风湿病相称于中医的痹证、“阳气少、阴气多”是风湿病产生的内因;风、寒、湿三邪的入侵是风湿病产生和成长的外因。
风湿病,是一种重复爆发的急、慢性胶原构造炎症,以心脏及要害环节受累最为显着、本病相称于中医的痹证、“阳气少、阴气多”是风湿病产生的内因;风、寒、湿三邪的入侵是风湿病产生和成长的外因、该病可致肢体、要害环节、肌肉、经络等处产生痛楚悲伤、辛酸、重着、麻痹等、其属风寒湿痹者,《金匮要略》甘草附子汤,麻黄加术汤常可用之。
一、沈济苍方
组成:甘草5克、桂枝9克,附子、白术、当归、芍药各12克。
方解:本方为甘草附子汤加味,其中桂枝祛风通阳,附子温经散寒,白术健脾化湿,甘草和中缓急,用以疏浚经络要害环节,消肿止痛、桂枝与甘草同用,成果助心阳,益心气,加附子奋发心肾阳气,对付防备和治疗风寒湿痹引起的心脏病也有精采的浸染、在甘草附子汤的基本上加当归、芍药,与桂枝相配,可以增强协调营卫和劝导气血的浸染、当归与附子相配,镇痛功能比单用附子强得多。
适应证:风湿病属风寒湿痹者。
加减法:1、风邪偏胜:加防风、2、寒邪偏胜:加重附子的剂量,并加细辛等,以增强温经散寒的力气、3、湿邪偏胜,脉沉细、苔光滑,宜加防己、茯苓等,以增强利水渗湿的浸染。
病案举例张女士,42岁、患风湿性要害环节炎多年,四肢要害环节痛楚悲伤强烈,半年来肩肿痛楚悲伤尤甚,以拳猛击,方觉稍舒、察其舌苔白腻,脉象沉细无力,两手极冷,此为风寒湿三气合而为痹、活血止痛之药固不成少,但寒湿凝结经络,非温经散寒不能开,必桂附同用,甘草附子汤加味治之、处方:北细辛3克,炙甘草5克,川桂枝、片姜黄各9克,炮附子、炒白术、全当归、炒白芍各12克,汉防已15克,稀签草30克,生姜3片、七剂。
复诊时病家喜形于色,所患已十去七八,自觉混身暖和,肩肿痛楚悲伤年夜减,原方去生姜加生米仁30克,并告以勿进冷饮勿近冷水、病家乃欣然回籍,自行治疗
二、叶怡庭方
组成:甘草、附子、白术、桂枝、千年健、钻地风、当归各15克,芍药20克
方解:本方为甘草附子汤加味、甘草“通经脉、利血气”,又能协调桂枝、附子、白术的温燥,使之缓缓阐扬其浸染;附子温阳散寒止痛,能“治寒湿痿痹、拘挛膝痛、不能行步”;桂枝祛风通络,“舒筋脉、开痹涩、利要害环节、去寒湿”,白术健脾燥湿,“治风寒湿痹”、共起温阳散寒、祛风胜湿的浸染、即奋发人身阳气而散寒邪、风湿病每多加害心脏,本方桂枝、附子同用,能温少阴心肾之阳、对付已有意脏病变的患者,能起治疗浸染,而尚未有意脏病变者,有治未病的功能、“痹者闭也”、故于甘草附子汤中插手当归、芍药以和营血,增入千年健、钻地风以强筋骨,祛风湿。
适应证:风湿病属风寒湿痹者。
加减法:1、风胜行痹:加防风,独活,白芷以加强祛风之效、2、寒胜痛痹:应加重温阳散寒的药物,如附子增年夜剂量,并加鹿角、干姜等药、3、湿胜着痹(湿痹,并以着而不移为特点的如:肩凝症、坐臀风、鹤膝风、肾着),加茯苓、泽泻、地龙、4、痹证日久,患者肌肉瘦削、衰弱无力,加党参、黄芪、地黄等。
病案举例刘女士47岁、初诊,时值盛夏,患者就诊时身着严冬厚衣,仍作畏寒之状,面色恍白,下肢浮肿,动作不便、诉半年来,腰背四肢痛楚悲伤痠麻时轻时重,呈游走性,局部肌肤觉冷,得温则痛楚悲伤减,年夜便溏薄,舌润,边沿有齿痕,并有瘀斑,脉沉细而涩、症属脾肾阳虚,表卫不固,风寒湿三气杂至着而为痹,治则:温阳散寒,祛风胜湿,甘草附子汤主之、处方,甘草、附子、桂枝、炒白术、防风、防己、当归、茯苓、泽泻、千年健、钻地风各15克,赤白芍各20克,红花7。5克,七剂。
复诊时已脱棉衣裤,下肢浮肿消散踪,动作精练,要害环节痠痛、畏寒均减、年夜便已成形,脉舌如前,原方接连,七剂。
三诊时迭投温阳化湿,散寒祛风之剂后,要害环节痛楚悲伤痠麻较着减轻,衣服又减而畏寒也轻,舌润苔薄,舌上瘀点徐徐消退,脉尚有涩象,仍以原法、原方加仙灵脾15克,七剂
四、五诊:诸症皆有好转、8月6日方去红花、十四剂。
六诊:要害环节痛楚悲伤麻痹已除,四肢矫捷,步履自若,已脱严冬之衣而着盛夏短袖衬衫,痹证消散踪,再进原方七剂,以资固定。
三、刘春堂方
组成:麻黄、川桂枝、羌活、独活各6克,光杏仁、炒白术、桑枝、宜木瓜各9克,甘草4。5克
方解:麻黄汤辛温发汗以散寒祛风,但治湿症宜微汗而不宜年夜汗,故加白术,既可固表止汗,使发汗而不致过汗,又可使风、寒、湿邪消灭、羌活、独活能祛表里的风湿,木瓜、桑枝舒筋通络、彼此配合,功能显着,是以定名为新加麻黄加术汤。
适应证:急、慢性风湿病,属风寒湿痹者,除热痹外都可应用。
加减法:1、慢性风湿病伴气贫血弱者:加熟地、当归、党参、黄芪各10克、2、慢性风湿病伴肝肾虚者:加川断12克,五茄皮、熟地各10克、3、舌苔白腻,要害环节肿胀较着:加苍术9克。
病案举例王女士,66岁、初诊:发烧(38℃),伴右髋、膝要害环节痛楚悲伤,微有肿胀,勾当欠利,局部冷感,苔白腻,脉缓、风寒湿三邪杂至合而为痹,拟解表祛寒,化湿通络、处方,生麻黄、川桂枝、光杏仁、桑枝各9克,生甘草4。5克,炒白术、川牛膝各12克,羌独活各6克,三剂。
二诊:发烧渐退(37。4℃),右膝要害环节痛楚悲伤肿胀有所改进,勾当较利,再拟前法、处方:生麻黄、川桂枝、羌独活各6克,生甘草4。5克,炒白术12克、光杏仁、防己、姜半夏、桑枝各9克,三剂。
三诊:进新加麻黄加术汤祛风化湿,身热已退,右髋、膝部肿胀痛楚悲伤年夜为减退,勾当已利,苔白脉缓、风湿之邪,痹阻经络,再拟前法,以彻余邪、处方,生麻黄、川桂枝、羌独活各6克,光杏仁、桑枝各9克,炙甘草4。5克,炒白术、川牛膝各12克。