关键词：中医诊断学 表实证 观念 称谓
世界高档医药院校(5版)讲义《中医诊断学》将八纲辨证中的“表实证”观念注释为：“外邪侵袭，阳气集于肌表，正邪斗争，腠理密闭所呈现的证候。其临床默示，除有表证症状外，以无汗、头身痛楚悲伤、脉浮紧为特点。多见于外感寒邪的表寒证。”［而活着界平常高档教诲中医药类筹划(6版)讲义《中医诊断学》对此未做明晰评释。］作者以为：这种不雅概念显然是指张仲景《伤寒论》中麻黄汤所主治的外感风寒“表实证”而言，与八纲辨证中的“表实证”观念截然差别，不成相提并论，故今造次提出，以与同仁商讨。
在《伤寒论》中，伤寒太阳经证有二：一因此恶寒发烧，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧为主证；一因此发烧，汗出，头痛，恶风，或鼻鸣干呕，舌苔薄白，脉浮缓为主证。前者以风寒外侵，腠理闭塞，脉道紧缩拘急之无汗，脉浮紧为特性，而称为“表实证”；后者以风邪外侵，腠理松散，脉道废弛之汗出，脉浮缓为特性，故响应地将此证称为“表虚证”。分袂用麻黄汤和桂枝汤治疗。实际上这“表实”、“表虚”只是一个相对的观念。即从病机来看，二证腠理闭塞与腠理松散；脉道紧缩与脉道废弛是相对的。从症状来看，二证无汗与汗出；脉浮紧与脉浮缓是相对的。故此之“表实”、“表虚”者，只是用以区别外感风寒后呈现的以腠之启闭、汗之有无、脉之紧缓为病理特性的截然差此外二种证候，与八纲邪正隆替之“虚”、“实”无任何接洽。以是，此之“表实证”仅代表外感风寒证中以无汗、脉浮紧为特性的一种证候。
在八纲辨证中，“表里”二纲的辨证，因此病位的浅深为依据的。“虚实”二纲的辨证，因此《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚”之邪正的隆替为依据的。是以，笔者以为：八纲辨证之“表实证”，应以上述二者为根基辨证依据，即从病位来说浅在肌表，从邪正的隆替来说，属邪气盛实。以是，只要切合这二个方面，即外邪盛实于表的各类病证，均应属于八纲辨证之“表实证”范畴。然需夸大，此之盛实于表之“外邪”，既包孕风寒，亦包孕风热、风湿等各类外来邪气。是以，八纲辨证之“表实证”的观念可概括为：“六淫之邪外侵，邪气盛实于表所致的各类病证。”正如《景岳全书·虚实篇》：“表拭魅者，或为发烧，或为身痛，或为恶热掀衣，或为恶寒鼓栗。寒束于表者，无汗；火盛于表者，有疡。走注而红痛者，知营卫之有热；拘急而酸痛者，知经络之有寒。”
以是，《伤寒论》之“表实证”与八纲辨证之“表实证”，虽字面不异，但其含义有天渊之别，不成望文生义，将二者视同一致，更不成彼此庖代，使辨证误入比方途。而活着界高档医药院校(5版)《中医诊断学》讲义中将《伤寒论》之表实证混迹于八纲辨证，庖代八纲辨证之“表实证”，显然有悖于八纲辨证的根基精神，故笔者以为此观念不当。同时，为更正这种张冠李戴的征象，使八纲辨证中的“表实证”观念名副着实，故提议将其观念校勘为：六淫之邪外侵，邪气盛实于表所致的各类病证，均属八纲辨证之“表实证”范畴。
同时还须指出，以上二种表实证既有本质的区别，亦有必然的接洽，为浮现二者的这些相关，笔者提议可授与以下二种称谓。其一：《伤寒论》中之表实证代表伤寒太阳经病中的一种证候；八纲辨证中之表实证代表外感表邪而呈现的多种证候。可将前者称为“伤寒表实证”；后者称为“八纲表实证”。其二：八纲表实证为“外邪入侵，邪盛于表”之多种证候，其中包孕伤寒表实证，而伤寒表实证仅属八纲表实证中的一种证型。故二者有广义和狭义的相关，笔者提议亦可将八纲表实证称为“广义表实证”，伤寒表实证称为“狭义表实证”。
总之，以上二种差此外称谓，其意义在于既能丰裕浮现二者的显着区别，又能浮现二者之间客不美观的内在接洽，从而使学者战胜望文生义，囫囵吞枣的破绽，对付精确理解?理睬，周全了解这二种表实证本质与相关有着非凡很是紧张的意义。
焦作市中医药黉舍(河南，454000) 崔连有
