疔
疔是指发病迅速而且伤害性较年夜的急性传染性疾病，多产生在颜面和伯仲等处。若措置赏罚赏罚欠妥，发于颜面者易引起走黄危证而危及生命，发于伯仲者则可损筋伤骨而影响成果。孙思邈《备急千金要方·疔肿》云：“初起必先痒后痛，先寒后热，热定则寒，多四肢綦重沉重，头痛，心惊目炫，若年夜重者，则呕逆，呕逆难治；……经五六日不瘥，眼中见火，神昏口干。心烦即作古也。”陈实功《外科正宗·疔疮论》云：“夫疗疮者，乃外科迅速之病也。有朝发夕作古，随发随作古……”疗的领域很广，包孕西医的疖、痈、坏疽的一部分，皮肤炭疽及急性淋巴管炎。是以名称繁多，证因各异，根据发病部位和性子差别，分为颜面部疔疮、伯仲部疗疮、红丝疔、烂疗、疫疔五种。
颜面部疔疮
颜面部疔疮是指产生在颜面部的急性化脓性疾病。相称于颜面部疖、痈。其特性是疮形如粟，结实根深，状如钉丁之状。该病病情厘革迅速，易成走黄危证。颜面部疗疮因为产生部位差别，名称各异。如生在眉心的，叫眉心疔；生在眼胞的，叫跟胞疔；生在鼻部的，叫鼻疔；生在迎喷香穴的叫迎喷香疗；生在人中的，叫人中疗；生在人中两旁的，叫虎须疗；生在吵嘴的，叫锁口疔；生在唇部的，叫唇疗；生在颏部的，叫承浆疔；生在地角穴的，叫地角疗等。
[病因病机]
本病总以火热之毒为患，常见有下列两种缘故起因。
1．感应熏染火热毒邪，蕴结肌肤：感应熏染火热之气，或因昆虫咬伤，或因抓破染毒，毒邪蕴蒸肌肤，甚至经络隔绝、气血呆滞而本钱病。
2．脏腑蕴热，火毒结聚：七情内伤，气郁化火，火炽成毒，或恣食膏粱鲜味、醇酒炙博，损伤脾胃，运化反常，脏腑蕴热，发越于外，火毒结聚于肌肤而发为本病。
头面乃诸阳之首，火毒蕴结于此，则回响强烈，厘革迅速，如不实时治疗或措置赏罚赏罚欠妥，毒邪易于扩散，有引起走黄的伤害。
[诊断]
多发于唇、鼻、眉、颧等处。
初起在颜面部的某处皮肤上突起一粟米样脓头，或痒或麻，逐步红肿热痛，肿胀领域在3—6cm摆布，根深结实，状如钉丁。重者可伴恶寒发烧。约5—7天，肿势徐徐增年夜，附近浸润较着，痛楚悲伤加剧，脓头破溃。此时可伴发烧口渴、便秘、溲赤。约7一10天，顶高根软溃脓，脓栓（疔根）随脓外出，随之肿消痛止，身热减退而愈。
凡颜面部疔疮，症见顶陷色黑无脓，附近皮肤暗红，肿势扩散，失踪去护场，甚至头面耳项俱肿，伴壮热浮躁，神昏谵语，胁痛气急，舌红绛，苔黄燥，脉洪数等症状，此乃疗毒有越出范围领域之象，是为走黄。
救援搜检：血白细胞总数及中性粒细胞增高。症状主要者应做血细菌作育。
[分辩诊断]
一、疖突起根浅，肿势限局，无较着根脚，一样寻常无满身症状。
二、有头疽初起即有粟粒样脓头，脓头徐徐增多，溃后呈蜂窝状，红肿领域常赶过9—12cm；多产生于项背部；成长迟缓，病程较长。
三、疫疔初起皮肤患处为一小片红斑丘疹，痒而不痛，其后四周迅速肿胀，中间呈暗赤色或玄色坏作古，坏作古四周有成群灰绿色小水疱，形如脐凹，很像种的牛痘；并有主要的满身症状；具有熏染性；从事畜牧颐魅者发病为多。
[辨证论治]
一、内治法
（一）热毒蕴结疮形如粟粒，或痒或麻，可见红肿热痛，肿胀领域3—6cm，顶高根深结实；伴恶寒发烧；舌红，苔黄，脉数。
辨证剖析：感应熏染火热之邪，热毒蕴于肌肤，甚至营卫反面，经络隔绝，气血呆滞；气不通则肿，血不通则痛；火为阳邪，性热而色赤，故皮色红而灼热；毒邪炽盛，与正气相搏，故伴恶寒发烧；舌红、苔黄、脉数为热毒蕴结之象。
治法：清热解毒。
方药：五味消毒饮加减。恶寒发烧者，加蟾酥丸3粒，吞服；毒盛肿甚者，加年夜青叶，重用黄连。
（二）火毒炽盛疔肿增年夜，附近浸润较着，痛楚悲伤加剧，呈现脓头；伴发烧口渴，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉数。
辨证剖析：火毒炽盛，邪热鸱张，故肿胀浸润较着，痛楚悲伤加剧，脓头呈现；热毒内结，耗伤津液，故见口渴、便秘、溲赤；舌红、苔黄、脉数为热象。
治法：泻火解毒。
方药：黄连解毒汤加减。若壮热口渴者，加生石膏、知母清热泻火；年夜便秘结者，加生年夜黄泻热通腑。
二、外治法
初起箍围消肿，用玉器散以金银花露或水调敷，或千捶膏盖贴。
脓成则提脓去腐，用九一丹、八二丹撤于疮顶部，再用玉器膏或千捶膏敷贴。若脓出不畅，用药线引流；若脓已成熟，中间已软，有颠簸感时，应切开排脓。
脓尽宜生肌收口，用生肌散、太乙膏或红油膏盖贴。
[防备与调摄]
1．寻常不要过食膏粱鲜味。
2．满身症状较着者，宜卧床歇息。
3．产生在口唇附近“伤害三角区。者，切忌挤压碰撞，以防“走黄”。
4．忌内服发散药，忌灸法，忌食烟酒、辛辣、鱼腥等物，忌房事和愤慨。
伯仲部疔疮
伯仲部疗疮是指产生于伯仲部的急性化脓性疾患。因为发病部位、形态及预后差别，而有多种病名。生于指头顶端者，叫蛇头疔；生于指甲四周者，叫沿爪疗；发于指甲旁的，叫蛇眼疔：生于甲后者，叫蛇背疗；生于手指螺纹的，叫螺疗；生于手指骨节间的，叫蛀节疔；一指通肿者，叫泥鳅疔；生于指中节前，肿如鱼肚者，叫鱼肚疔或蛇腹疔；生于手掌中央者，叫托盘疔；生在足掌中央者，叫足底疗。临床较为常见的有蛇眼疗、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疗等，分袂相称于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、手指化脓性腱鞘炎、掌中心隙传染等。本病若治疗失踪误，轻易损伤筋骨，继而影响伯仲成果。
[病因病机]
由火毒蕴结，血凝毒滞，经络隔绝，热胜肉腐而成。其诱因常为外伤，如针尖、竹、木、鱼骨刺伤或昆虫咬伤等，传染毒气；内因脏腑蕴热积蓄，两邪相搏，阻于皮肉之间，甚至气血呆滞，经络隔绝而发病。
[诊断]
一、蛇眼疗初起多范围于手指甲一侧边沿的近端处，有稍微的红肿痛楚悲伤，一样寻常2—3天即成脓。如不实时治疗，可伸张到对侧形成指甲四周炎；若脓液侵入指甲下，可形成指甲下脓肿，此时指甲不和上可透现出黄色或灰白色的脓液储蓄堆集暗影，造成指甲溃空或有胬肉凸起。
二、蛇头疔初起指端觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热痛楚悲伤，有的红肿较着，有的红肿不较着，随后肿势徐徐扩年夜，手指末节呈蛇头状肿胀，红热较着。成脓时有强烈的跳痛，患肢下垂时痛楚悲伤愈甚，局部触痛较着，每每影响就寝和食欲。常伴恶寒、发烧、头痛、满身不适等症状。一样寻常10一14天成脓。溃后脓出黄稠，徐徐肿消痛止，趋向病愈。若措置赏罚赏罚不实时，任其自溃，溃后脓出臭秽，历久不尽，余肿不消，多为损骨现象。
三、蛇腹疔整个患指红肿，呈圆柱状，形似小红萝卜，皮肤发红而灼烁，要害环节轻堕愚昧，不能舒展，手指做任何勾当均会引起强烈痛楚悲伤。约7—10天成脓。因指腹部皮肤坚厚。不易测出颠簸感，也难以自行溃破。溃后脓出黄稠，症状徐徐减轻，约2周摆布愈合。如损伤筋脉，则愈合迟缓，并影响手指的勾当成果。
四、托盘疔患侧手掌肿胀高突，失踪去心理凹陷，形如托盘之状，手背肿胀常常更为较着，乃至延及手臂，痛楚悲伤强烈。伴恶寒、发烧、纳差等症状。约2周摆布成脓。因手掌皮肤坚实，虽已成脓，但不易向外穿透，可向四周伸张，损伤筋骨。
救援搜检：血白细胞总数及中性粒细胞可较着增高。X线摄片搜检可确定有无作古骨。
[分辩诊断]
类丹毒与手指部疔疮相分辩。发病前多有猪骨、鱼骨刺等刺伤皮肤，或有损坏皮肤打仗猪肉、鱼虾史。红肿不如疗疮较着，常默示为游走性的红紫色斑片，一样寻常不化脓。
[辨证论治]
一、内治法
（一）火毒蕴效果部掀热痛楚悲伤、肿胀、麻痹作痒；伴恶寒发烧、周身不适等症；舌红，苔黄，脉弦数。
辨证剖析：火毒炽盛，蕴结于肌肤，甚至局部气血呆滞，经络隔绝，故锨红肿胀痛楚悲伤；火毒蕴结，与正气相搏，故伴恶寒发烧、周身不适；舌红、苔黄、脉数均为火毒蕴结之象。
治法：清热解毒。
方药：五味消毒饮或黄连解毒汤加减。
（二）脓毒蕴结患处肿势增年夜，红肿显着，痛楚悲伤强烈如鸡啄，患部中软而应指，成果受限；伴恶寒发烧，食少纳呆，年夜便秘结，小便黄；舌红，苔黄，脉数。
辨证剖析：热毒之邪蕴积，热胜则肉腐而酿化为脓，故患处红肿显着，痛楚悲伤强烈，按之应指；热毒壅积，故恶寒发烧、便结溲赤；舌红、苔黄、脉数均为热盛之象。
治法：清热解毒透脓。
方药：五味消毒饮合透脓散加减。
二、外治法
（一）初期用金黄膏外敷。蛇眼疗可用10％黄柏溶液湿敷。蛇头疔可用鲜猪胆1枚套住患指，逐日1次。
（二）成脓期脓成应切开排脓，一样寻常应尽年夜概循经切开，按照染病部位差别，而选择差此外暗语。
蛇眼疔宜用刀尖沿甲旁切开排脓。如指甲四周有脓，应在甲根两侧近端各作一暗语，并用一横暗语将其毗邻起来。甲下积脓应切除部分指甲，重者如指甲溃空，必要撤废整个指甲。蛇头疔有脓后应赶早切开，在指掌侧面作一纵形暗语，贯穿指端直至对侧，贯串毗邻引流。
蛇腹疔应在手指侧面作纵形暗语，其长度不得逾越上下指要害环节面。托盘疔应依掌横纹切开，暗语应充足年夜，以贯串毗邻引流畅达。切开后，可用药线蘸八二丹或九一丹插入疮口，外敷金黄膏或红油膏。
（三）收口期脓尽用生肌散、白玉膏外敷。若胬肉高突、疮口难愈者，修剪胬肉后，用平胬丹外敷。若靡烂肿胀，久不收口，是为损骨，可用2％一10％的黄柏溶液浸泡患指，逐日l一2次，每次10—20分钟。如有作古骨存在，用镊子钳出作古骨或整节指骨，方可愈合。
[防备与调摄]
1．手部易受外伤，寻常应仔细劳动掩护。
2．患肢忌肃肃物，以三角巾悬吊坚贞。生于手掌部者，宜手背向上，使脓毒轻易渗出。
3．愈后影响手指屈伸成果者，应早期加强成果磨炼。
烂疔
烂疔是一种发于皮肉之间，易于腐臭，病势阴险的急性熏染性疾病。《备急千金要方》云：“烂疔其状色稍黑，有白瘢，疮中溃有脓水流出，疮形年夜小如匙面。”《诸病源候论·丁疮候》云：“亦有肉突起，如鱼眼之状，赤黑，悲凄砭骨，久结皆变至烂成疮，疮下深孔如年夜针穿之状……令人恶寒，四肢强痛，……一二日疮形便变焦玄色，肿年夜光起，根硬强，全不得近……”本病多见于农平易近和士兵，发病者有伯仲等部位的创伤和泥土脏物等打仗史，发病急骤，皮肉失利，腐臭卸脱，轻易合并走黄，危及生命。相称于西医的气性坏疽。
[病因病机]
多因皮肉损坏，打仗湿润泥土，传染希罕毒气，加之湿热火毒内蕴，甚至毒凝肌肤，气血呆滞，热胜肉腐而成。湿热火毒炽盛，热胜肉腐，毒气满盈，则易并发走黄之症。
[诊断]
本病好发于四肢袒露部位，常有外伤史，伤口深且常混合湿润泥土。
暗藏期一样寻常为l一4天，最短为6—8小时。
初起患肢有綦重沉重、包扎过紧感，继则呈现“胀裂样”痛楚悲伤，四肢皮肤高度水肿，求助灼烁，按之凹陷，不能即起，肿胀迅速，伸张成片，状如丹毒，皮肤呈灰白，或棕黄，或如紫铜色。l一2天后，肿胀痛楚悲伤强烈，皮肤上呈现良多含暗赤色液体的小水疱，储蓄堆集融合成数个洪水疱。疮面略带凹陷，形如匙面，按之局部有握雪音。溃后有浅棕色湿浊淡薄脓水，混杂气泡，气息臭秽。从此，腐肉年夜片脱落，疮口较年夜。
初起即伴有高热（40℃以上），寒噤，头痛，呕恶，浮躁，十分疲钝，年夜量汗出，食欲不振，年夜便秘结，小便短赤；甚或神昏谵语，面青唇白，四肢厥冷，黄疽，是为走黄之现象，可危及生命。
救援搜检：血白细胞总数可增高至15X10的9次方每L一20X10的9次方每L以上，血红细胞数及血红蛋，白含量较着低于正常，并可呈举办性降落。局部脓液涂片搜检和细菌作育可发明革兰氏阳性；梭状芽胞杆菌和年夜量红、白细胞。X线搜检见气泡暗影。?
[分辩诊断]
流火常有重复爆发史；局部皮色鲜红，边沿清楚明明；一样寻常无水疱，纵然有也较小，刺破后流出黄水，肉色鲜红；无坏作古征象。
[辨证论治]
一、内治法
（一）湿火蕴结患部灼热肿胀剧痛，皮肤呈现水疱或年夜疱，疮面皮肉腐臭，有浅棕色污浊脓水溢出，臭秽，混有气泡；伴寒噤高热，胸闷呕恶，头身痛楚悲伤，纳差；舌红，苔黄，脉滑数。
辨证剖析：因为创口染毒，内有湿热蕴结，甚至湿热火毒聚于肌肤，经络梗阻，气血呆滞，故肿胀痛楚悲伤；湿毒壅积，故有洪水疱；热毒炽盛，正邪剧争，故寒噤高热；热胜肉腐成脓，故疮面腐臭，有污浊脓水溢出；湿热火毒泛溢满身，故胸闷呕恶，头身痛楚悲伤；舌红、苔黄、脉滑数为湿火蕴结之象。
治法：清热解毒，利湿消肿。
方药：黄连解毒汤合革藓渗湿汤加减。
（二）毒人营血寒噤高热，神昏谵语，浮躁不安，气促呃逆，胸闷呕吐，黄疽；局部高度水肿发亮，迅速成暗紫色，间有血疱，肌肉腐臭，气息恶臭；舌红绛，苔黄而干，脉弦滑数。
辨证剖析：毒邪不能节制，正不胜邪，毒不外泄，内人营血，故寒噤高热，气促呃逆，浮躁不安，黄疽：热忧心神，故神昏谵语；热毒炽盛，郁于肌肤，腐坏肌肉，故见局部高度水肿，色暗紫，间有血疱，肌肉腐臭，气息恶臭；舌质红绛、苔黄而干、脉弦滑数皆为热毒人于营血，阴血吃亏之象。
治法：清营凉血解毒。
方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。神昏谵语者，加服安宫牛黄丸2粒，分2次化服；或紫雪丹4．5g，或紫雪散4．5g，分3次吞服。
二、外治法
（一）初起用玉器膏或金黄膏外敷。如皮色紫黑，加用蟾酥合剂。
（二）腐肉与正常构造分界较着时，改用蟾酥合剂或五五丹。
（三）腐肉脱净，四周肿势渐退，肉色鲜红者，改用生肌散、生肌玉红膏外敷。
[其他疗法]
一、年夜剂量应用青霉素（1硼00万单位／日）和四环素（2克／日）。对青霉素过敏者，可改用红霉素，逐日1．5—1．88，静脉滴注。
二、高压氧疗法。
三、加强满身撑持疗法，改进患者满身情形。
四、手术疗法。一旦诊断明晰，理当即施行手术，在不用止血带下举办多处纵形切开，切除已无活力的肌肉构造，彻底断根异物、碎骨片，直到具有正常颜色、弹性和能流出希奇血的肌肉为止。并用年夜量过氧化氢溶液或高锰酸钾溶液纱布松填，或用上述初起外治法药物，通俗改换敷料。
[防备与调摄]
1．本病具有熏染性，应对患者举办间断中断。局部所用敷料宜点火，所用东西宜彻底消毒。
2．对传染主要的伤口，打针多价气性坏疽抗毒血清，一样寻常用1万单位肌注或皮下打针；赶过24小时，剂量最年夜可增进2—3倍。打针前作过敏试验。
3．对污染伤口或战伤创口，应实时举办彻底清创，洞开伤口，不予缝合，贯串毗邻引流畅达，休止包扎过紧。
疫疔
疫疗是皮肤打仗疫畜染毒而生的一种希罕疗疮，具有熏染性，又称为“鱼脐疗”、“紫燕疔”。其特点是初起如虫叮水疱，很快干涸坏作古如脐凹，满身症状较着，有熏染性，职业性，或泞发走黄。《证治绳尺》云：“若因剥割疫作古牛马猪羊，瞀闷身冷，遍体具有紫疱；疫疔也。”本病多见于从事畜牧颐魅者。相称于西医的皮肤炭疽。
[病因病机]
因为传染疫畜之毒，阻于皮肤之间，甚至气血呆滞，毒邪蕴结而成。疫毒内传脏腑则致走黄。
[诊断]
多见于畜牧业．屠宰或外相制革等事项者，有打仗疫畜之病史：一样寻常在1—3天后发病。初起发痒，继则呈现赤色斑丘疹，单发或多发，奇痒不痛，伴稍微身热：第2天顶部变成水疱，内有淡黄色液体，四周肿胀掀热。第3—4天，水疱干燥形成暗赤色或玄色坏作古，并在坏作古区四周再发成群绿色小水疱，疮形如脐凹，近似牛痘为其特性：同时事部肿势散漫增剧，软绵无根，并有核肿年夜。伴有发烧，头痛骨楚，周身不适等症状。
10一14天后，如中间腐肉与正常皮肉起头疏散，或流出少量脓水，附近肿势日趋范围，身热渐退者，为顺证．往后坏作古构造逐步脱落，约3—4周病愈。若局部肿势接连成长，伴高热神昏，痰鸣喘急，身冷脉细者，为并发走黄之象。
救援搜检：血液作育或疱液涂片作育可发明革兰氏阳性炭疽杆菌。
[分辩诊断]
一、颜面部疔疮疮形如粟，有脓栓，结实根深，锨热痛楚悲伤；无水疱及鱼脐现象，色不黑；无疫畜打仗史。
二、丹毒皮色鲜红，色如涂丹，边沿清楚明明；若有水疱也无鱼脐征；常有重复爆发史。
[辨证论治]
一、内治法参照“颜面部疔疮”。另内服蟾酥丸6粒，分2次吞服。
二、外治法初起用玉露膏掺蟾酥合剂；腐肉未脱，掺10％蟾酥合剂或五五丹；腐脱复活，掺生肌散。
[其他疗法]
抗生素治疗青霉素为首选，逐日160万单位至320万单位，分次肌注；或四环素，逐日2g，分次口服，疗程为7—10天。
[防备与调摄]
1．间断中断患者，病人所用敷料均应焚毁，所用东西必需严厉消毒：
2．加强屠宰打点，赶早发明病畜，予以间断中断或杀作古。作古畜须深埋或焚毁。
3．疫疗患者打仗过的外相，应举办严厉消毒，风行区对牲口举办防备打针。
4．制造皮革和加工羊毛工人，在事项时应该用橡皮手套、口罩及臣巾掩护。
[结语]
本节分述了颜面部疗疮、手部疗疮、烂疗、疫疗的病因病机及其证治。疗疮相称于颜面部、手部的急性化脓性传染及部分希罕传染，是一种发病迅速而伤害性较年夜的疾病。其总的治疗原则是清热解毒，常用五味消毒饮、黄连解毒汤加减。若措置赏罚赏罚欠妥，易发走黄或损筋伤骨。
