔分为阳黄与阴黄,以八纲辨证,阳黄属里热实证,阴黄一样寻常以为属里虚寒证。但这不能回响反映疾病的本质,还须联络脏腑辨证来剖析其本质。按脏腑辨证,阳黄属肝胆湿热,而阴黄属肝怯怯乔乔湿,这样方为周全。因而临床辨证要矫捷把握,按照病证选择辨证要领,更要多种辨证要领连系运用,完备精确地展现疾病的病理厘革。

    ◆ 外感病与杂病的辨证

    从广义上讲疾病分为外感病与杂病两年夜类,合用于外感病的辨证要领有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、病邪辨证等。合用于杂病的辨证要领有脏腑辨证、气血津液辨证、经络辨证等。但悉数的辨证要领可联络运用,即外感病的辨证要领也可用于杂病,杂病的辨证要领也可用于外感病.不必截然疏散。外感病辨邪正斗争形势为主,但要仔细差别辨证要领中证型异同的区别。如六经辨证中的阳明病,在卫气营血辨证中属气分证.在三焦辨证中属中焦证,体例会并通顺贯通意会。杂病辨证在辩邪正斗争的同时,要看重脏腑阴阳隆替的鉴识,要联络气血津液辨证、病邪辨证等辨证要领,找出阴阳偏盛偏衰的首要方面,为调解阴阳的隆替供应依据。

    病案

    病案,古代称“诊籍”,又称“脉案”,今朝称“医案”,是年夜夫治疗疾病的客不美观记录。病案记录了病人的注重病情,包孕现病史、已往史、眷属史,以及辨证、诊断、治疗的全历程。是复诊、转诊或谈判病例的原始资料,也是统计疾病与研究疾病的紧张资料。而且照样措置赏罚赏罚医疗纠缠的紧张依据。

    病案积厚流光,《史记·扁鹊仓公列传》中记实的仓公二十多个病案,是现存最早的病案。这些病案记录了病情、诊断依据、治疗经由以及功效、为今人留下了贵重的资料。往后历代医家非凡很是正视病案的记录,从而使历代医家的临床经历得以糊口生涯生存下来,成为中医学的贵重遗产之一。

    ◆ 病案内容

    按照中医学辨证论治的精神,病案的内容应以四诊、辨证、立法、处方用药等为重点部分。

    1.四诊部分 应把望、闻、问、切所网络的资料,详细如实地记录下来,这些资料是辨证诊断的依据。要长于捉住病人的首要症状,有重点、有体系的记录,休止主次不分,轻重不分。对付一些有希罕意义的阴性症状或体征也要记录,以解除其他疾病的年夜概性。

    2.辨证部分 将四诊网络得来的资料,举办剖析、对照、综合,指出疾病的病因病机,涉及的脏腑经络,阴阳虚实隆替等,进一步辨明属何病何证,须要时还当与相似病证作分辩,为治疗供应依据。

    3.立法部分 按照辨证得出的结论,进一步提出治法。立法必需与辨证结论相切合,病证有主次,或有兼证者,立法也要主次理解,务必与辨证丝丝入扣,为处方用药设立建设法例。

    4.处方用药部分 按照设立建设的治疗法例,进一步明晰用何方治疗,或以某方为主加减治疗,或用针灸、按摩等要领治疗。丹方可以成方加减,也可自己组方,拟定新方。并写上每一味药物及剂量,先煎或后下等煎服法。用针灸治疗的要写明穴位,用按摩治疗的要写明伎俩。上述四个部分,务必做到理、法、方、药意会。

    ◆ 病案要求

    1.誊写病案立场要当真,内容要精确,时刻要实时。住院病案要在规按时刻内完成,门诊病案必需当时完成。

    2.临床默示的形貌要详细注重,内容要完备,精辟,重点凸起,主次理解,条理清晰。

    3.笔墨要畅通,笔迹要划定礼貌,不得涂改、挖补、剪贴,一致要用钢笔誊写。

    4.要浮现中医理法方药的同等性,中医术语的表述必然要类型,要切合辨证论治的精神。

    5.病案结束时,年夜夫必然要签全名,以示认真。

    ◆ 病案名目

    住院病案
    住院号:
    姓名 性别
    春秋 婚否
    平易近族 籍贯
    职业 事项单位
    家庭住址 入院日期
    病史陈嗣魅者 病史征求时刻
    发病节气 家眷姓名

    1.问诊

    (1)主诉:用简炼的笔墨,记录病人自觉最疾苦的一个或几个症状,及其部位、性子、特点、时刻等。

    (2)现病史:注重记录本次发病的时刻、诱因、首要临床默示,伴有的其他症状,治疗经由及尝试室搜检功效等。

    (3)既往史:记录以往染病情形。

    (4)个人私家史:个人私家的癖好、喜恶、栖身前提、妇女还应记录月经、婚育情形。

    (5)家眷史:家眷成员中的康健情形及已故成员的衰亡缘故起因。

    2.望诊 记录神态、气色、形态、舌象、发泽、渗出物等状态。

    3.闻诊 记录听到的非常声音与嗅到的非常气息等。

    4.切诊 记录脉象、皮肤的温度、压痛,触摸到的肿块,水肿压痕等。

    5.专科所做的搜检 如外科、妇科等所作的希罕搜检。

    6.辨证论治

    (1)中医辨证之依据。

    (2)剖析病因病机。

    (3)治疗原则与根基方药,或其他治法,如针灸、按摩等。

    (4)照顾护士等医嘱。

    7.诊断

    病证名(或兼夹证)。

    年夜夫署名(全名):

    年 月 日 时

    8.住院病程录 天天记录患者的病情与治疗,包孕病情的厘革以及辨证论治的改观。

    门诊病案门诊号:

    姓名 性别 春秋 职业 事项单位 就诊时刻
    问诊:
    主诉:

    病史:

    望、闻、切诊:

    辨证剖析:

    诊断;(病名后的括号内写证型)治法:

    方药:(方名、药物及剂量) 医嘱:

    年夜夫署名(全名):

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