瘰疬
瘰疬是好发于颈部淋投合的慢性传染性疾病：因其结鹤鞴袍累如贯珠之状，故名瘰疬。《薛氏医案·瘰疬》云：“其候多生于耳前后顼腋间，结聚成核，初觉憎寒发烧，咽项强痛。”《河间六书·瘰疬》云：“夫瘰疬者．经所谓结核是也?或在耳前后；，连及颈颌，下连缺盆，皆为瘰疬，”其特点是多见于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，起病迟缓。初起时结核如豆，皮色不乱，不觉痛楚悲伤，往后徐徐增年夜，并可串生，溃后脓液清稀，夹有败絮样物质，每每此愈弊鞴牛．形成窦道。本病相称于西医的颈部淋投合结核。
[病因病机]
常因情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾，甚至脾失踪健运，痰湿内生，结于颈项而成。日久痰湿化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐成脓，或脓水淋漓，耗伤气血，渐成虚损。亦可因肺肾阴亏，甚至阴亏火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝聚，结聚成核。
[诊断]
好发于颈项及耳前、耳后的一侧或两侧，也有延及颌下、锁骨上及腋窝等处者。
初期：颈部一侧或双侧，结块肿年夜如豆，较硬，无痛楚悲伤，推之勾当，不热不痛，肤似正常。可延及数日不溃。一样寻常无满身症状。
中期：结块徐徐增年夜，与皮肤和四周构造粘连，结块亦可彼此粘连，融合成块，形成不易敦促的结节性肿块。若液化成脓时，皮肤微红，或紫暗发亮，扪之微热，按之有稍微颠簸感。部分患者有低热及食欲不振等满身症状。
后期：液化成脓的结块经切开或自行溃破后，脓液淡薄，或夹有败絮样坏作古构造。疮口呈潜行性空腔，创面肉色灰白，疮口皮色紫暗，久不收敛，可以形成窦道。此时部分患者呈现低热、乏力、头晕、食欲不振、腹胀便溏等症；或呈现盗汗、咳嗽、潮热等症：如脓水转稠，肉芽转成鲜赤色，暗示将收口愈合。
救援搜检：结核菌素试验呈阳性，红细胞沉降可增快。脓液涂片搜检可找到结核杆菌，须要时可作活构造病理搜检，有助于确诊本病。
[分辩诊断]
一、誉核多由头面、口腔等处的疮疖或损坏传染而引起；一样寻常为单个结块肿年夜；好发于颌下、颈部、颏下；发病迅速，压之痛楚悲伤，很少化脓。
二、失踪荣多见于中、老年人；有口腔、鼻咽部的恶性肿瘤，可转移至颈部淋投合；肿块结实如石，凹凸不服，推之坚贞不移；溃破之后如石榴样，血水淋漓；常伴头痛、鼻衄。
[辨证论治]
一、内治法
（一）气滞痰凝聚块肿年夜如豆粒，一个或数个不等。皮色不乱，按之坚硬，推之能动，不热不痛；无较着满身症状；苔腻，脉弦滑。
辨证剖析：情志内伤，肝气不舒，脾失踪健运，痰热内生，随经络循至颈部，痰凝气结而成结块；病在初期，尚未化热，故皮色不乱，不热不痛；苔腻、脉弦滑为气滞痰凝之象。
治法：疏肝养血，健脾化痰。
方药：清闲散合二陈汤加减。
（二）阴虚火旺结块徐徐增年夜，皮肤粘连，皮色暗红；满身见潮热、盗汗、咳嗽或痰中带血丝，心烦失踪眠；舌红，少苔，脉细数。
辨证剖析：肺肾阴虚，阴虚火旺，灼津为痰，痰与虚火互结而成结块；阴虚火旺，则潮热；虚热迫津外泄，则盗汗；虚火伤肺络，故咳嗽，痰中带血丝；虚火内扰心神，则心烦失踪眠；舌红、少苔、脉细数为阴虚内热之象：
治法：滋阴降火。
方药：六味地黄汤合清骨散加减。
（三）气血两虚溃后或经切开后脓出清稀，淋漓不尽，或夹败絮样物，创面灰白，形成窦道，不易收口；兼见面青唇白，头晕，精神疲钝，胃纳不喷香；舌质淡红，苔薄，脉细弱。
辨证剖析：气血不敷，不能酿化为脓，故脓出清稀，淋漓不尽；气血亏虚，不能上荣于面，则见面青唇白，头晕；脾失踪健运，则胃纳不喷香，精神疲钝；舌质红、苔薄、脉细弱为气血两虚之象。
治法：益气养血。
方药：喷香贝养营汤加减。
二、外治法
初期局部结块处可敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消。中期外敷冲和膏，如脓成未熟可用千捶膏。若脓已熟宜切开排脓，创口宜年夜。后期用七三丹或八二丹掺于药棉纳入溃口，外敷红油膏或冲和膏。如肉芽红活，脓腐已尽时，改用生肌散、白玉膏。女口有空腔或窦道时，可用千金药线，也可用手术要领将坏作古构造断根。
[其他疗法]
一、针刺直接刺人肿年夜的结块，配肝俞、膈俞，逐日1次，中等刺激。对已成脓的不宜应用。
二、挑刺先在肩胛下方、脊柱两旁找寻结核点（略高于皮肤，色红，指压不褪色的即为结核点）举办挑治；也可在肩井、肺俞及其临近举办挑治。
三、拔核疗法合用于肿核较小，不能内消。体质尚好者。用白降丹少许掺于太乙膏上，盖贴于结块处，每3天1次，结核小的7天摆布脱落，年夜的10天摆布可将结块拔去。待结核脱落伍，可改用生肌散、白玉膏。因所用药物有很年夜刺激性，故使用时必需严厉把握适应症，对结块较年夜而深在的，或与四周构造粘连的，或年迈体弱的，均不宜使用本法。
四、抗痨治疗举办正规抗痨治疗，继承1年摆布。适口服异烟肼l一2年，或配合肌注链霉素1—2月。
[防备与调摄]
1．贯串毗邻精神高兴，加强磨炼，增强体质。
2．恰当增进营养，忌食辛辣刺激性食品。
3．积极治疗其他部位的结核病变。
[结语]
瘰疬相称于西医的颈部淋投合结核。其临床特点是：多见于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，起病迟缓，初起时结核如豆，皮色不乱，不觉痛楚悲伤，徐徐增年夜，并可串生，溃后流脓清稀，夹有败絮样物质，每每此愈弊鞴牛，形成窦道。应与婴核、失踪荣相分辩。气滞痰凝证，治宜疏肝化痰，方用清闲散合二陈汤加减；阴虚火旺证，治宜滋阴降火，方用六味地黄汤合清骨散加减；气血两虚证，治宜益气养血，方用喷香贝养荣汤加减。多配合运用外治疗法和抗痨治疗。
