流痰
流痰是产生在骨与要害环节间的慢性化脓性疾病。因其成脓后，可在病变临近或较远的空位处形成脓肿，破溃后脓液淡薄如痰，故绅士痰。《外科医案汇编》云：“痰凝于肌肉、筋骨、骨空之处，无形可征，有血肉可以成脓，即为流痰。”本病的特点是好发于骨与要害环节，病程盼望迟缓，初起不红不热，化脓亦迟，脓水清稀，并夹有败絮样物质，溃后不易收口，易形成窦道，常可损筋伤骨而致残废，乃至危及生命。因本病发病部位差别，尚有良多差别名称。如产生于脊背的，叫龟背痰；产生在腰椎两旁的，叫肾俞虚痰；产生在环跳部的，叫附骨痰；产生在膝部的，叫鹤膝痰；产生在足踝部的，叫穿拐痰；产生在手指骨节的，叫蜣螂蛀等。名称虽异，但其病因、证候和治法及预后根基同等，故统称为流痰。本病相称于西医的骨与要害环节结核。
[病因病机]
多因天赋不敷，肾气不充，骨骼柔滑，或外来损伤，致气血失踪和，风寒痰浊凝结留于筋骨而发病。成人多因劳倦内伤，肾精吃亏，骨骼空虚，正不胜邪，风寒痰浊趁火掠夺，侵袭经隧骨髓而成。总之，本病的形成，天赋不敷，肾亏骼空，是病之本；痰浊凝结，风寒侵袭，或有所损伤，是病之标。本病在成长历程中，其始为寒，其久为热；当其化脓之时，寒化为热，肉腐成脓；后期则阴虚火旺，虚火灼津；又因为脓水淋漓一直，常呈现气血两虚的证候。
[诊断]
多发于儿童与青少年。常可有其他部位的结核病史，尤以肺结核最多。发病部位以脊椎最多，其次为下肢髋、膝、踝要害环节，其次为上肢肩、肘、腕、指等骨要害环节间。一样寻常多单发。
初期：骨内虽有病变，但形状症状不较着，不红不热，也不肿胀，仅觉患处隐约酸痛，继则要害环节勾当窒碍，动则痛楚悲伤加剧，歇息后可减轻。满身症状不较着。
中期：病后半年至1年以上，病变部位逐步肿起，病变临近或较远处形成脓肿，不红不热或微红热。脓熟时，患处皮肤呈现透红一点，按之应指。
后期：溃破之后，疮口流脓清稀，或夹有败絮样物质，久则疮口凹陷，四周皮色紫暗，易形成瘘管，难以收敛。如病在四肢者，则肌肉日渐萎缩；若病变在颈椎、胸椎、腰酌魅者，则四肢强直不遂或瘫痪不用，乃至二便失踪禁。如病久元气不支，食欲减退，则身材日渐瘦削，精神日渐萎顿，或伴有面色无华，形体畏寒，心悸失踪眠，自汗；或伴午后潮热，骨蒸盗汗，咽千口燥，食欲减退；或咳嗽痰血，渐成骨痨，预后较差。如脾胃未败，尚有治愈年夜概。凡病变在年夜要害环节者，治愈率较低；若在小要害环节者，则治愈率较高。
流痰因为发病部位差别，各部位的流痰又有一些希罕的临床默示。
病变在颈椎部者，患者常以手托下颌而呈颈缩俯形之态，其脓肿多呈现于颈部，可引起呼吸或吞咽坚苦。
病变在胸椎部者，背脊骨外突，状如龟背，走路时常以两手支持腰胁，其脓肿多呈现于肾俞临近。
病变在腰椎部者，脊骨凸起不较着，腰部挺起如板状，。步履不便。小儿如患此症，腰部僵直，失踪去正常心理前凸曲线。其脓肿年夜多呈现于少腹、胯间或年夜腿内侧。
病变在髋要害环节部者，患肢要害环节伸屈坚苦，年夜腿、臀部肌肉萎缩，两臀部肌肉不同错误称，可有跛行；患处不痛，痛反在膝部。脓肿可呈此刻髋要害环节临近或年夜腿外侧较远处。
病变在膝要害环节部，可呈现年夜小腿肌肉萎缩，尤以年夜腿肌肉为甚，要害环节肿胀较着，状如鹤膝，患肢逐步不能屈伸。脓肿产生在膝要害环节四周，日久形成脱位或膝内翻或外翻畸形，患肢较正常为短。
病变在踝部，踝要害环节前后外侧先肿胀，继而流窜向内侧，小腿肌肉萎缩，并呈内翻畸形：脓肿呈此刻原发病灶临近。
救援搜检：血白细胞和血红蛋白低落，淋巴细胞数增高；红细胞沉降增快。X线摄片表现，早期滑膜肿胀，骨质松散，有脱钙征象，往后要害环节软骨破损，或有病理性脱位，骨要害环节面较着破损，有作古骨形成。
[分辩诊断]
一、附骨疽年夜多发于长骨干骺端；起病较快；起头即有高热；痛楚悲伤强烈，病变处胖肿，接近要害环节的干骺端有较着叩击痛。
二、流注发于肌肉；无坚贞部位，各处可生；年夜多为多发性；起病较快；痛楚悲伤较轻，成脓较快；溃后易收口。
三、历节风虽也产生在要害环节，日久也可呈现肌肉萎缩，要害环节变形，但初起即有寒热汗出；肢节窜痛无定处，且有多发性要害环节炎病史。
[辨证论治]
一，内治法
（一）阳虚痰凝患部隐约作痛．不红不热，肿胀不显，继而要害环节勾当窒碍，动则痛甚；伴神疲钝力，食欲减退，畏寒肢冷；舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。
辨证剖析：阳气不敷，气血吃亏，风寒痰浊之邪乘虚侵入筋骨，使骨骼气血失踪和，寒痰凝固，瘀阻不通，故患处隐痛，成果勾当窒碍；气血不敷，阳气衰弱，故神疲钝力，畏寒肢冷；舌质淡红、苔薄白、脉沉细无力为阳虚之象。
治法：益肾温经，散寒化痰。
方药：阳和汤加减。
（二）痰化热酿脓局部肿胀较着，肤色转红，脓肿形成，按之应指；身热朝轻暮重；舌质红，苔薄黄、脉弦细数。
辨证剖析：风寒痰湿之邪蕴久化热，热邪蚀骨腐肉而成脓肿；精气不敷，故虽已化热，而呈潮热；舌红、苔薄黄、脉弦细数为阴虚内热之象。
治法：育阴清热，托毒透脓。
方药：托里消毒散加减。
（三）阴虚火旺破溃后流脓淡薄，夹有败絮样物，形成窦道；伴午后潮热，颧红，夜间盗汗，口燥咽干，食欲减退，心悸失踪眠；舌红，少苔，脉细数。
辨证剖析：素体精气吃亏，病后蕴热伤阴，溃后流脓耗伤阴血，皆可致阴液吃亏，阴虚生内热，故见午后潮热，夜间盗汗，口燥咽干；舌红、少苔、脉细数为阴虚火旺之象。
治法：养阴除蒸。
方药：清骨散加减。
二、外治法
初期用回阳玉龙膏外敷，或阳和解凝膏掺黑退消盖贴；成脓期可穿刺抽脓，或切开引流；溃后期用五五丹药线提脓去腐，外敷红油膏，脓尽可用生肌散收口。若形成窦道者，用千金散附在药线上，插入窦道引流化管。
[其他治疗]
一、本病各期五虚象时，可内服鹿角粉，一次3G，或小金片每次4片，或虎挣散每次0．3G，——日2次。
二、抗痨治疗．用雷米封、链霉素、乙胺丁醇等抗痨药物。
三、按照差别病情，授与病灶断根术或要害环节融合术，彻底治疗原发病灶。
[防备与调摄]
1．增进营养，进步自身抵当力。
2．耐久卧床，或并发瘫痪者，应仔细通俗辅佐其调动体位和擦浴，防备褥疮产生。
3．病变以要害环节为主，应限定病变要害环节勾当。凡病变在胸、腰酌魅者，应睡木板床；病变在四肢要害环节者，应用夹板或石膏坚贞，亦可作皮肤牵引，以贯串毗邻成果位置。
4．积极治疗肺结核、肠结核等原发结核病灶，以防备本病产生。
[结语]
流痰相称于西医的骨与要害环节结核病。其特点是：好发于骨与要害环节，初起不红不热．化脓迟钝，脓水清稀并夹有败絮样物，溃后不易收口，易成窦道，常可损筋伤骨而致残废，甚则危及生命。应与附骨疽、流注、历节风相分辩。阳虚痰凝证，治宜益肾温经、散寒化痰，方用阳和汤加减；化热酿脓证，治宜育阴清热、托毒透脓，方用托里消毒散加减；阴虚火旺证，治宜养阴除蒸，方用清骨散加减。
