天疱疮
天疱疮是一种慢性、年夜疱性皮肤病。中医文献中又称火赤疮、天疱等。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“初起小如苋实，年夜如棋子，燎浆水疱，色赤者为火赤疱；若顶白根赤，名天疱疮。俱延及遍身，掀热痛楚悲伤，未破不坚，泡破毒水津烂不臭。”本病以皮肤或粘膜上呈现年夜疱、自觉瘙痒为临床特性。相称于西医的天疱疮和类天疱疮。
[病因病机]
心火兴隆，脾湿内蕴，复感风湿热毒之邪，甚至火毒夹湿，内不得泄，外不能出，流溢肌肤之间而成。久病湿热毒邪化燥，耗气伤阴，则致气阴两伤。
[诊断]
一、天疱疮多发于中年人，临床上一样寻常可分为平凡型、增殖型、落叶型、红斑型四个范例。
（一）平凡型好发于满身而以受压及摩擦部位为主。在正常的皮肤上，呈现豌豆至黄豆年夜或更年夜的水疱，初起疱液清澈，继而污浊。水疱初起求助饱满，很快废弛、割裂，形成赤色潮湿的侵蚀面，易出血，结黄褐色痂，常有腥臭。用指压水疱顶部，其疱向附近扩展，或用手指轻擦疱周正常皮肤时，表皮产生剥离，即尼氏征阳性。粘膜侵害较皮肤侵害呈现为早，一样寻常不形成水疱，多呈年夜片侵蚀面，以口腔最常见，其次为口唇、眼结膜、鼻、咽、喉、外阴等处。
病程迟缓，在病程中，新的侵害一直呈现，而旧的侵害又不易愈合，相互融合扩年夜，主要者表皮呈年夜面积剥离。愈合后遗留色素镇静而不形成疤痕。
自觉瘙痒和痛楚悲伤，常伴有差别程度的畏寒发烧、食欲减退、乏力等满身症状。因慢性耗损，易继发传染，并发肺炎、败血症等。
构造病理搜检发明棘层松解，有棘层松解细胞；少数病人血清中有抗表皮角朊细胞间物质特异抗体。
（二）增殖型
好发于腋窝、腹股沟、肛门、外阴、乳房下、脐窝等处。早期侵害与平凡型不异，但其特点为侵蚀面上呈现蕈状及乳头状增殖，周环绕有炎性红晕，外貌结腌臜厚痂，披发腥臭气息。四周常呈现新水疱。粘膜侵害与平凡型不异：尼氏征阳性。病严迟缓，自觉症状稍微，经由中常有耐久缓解。
构造病理搜检与平凡型基真不异，但有表皮乳头瘤样增殖。
（三）落叶型
皮损初发多在颜面、头部、胸部及背上方，皮损日渐扩年夜，徐徐广泛满身。皮损起头为小而废弛的水疱，疱壁薄，易割裂，破后形成浅在性侵蚀面。往后水疱较少产生，首要以表皮浅疏散和剥脱为特性。外貌有叶状鳞痂，中间粘着，边沿游离，基底潮红潮湿。粘膜侵害较少见，多呈浅在性侵蚀面，症状稍微。自觉灼热痛楚悲伤，间有主要瘙痒。侵害可耐久存在而不影响康健，也有缓解期，但可复发。尼氏征阳性。
构造病理搜检示颗粒层及棘层松解，形成年夜疱，阳性皮损可有角化太过、不全，角栓形成，棘层肥厚，轻度乳头瘤样增生。并可见角化不良的谷粒细胞，真皮内有炎症细胞浸润。
免疫学搜检示有角朊细胞间抗体，外周血中可测出抗角朊细胞间物质特异性抗体。
（四）红斑型
皮损首要产生在头、面、躯干及上肢等处，粘膜及下肢一样寻常不受加害。鼻及颊部呈现蝶形红斑，外貌被有角化及脂溢性鳞屑，近似红蝴蝶疮或面游风，撤除痂皮可见浅在性侵蚀面。胸、背、四肢等处可见在红斑基本上，呈现废弛性薄壁小疱，割裂后形成鳞屑。病程迟缓，可自然缓解，但常复发，一样寻常不影响康健。尼氏征阳性构造病理学搜检与落叶型相似。
二、类天疱疮多产生于老年人，也可见于幼儿。
皮损为在红班或正常皮肤上呈现求助饱满的年夜疱，约蚕豆至核桃年夜小，内为透明浆液，偶呈血性，不易割裂，破后侵蚀面不年夜，易于治愈，愈后留有色素镇静。满身皮肤均可受累，过去臂屈侧、腋窝、下腹、腹股沟、年夜腿内侧等处多见，粘膜侵害较少。尼氏征阴性。
自觉有较重瘙痒感，很少有满身症状，病程延宕，可自行缓解，但轻易复发，预后较好。构造病理示表皮下有张力性年夜疱，无棘层松解。免疫学搜检血清中有抗表皮基底膜带抗体。
[分辩诊断]
一、疱疹样皮炎好发于躯干、胸背等部位，皮损为多形性，有红斑、丘疹、水疱、结痂，可同时呈现，规范者有小水疱，枚举呈环状，附近有红晕。疼痒强烈，粘膜侵害较少。尼氏征阴性，血中嗜酸性细胞较着升高。
二、年夜疱性表皮松解症年少发病，水疱多产生于受撞击或摩擦部位，如手、足、膝，或为血疱，数天后侵蚀、结痂，有色素镇静或萎缩、疤痕。粘膜侵害少，常因受机器性损伤后呈现皮损。
三、年夜疱性多形红斑多见于儿童及青年，皮损为在红斑上呈现年夜疱及血疱，可累及满身皮肤或粘膜，有瘙痒或痛楚悲伤感，伴高热等满身症状。尼氏征阴性。发病急，病程短。
[辨证论治]
一、内治法
（一）热毒炽盛发病急骤，红斑，水疱，皮肤灼热；伴身热，口渴欲饮，浮躁不安，年夜便干结，小便黄；舌质红绛，苔少而干，脉弦数。
辨证剖析：热毒炽盛，迫血妄行，故发病急骤，红斑，水疱，皮肤灼热；热在气分，故身热浮躁，口渴欲饮；热结肠道，则年夜便干结；移热于小肠则小便黄；舌质红绛、苔少而干、脉弦数为热毒炽盛之象。
治法：清热凉血解毒。
方药：解毒泻心汤加减。若发烧高，浮躁甚，加犀角以解热清心；年夜便秘结，加生年夜黄通腑泄热。
（二）心火脾湿皮损以年夜疱为主，有口舌侵蚀，渗液；伴胃纳板滞，发烧心烦，小便短赤，年夜便干结；舌苔黄腻，脉濡数。
辨证剖析：湿热之邪流溢肌肤，故皮损以年夜疱为主，并有侵蚀、排泄；心主神态，心火盛则心烦；心移热于小肠则小便短赤；舌为心之苗，心火甚则口舌侵蚀；脾湿外泛亦可有侵蚀、渗液；脾为湿困则胃纳板滞；热结肠道则年夜便于结；舌苔黄腻、脉濡数为心火脾湿之象。
治法：泻心凉血，理脾利湿。
方药：清脾除湿汤加减。高热者，加生石膏、知母以清泻热邪；口腔侵蚀甚者，加藏青果、金果揽以解毒利咽；水疱、侵蚀主要者，加茵陈以清热利湿。
（三）气阴两伤皮损以脱屑、叶状结痂、水疱一直呈现为主，病程较久；伴汗出，口渴，咽干，浮躁不安，疲倦无力，年夜便于结；舌质红，苔少，脉细数。
辨证剖析：热毒炽盛，耗伤阴津，肌肤失踪养，故皮肤以脱屑及叶状结痂为主；热毒壅结不解，故水疱一直呈现；热毒久羁则病程较久；阴液耗伤，故口渴，咽干，年夜便于结；阴伤内热则浮躁；气附于津液，液损日久则气亦耗，故疲倦乏力；舌质红、苔少、脉细数为气阴两伤之象。
治法：益气养阴，清热解毒。
方药：生脉饮合益胃汤加减。
二、外治法
（一）水疱较小未破，面积普及者，选用青黛散、石珍散等，植物油调成糊状，外敷。
（二）水疱割裂，侵蚀排泄者，以地榆、银花、野菊花各30g，秦皮15g，水煎湿敷。排泄淘汰后，外涂黄连膏和生肌象皮膏。
（三）鳞屑、结痂多且厚者，外涂湿疮膏、甘草油或紫草油。
（四）口腔粘膜破溃或侵蚀，选用养阴生肌散、锡类散、珠黄散等，外吹或外涂。
[防备与调摄]
1．应实时给以高蛋白、高热量、低盐饮食，忌食辛辣、鱼腥发物。
2．局部皮损应实时措置赏罚赏罚，贯串毗邻皮肤的干燥、洁净，灌注贯注继发传染。
3．久病卧床者，应通俗翻身，灌注贯注褥疮的产生。
[结语]
天疱疮相称于西医的天疱疮和类天疱疮。其特点是皮肤或粘膜上呈现年夜疱，自觉瘙痒。
本病应与疱疹样皮炎、年夜疱性表皮松解症、年夜疱性多形红斑相分辩。热毒炽盛证，治宜清热凉血解毒，方用解毒泻心汤加减；心火脾湿证，治宜泻心凉血、理脾利湿，方用清脾除湿汤加减；气阴两伤，治宜益气养阴、清热解毒，方用生脉饮合益胃汤加减。外治可按照差别皮损，选用青黛散、黄连膏、生肌象皮膏、湿毒膏、甘草油、养阴生肌散、锡类散等。
